体外循环术后液体的管理课件.ppt

1、体外循环术后液体的管理体外循环术后液体的管理 体外循环就是应用人工管道将机体大血管与心肺机连接,从大静脉(或右心)引出静脉血在体外氧合,再经血泵将氧合血注入动脉系统,又称为心肺转流(Cardiopulmonary bypass,CPB)。体外循环中要使用预充液，并涉及血液稀释的问题，这些问题与术后液体的管理密切相关。下面我首先将预充液做一下介绍。体外循环转流前，预先要用一定量的液体将人工肺、动脉微栓过滤器及使它们相互连接的所有管道、接头充盈，这个过程叫预充；预充的液体统称为预充液。所需要的液体的量为预充液量，预充液量取决于患者的血容量、术前血细胞比容（Hct）及预计Hct，并受体外循环使用物品

2、的影响。预充液包括：预充液包括：u 晶体液晶体液u 人工胶体液人工胶体液u 血血 浆浆u 清蛋白清蛋白u 成分血等。成分血等。晶体液常用者有平衡液、复方氯化钠、NS、5%GS等。胶体液包括血液、血浆、人血白蛋白和代血浆。预充液量一般按公式计算：预充液量一般按公式计算：u 预充液量=（自身血量转前Hct）预达Hct自身血量。u 成人可以按30-40ml/Kg计算晶体预充液就可以达到要求；小儿一般均使用适量库血以及胶体液作为预充液。体外循环术后液体的控制与体外体外循环术后液体的控制与体外循环术中血液稀释有很大的关系，下循环术中血液稀释有很大的关系，下面我将血液稀释的问题做一下说明。面我将血液稀释的

3、问题做一下说明。血液稀释：体外循环时大量外源性液体进入血管内，或某种原因使组织间液转移进入血管内，使血容量升高，而Hct及血红蛋白（Hb）浓度降低，这种现象称为血液稀释。u 血液稀释的程度与血容量、预充液总量血液稀释的程度与血容量、预充液总量及预充液的成分有关。及预充液的成分有关。u正常成人血容量约为正常成人血容量约为6060ml/kgml/kg；u小儿血容量小儿血容量=血容量指数（血容量指数（IVBVIVBV）体重体重（kgkg）小儿体重与血容量指数关系小儿体重与血容量指数关系患儿的体重（患儿的体重（kg）IVBV(ml/kg)10 85 1120 80 21-30 75血液稀释程度分级血液

4、稀释程度分级轻度血液稀释：Hct 30%中度血液稀释：Hct 20-29%中重度血液稀释：Hct 15-19%重度血液稀释：Hct 10-14%极重度血液稀释：Hct 10%血液稀释对机体有很大的影响：血液凝固性 血液稀释使血液中各种凝血因子、凝血因子I和血小板浓度下降，血液的凝固性降低，长时间转流可因血液成分的破坏发生凝血功能障碍，导致渗血。血流动力学 血液稀释后，血液黏液度降低，血管外周阻力下降，血流速度加快，回心血量增加。心脏 血液稀释后，心排血量和冠状动脉血流增加，同时心肌作功和耗氧增加。常温下，当Hct25%时，氧供降低不足以满足心肌氧耗，可导致心肌缺氧。脑 由于脑组织对缺氧的耐受力

5、差，血液的稀释度要适当，以免过度造成贫血性缺氧。肺 血液稀释后，部分液体可进入肺组织，大量应用晶体液进行的血液稀释，血浆渗透压降低,即小于300mmol/L，导致肺水肿。正由于血液的稀释会引起以上的组织反应，所以体外循环术后患者的液体要严格控制，使血液稀释得到缓解。术后液体的管理包括入液的管理和术后液体的管理包括入液的管理和出液的管理。其中入液的管理包括液体出液的管理。其中入液的管理包括液体总量的管理、速度的管理以及液路的管总量的管理、速度的管理以及液路的管理；出液的管理包括尿液以及引流液的理；出液的管理包括尿液以及引流液的管理。管理。入液的管理入液的管理 液体总量的管理：液体总量的管理：为了

6、预防心力衰竭和肺水肿，体外循环直视术后，需要严格限制液体输入量。因为采用稀释法体外循环，术后细胞外液增加，术后早期的激素、内环境产生水钠潴留倾向，若系慢性充血性心衰患者，术前已有体液过多。一般在手术后第3、4天，病情逐渐稳定，开始自动利尿排出细胞外液，液体入量才能逐渐放宽。入液的管理入液的管理 原则上应严格控制,总输液量应包括药物输入和冲洗各种管道的液体,但不包括为纠正血容量不足而用的胶体液量。入液的管理入液的管理成人（成人（1818岁）液体总量的控制：岁）液体总量的控制：术后第一天术后第一天 15 15 mlmlkgkg-1-1h h-24-24 术后第二天术后第二天 20 20 mlmlk

7、gkg-1-1h h-24-24 术后第三天术后第三天 30 30 mlmlkgkg-1-1h h-24-24成人术后大约需要成人术后大约需要1-31-3个月心功能才能够恢复正常个月心功能才能够恢复正常入液的管理入液的管理儿童（儿童（317317岁）液体总量的控制：岁）液体总量的控制：术后第一天 10 mlkg-1h-24 术后第二天 15 mlkg-1h-24 术后第三天 20 mlkg-1h-24 一般情况下，儿童术后大约1个月左右心功能恢复正常入液的管理入液的管理婴幼儿婴幼儿(3(3岁或岁或1313Kg)Kg)液体总量的控制：液体总量的控制：术后第一天 12 mlkg-1h-1 术后第二

8、天 1.53 mlkg-1h-1 术后第三天 1.53 mlkg-1h-1 一般情况下，婴幼儿术后大约1个月左右心功能恢复正常 入液的管理入液的管理 此数据为参考输液量，包括患者进食后的进水量。具体输液量应根据实际情况而定。患者进食后，输液仅仅是为了维持药物输入，入量应以口服为主要途径。进食后每天的进水量没有严格的标准，简单易行的办法就是让患者保持微渴状态。在心功能改善后，才可以逐渐放宽进水量，衡量标准就是在进水增加后，尿量也随之增加，而不出现液体总量过多的表现。入液的管理入液的管理液体总量过多的表现：液体总量过多的表现：眼睑浮肿，这要与术前比较。胸闷、气短 咳嗽，咯白色泡沫样痰。1.不能平卧

9、，平卧后咳嗽增多，胸闷、气短加重，坐起后可缓解。入液的管理入液的管理 液体总量过多的表现：液体总量过多的表现：5、中心静脉压（CVP）升高，大于15cmH2O。但有些先心病患者术后需要保持略高的CVP，如：法四，因为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者术后需要保持一定较多的血容量。入液的管理入液的管理液体总量过多的表现：液体总量过多的表现：6.血压升高，在稳定血压基础上升高 7.心率减慢，因为血容量过多后，刺激主动脉壁上的容量感受器，反射性的引起迷

10、走神经兴奋，心率减慢；压力升高，会刺激颈动脉窦、主动脉壁上的压力感受器，反射性的引起心率减慢。8.尿量增多入液的管理入液的管理 液体总量过多，会加重心脏负担（主要增加心脏前负荷），从而增加心肌耗氧，使心脏得不到“休息”。因此需要严格控制入液量，并且利尿以减轻心脏负荷。小儿的补液量更加严格，为精确控制补液量，应使用微量泵。入液的管理入液的管理 但是术后也不能太严格的控制入液量，一旦入液不足,也会导致血压下降，心脏供血不足，心脏功能受损。血容量不足的表现可总结以下几点：入液的管理入液的管理眼眶凹陷，皮肤皱折、干燥。头晕，疲乏，全身无力。发热，为低热至中等热，即37.339中心静脉压（CVP）降低，

11、小于6cmH2O。血压降低，在稳定血压基础上降低。心率加快，因为血容量不足后，刺激主动脉壁上的容量感受器，反射性的交感神经兴奋，心率加快；压力降低，会刺激颈动脉窦、主动脉壁上的压力感受器，反射性的引起心率加快。尿量减少，尿比重升高，大于1.025 入液的管理入液的管理 术后早期，宜用5%的葡萄糖溶液维持体液需要。高渗溶液易引起高血糖和利尿，影响血钾浓度。一般不给生理盐水，或含有0.1%氯化钠的5%糖盐溶液。入液的管理入液的管理 如果以如果以2424小时来计算的话，小时来计算的话，液体总量以最终的液平衡出量略大液体总量以最终的液平衡出量略大于入量为原则。于入量为原则。液体速度的管理液体速度的管理

12、 含钾溶液包括高浓度、中等浓度、低浓度。一般使用5%的葡萄糖溶液作为溶剂。高钾溶液为浓度超过0.3%的溶液（100ml 5%的GS中放入超过3ml的10%的氯化钾）液体速度的管理液体速度的管理 在输入高钾溶液时，须注意以下几个方面：在输入高钾溶液时，须注意以下几个方面：速度一定要根据患者的血钾、尿量以及排尿速度情况进行调整。血钾正常，可慢速滴入，约每小时进入12ml 10%的氯化钾；血钾高，要更换液体为无钾液，必要时静推胰岛素、氯化钙溶液；血钾低，可调快高钾溶液输入速度，约每小时进入 3-4ml 10%的氯化钾。高浓度钾输入过快，会导致心率减慢，甚至心跳骤停，液体速度的管理液体速度的管理 高钾

13、溶液一定要深静脉输入，不能从表浅静脉输入。表浅静脉输入一旦外溢，会使皮肤、皮下组织坏死。液体速度的管理液体速度的管理 强心：西地兰 壶入速度要慢，因为西地兰可增强心肌收缩力，但也会会使心率减慢，如果输入过快，会导致心率骤然减慢，甚至停跳。液体速度的管理液体速度的管理 利尿：速尿，快速静推，但一定要注意液路中不能含有禁止快速进入的药品，如高钾、西地兰等 液体速度的管理液体速度的管理 电解质：氯化钙氯化钙 壶入或者静推速度要慢，钙剂会增加心脏收缩力，升高血压；会增加心肌的应激性，导致心律失常 氯化钾氯化钾 一般用5%的葡萄糖溶液滴入，前已讲述。硫酸镁硫酸镁 同氯化钙，壶入或者静推速度要慢 液体速度

14、的管理液体速度的管理 止血剂：维生素K1、止血敏、止血芳酸 慢速静推或者壶入。快速静推止血敏会导致血压下降。液体速度的管理液体速度的管理 镇静药物：镇静药物：羟丁酸钠羟丁酸钠 ：匀速静推 可使心率减慢、血压下降。异丙酚异丙酚 ：匀速静推 可使心率减慢、血压下降。杜非、冬眠合剂杜非、冬眠合剂，肌肉注射或者皮下注射 液体速度的管理液体速度的管理 机血：机血：一般要根据患者的血压、血色素情况进行调整，机血中含有大量的非红细胞成分，内有肝素等药物，因此一般只要将血细胞输入即可。液体速度的管理液体速度的管理 患者体内的水、电解质、酸碱平衡稳定后，在没有低心排、心律失常等情况下，液体速度只要维持液路即可。

15、液路的管理液路的管理 一般体外循环心脏手术后，均需要使用微量泵严格控制强心、扩血管药物的入量。而且患者的深静脉导管多为双腔。因此在需要输入多种药物的情况下，需要注意以下几点：液路的管理液路的管理 1.强心药物、多巴胺、扩血管药物硝酸甘油或者硝普钠等，要单独一路输入，绝对不能留有三通静推药品。如果自多巴胺快速静推药品，可能会导致血压骤然升高，心律加快；如果自硝酸甘油或者硝普钠快速静推，那会引起血压猛然下降，严重时会心跳骤停。液路的管理液路的管理 2.高钾溶液的液路不能快速静推药品，以防心跳骤停。因为心脏局部高钾后，会引起心脏自律性降低，应激性减弱，收缩力减弱。3.心外科术后病人的液体输入尽量使用

16、深静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）输入。表浅静脉的液路仅可以输入机血等对组织损伤小的药物。出液的管理出液的管理 尿液：体外循环术后头3个小时左右，尿量异常增多，可达到10-20ml/kg/h，比重在1.0021.008之间；随着出量的增多，尿量逐渐减少，比重逐渐增大，如果比重达到1.0151.020，提示体内液体基本达到平衡状态。出液的管理出液的管理 u 引流液：引流液分为心包引流液和纵隔引流液。引流液的观察包括引流量多少、引流液颜色以及是否有波动。引流液在第1小时内超过10ml/kg，第2小时内超过8ml/kg，5个小时超过500ml，颜色深红或者鲜红，说明存在活动性出血。u 每半小时要

17、挤压引流管一次，以防引流管堵塞。总总 结结 体外循环术后的液体管理，总的原则可以归纳为以下几句话：宁“干”勿“湿”宁“旱”勿“涝”谢谢 谢！谢！历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发

18、展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)190

19、0年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮

20、政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，

21、改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一

22、家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提

23、倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (

24、1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵

25、略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代

26、表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展

27、，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电

28、报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世

29、纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积

30、极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了

31、帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选

32、材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年

33、代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮

34、流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应

35、交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。