口服营养补充ONS与围手术期和术后康复课件.ppt

1、围手术期和术后康复ONS 指南解读和临床实践主要内容关注外科高营养风险和不良结局营养支持和围手术期/ERAS ONS相关指南推荐围手术期/ERAS ONS 应用外科病人存在蛋白质-热量营养不良术前疾病导致了营养摄入的下降或需求上升 各种检查需禁食手术应激增加了蛋白质的分解代谢手术并发症进一步加剧了蛋白质的丢失1.黎介寿，蒋朱明.Nutrition risk screening in Chinas large hospitals of metropolitans:a middle point finding with 5303 cases.ASPEN.2.住院患者肠外营养支持的适应症 指南系列（

2、一）,中华医学会肠外肠内营养学分会，2005年10月 中华医学会肠外肠内营养学分会 适应症指南编写组 30-60%手术患者存在营养风险 胃肠手术营养风险最高Almeida AI，et al.Nutritional risk screening in surgery:valid,feasible,easy!.Clin Nutr.2012 Apr;31(2):206-11.营养风险导致不良临床结局Marc Schiesser,et al.Assessment of a novel screening score for nutritional risk in predicting complica

3、tions In gastro-intestinal surgery.Clinical Nutrition.2008.27:565-570 微创手术患者的营养风险也需重视 一项前瞻性研究，旨在评估营养风险筛查对外科患者术后预后的预测价值。研究纳入75例择期腔镜下腹部大手术的患者，使用NRS2002进行营养风险筛查。研究显示：34.7%的拟行腹腔镜腹部大手术的住院患者有营养风险。Zhou W,et al.Nutritional risk is still a clinical predictor of postoperative outcomes in laparoscopic abdomina

4、l surgery.Surg Endosc.2013 Jul;27(7):2569-74.营养风险是腔镜大手术后感染性并发症的危险因素Zhou W,et al.Nutritional risk is still a clinical predictor of postoperative outcomes in laparoscopic abdominal surgery.Surg Endosc.2013 Jul;27(7):2569-74.一项前瞻性研究，旨在评估营养风险筛查对外科患者术后预后的预测价值。研究纳入75例择期腔镜下腹部大手术的患者，使用NRS2002进行营养风险筛查。研究显示：营

5、养风险（NRS3）与术后感染并发症风险增加显著相关（单变量分析：p=0.008；多变量分析：p=0.017,OR=4.87)。外科住院患者出院仍处于高营养风险*出院时有营养风险患者（NRS 20023分）51%出院时中重度营养不良患者（SGA:B+C）36%1、中国住院患者营养状态动态调查研究(China Multi-center,Observational survey of Malnutrition risk Evaluation in hospitalized patient“MOMENT”)主要内容关注外科高营养风险和不良结局营养支持和围手术期/ERAS ONS相关指南推荐围手术期/E

6、RAS ONS 应用指南推荐：规范化营养支持流程营养筛查和评估是营养支持实施的第一步Ukleja A,et al.Standards for nutrition support:adult hospitalized patients.Nutr Clin Pract.2010;25:403-414目前尚无营养筛查的金标准,NRS2002为CSPEN 推荐筛查工具结合临床判断为营养支持提供实施依据营养筛查和评估应覆盖围手术期营养支持全过程 营养支持的方式营养支持肠外营养强化食品肠内营养管饲ONSONS(oral nutritional supplements):“除了正常食物以外，用特殊医学用途（

7、配方）食品经口摄入补充日常饮食的不足”H.Lochs,et al.Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Terminology,Definitionsand General Topics.Clinical Nutrition.2006;25:180-186.ONS是基本的营养支持方式符合生理 方便、快捷、无创 安全、经济 依从性好 并发症少ONS是基本的营养支持方式，应用于营养风险和营养不良患者，具有以下优点围手术期/ERAS ONS相关指南解读 围手术期相关指南 ERAS相关指南2006ESPEN肠内营养指南术前有

8、重度营养风险的患者，术前10-14天进行营养支持。（A）建议从正常食物中无法得到能量需求的患者在手术前使用ONS。（C）术后胃肠道术后及早正常进食或使用肠内营养。（A）口服摄入量应根据不同的手术以及患者对手术的耐受性差异不同进行选择。（C）2008临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册围手术期术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受ONS，在住院之前就可以开始肠内营养支持.(A）1Weimann A.,ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Surgery including Organ Transplantation.Clinical Nutritio

9、n.2006;(25):224244.2中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册（2008版）.人民卫生出版社.2009.1 Page:49-52.围术期肠内营养/ONS推荐ESPEN/CSPEN围术期ONS应用推荐来自英国的指南术前存在营养不良的患者需给予ONS剖腹产及妇科手术后24h开始ONS腹部手术后患者条件允许时ONS可在术后24h内开始，需加强监测Published by the National Collaborating Centre for Acute Care at The Royal College of Surgeons of England 移植术前营养不良者需给予

10、ONS 移植术后早期开始EN器官移植肠内营养/ONS推荐ESPENWeimanna.A,et al.ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Surgery including Organ Transplantation.Clinical Nutrition.2006;25:224-244肝移植外科ONS推荐CSPEN中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养分册（2008版），人民卫生出版社.2009.1.page77ERAS*指南推荐*ERAS：促进术后快速康复学会 1Mortensen K.,et al,Consensus guidelines for en

11、hanced recovery after gastrectomy Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Society recommendations,Wiley Online Library.2014.2Kristoffer.,et al,Consensus Review of Optimal Perioperative Care in Colorectal Surgery.Arch Surg.2009;144(10):961-969.3Gustafsson UO.,et al,Guidelines for perioperative care in e

12、lective colonic surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Society.Clin Nutr.2012;31(6):783-800推荐内容指南术前存在明显营养不良的患者，推荐术前行ONS或肠内营养支持治疗。（A）2014ERAS加强胃切除术后恢复指南术后鼓励患者术后开始经口进食。(A)ONS（约200ml，高能量密度，每日2-3次）应该从手术之日至患者可正常进食之日执行。推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的ONS。(A)2009ERAS结直肠手术围手术期护理指南 鼓励患者清醒后尽快正常进食，ONS可以用来补充总摄入量。（A

13、）2012ERAS结肠手术围手术期护理指南ERAS指南ERAS结直肠术后护理的共识中的ONS 术后早期给予ONS直到患者可以摄入正常食物（A)营养不良患者ONS应持续到术后几周（A)1 Lassen K,Soop M,Nygren J,Cox PBW,Hendry PO,Spies C:Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Group recommendations.Arch Surg 2009;144:961969.2

14、Hoffmann H,et al.Fast-track surgery-conditions and challenges in postsurgical treatment:a review of elements of translational research in enhanced recovery after surgery.Eur Surg Res.2012;49(1):24-34.围术期应行营养筛查，有风险患者应积极干预 围术期减少禁食时间，ONS可用于选择性结肠手术后营养补充Gustafsson UO,et al.Guidelines for perioperative ca

15、re in elective colonic surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Society recommendations.Clin Nutr.2012 Dec;31(6):783-800.直肠、盆腔手术的ERAS指南 选择性直肠/盆腔手术后应使用ONS以保证足量的营养摄入 术后4h即可开始ONSNygren J,et al.Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)S

16、ociety recommendations.Clin Nutr.2012 Dec;31(6):801-16.结肠手术的ERAS指南胃切除术的ERAS指南术前营养不良患者需给予ONS口服免疫营养素对胃癌患者是否有益证据不足术后早期进食Mortensen K,et al.Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Society recommendations.Br J Surg.2014 Sep;101(10):1209-29.主要内容关注外科

17、高营养风险和不良结局营养支持和围手术期/ERAS ONS相关指南推荐外科ONS 应用外科ONS应用实践讨论外科ONS 适应症应用时机使用量ONS在围手术期的应用研究 SS 术前术后均ONS SC 术前用ONS CS 术后用ONS CC 不用ONSSmedley F,et al.Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care.Br J Surg.2004 Aug;91

18、(8):983-90.SS组体重减少程度最小 CC组体重减少程度最大 CS组和CC组体重减少程度相似围手术期体重的变化Smedley F,et al.Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care.Br J Surg.2004 Aug;91(8):983-90.CC 不用ONSCS 术后用ONSSC 术前用ONSSS 术前术后均ONS围手术期并发症及住院时间 SS组

19、术后住院时间短于CC组 SS组和CS组并发症发生率低于CC组 研究显示：围术期ONS可显著降低术后轻微并发症发生率SS(n=32)SC(n=41)CS(n=35)CC(n=44)术后住院时间（天）11.7(5.1)12.8(4.5)13.4(7.5)14.1(6.6)并发症轻微10*1713*30严重5324每例患者并发症均数0.310.410.370.68总数15201534*与CC组比较p0.050Smedley F,et al.Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral n

20、utritional supplements on clinical course and cost of care.Br J Surg.2004 Aug;91(8):983-90.围手术期费用 SS、SC及CS组医疗费用少于CC组 SS、SC及CS组间医疗费用无显著差别 使用ONS的患者总费用比不用ONS的患者节省了300英镑（15%）！SS(n=32)SC(n=41)CS(n=35)CC(n=44)入院前(仅ONS费用)(英镑)403700住院期间(英镑)1827196720052276出院后(英镑)422282319342总费用(英镑)2289(2034,2717)2286(2050,2

21、566)2324(2018,2661)2618(2272,3181)Smedley F,et al.Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care.Br J Surg.2004 Aug;91(8):983-90.围手术期ONS 应用Smedley F,et al.Randomized clinical trial of the effects of preopera

22、tive and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care.Br J Surg.2004 Aug;91(8):983-90.围手术期全程给予ONS有助于维持患者体重 围手术期ONS有助于改善患者临床结局 全程ONS改善临床结局效果更佳 围手术期ONS有助于节省医疗费用Sharma M,et al.A randomized controlled trial comparing a standard postoperative diet with low-volume high-ca

23、lorie oral supplements following colorectal surgery.Colorectal Dis.2013 Jul;15(7):885-91.术后ONS补充入组择期结直肠手术患者73例62例随机分组排除11例营养支持（SG）组（n=32)常规饮食（CG）组（n=30)随访（n=28)随访（n=27)不接受研究方案3例中断研究1例不接受研究方案4例、中断研究1例数据分析ONS组组对照组对照组 术后ONS有助于增加能量的摄入 术后ONS有助于减少住院时间 术后ONS补充Sharma M,et al.A randomized controlled trial co

24、mparing a standard postoperative diet with low-volume high-calorie oral supplements following colorectal surgery.Colorectal Dis.2013 Jul;15(7):885-91.术后家庭ONS有助于体重恢复与增加Keele AM,et al.Two phase randomised controlled clinical trial of postoperative oral dietary supplements in surgical patients.Gut.1997

25、 Mar;40(3):393-9.OutpatientMonth 1Month 2Month 4Figure 3:Weight change durning phase 1 and phase 2Weight since admission(kg)Group 1:住院使用ONS/出院使用ONS Group 2:住院使用ONS/出院不用ONS Group 3:住院不用ONS/出院不用ONS Group 4:住院不用ONS/出院使用ONSONS术前使用显著改善伴营养风险胃癌手术患者的血清白蛋白与血红蛋白指标陈博等.术前肠内营养支持应用于伴营养风险胃癌患者的临床观察.中华胃肠外科杂志.2013;16

26、(11):1055-1058.安素组：早餐：250ml1次/d中餐：500ml1次/d晚餐：500ml1次/d口服；使用：术前10天前瞻性随机对照研究，与对照组（三餐进食等热量等氮匀浆膳）相比，术后3天结果显示：安素组的血清白蛋白与血红蛋白水平更高。安素组（n=30）对照组 （n=30）Beattie AH.,et al.A randomised controlled trial evaluating the use of enteral nutritional supplements Postoperatively in malnourished surgical patients.Gut,

27、2000 Jun;46(6):813-818.安素家族（Ensure Plus）400ml/d口服；使用：10周前瞻性、随机对照研究，与对照组（无额外口服营养补充）相比，术后10周结果显示：安素家族的术后抗生素的使用明显低于对照组。安素家族（n=52）对照组 （n=49）ONS 术后使用10周降低患者术后并发症发生率ONS在结直肠加速康复外科应用Gianotti L,et al.Safety,feasibility,and tolerance of early oral feeding after colorectal resection outside an enhanced recover

28、y after surgery(ERAS)program.Int J Colorectal Dis.2011 Jun;26(6):747-53.ONS在结直肠加速康复外科应用 ONS有助于短半衰期蛋白血清水平的恢复Gianotti L,et al.Safety,feasibility,and tolerance of early oral feeding after colorectal resection outside an enhanced recovery after surgery(ERAS)program.Int J Colorectal Dis.2011 Jun;26(6):74

29、7-53.ONS在结直肠加速康复外科应用 ONS耐受性和依从性良好 ONS可能有助于降低术后并发症Gianotti L,et al.Safety,feasibility,and tolerance of early oral feeding after colorectal resection outside an enhanced recovery after surgery(ERAS)program.Int J Colorectal Dis.2011 Jun;26(6):747-53.ONS用量和冲调用法热量：1.06 kcal/ml（每毫升1大卡左右的热量，方便计算）制剂选择：口感，口味

30、佳；依从性强。包装：400g/罐小 结围手术期全程及术后康复阶段均可能存在营养风险ONS在围手术期和术后康复营养支持中有着重要地位，有助于改善患者结局ONS是ERAS顺利开展的重要保障，也可用于家庭营养支持整蛋白标准制剂是围术期ONS的首选制剂ONS应用实例病例1 择期手术患者，女性，71岁。病史：肠镜发现回盲部肿瘤2周入院，拟行右半结肠切除术。近期有胃纳减退，体重无明显下降。BMI：19.8(体重：50kg）血常规：WBC 9.7*109/L，RBC 3.35*1012/L，Hb 98g/L，HCT 30%，N 79.5%血清蛋白：白蛋白 35g/L，前白蛋白 178g/L 治疗经过营养评价

31、：NRS 2002评分-4分 SGA-B级术前：给予ONS5天（2天在家中，3天病房），每天给予800-1000kcal的整蛋白制剂（安素）。术前未灌肠。术后：POD2开始给予ONS，起始量为200kcal/d，POD3给予400kcal/d,POD4给予600kcal/d,POD5-7给予800kcal/d。POD5停静脉补液，POD6开始进食半流质出院：POD8出院，复评NRS 2002为3分，SGA为B级。继续行家庭ONS一个月（每天400kcal-600kcal）疗效术中肠道清洁度：良排气时间：POD3排便时间：POD4术后并发症：无体重：POD8为49Kg；出院后1月为51kg前白蛋

32、白：POD8为171g/L；出院后1月为259g/L化疗情况:完成整个疗程，耐受性好，轻度反应（恶心）病例2 急诊手术患者，男性，80岁。病史：误吞枣核2天，腹痛14小时入院。CT提示腹腔游离气体，小肠见枣核影。予急诊剖腹探查，见枣核位于距回盲部60cm处回肠，已穿透肠壁。行部分小肠切除+腹腔引流。POD6发生切口感染，予局部换药，流质饮食。POD10请营养小组会诊BMI：18.1(体重：49kg）血清蛋白：白蛋白 29g/L，前白蛋白 98g/L 进食情况：每天约200ml米汤，200ml黑鱼汤，100ml果汁治疗经过营养评价：NRS 2002评分-5分 SGA-C级住院期间：POD10开始

33、改用ONS治疗，起始给予预消化制剂，800ml/d(约600kcal/d),POD12给1000ml/d(750kcal/d),POD14给予整蛋白制剂，1200ml/d(约800kcal/d)，POD16出院。出院后：在膳食基础上继续给予ONS补充（600-800kcal/d),整蛋白制剂，持续3周左右，直至正常膳食可满足每日需求。疗效伤口愈合时间：出院后5天其他并发症:无体重：POD16为47.5Kg；出院后1月为49.5kg前白蛋白：POD16为126g/L；出院后1月为201g/LSGA评分：POD16为C级，出院后1月为B级病例3 ERAS患者，女性，68岁。病史：肠镜发现乙结肠肿瘤

34、1周入院，拟行腹腔镜乙结肠癌根治术。有糖尿病史，近期有体重下降。BMI：20.5(体重：53kg）血常规：WBC 5.7*109/L，RBC 3.51*1012/L，Hb 105g/L血清蛋白：白蛋白 37g/L，前白蛋白 166g/L 治疗经过营养评价：NRS 2002评分-3分 SGA-B级术前：给予ONS5天（4天在家中，1天病房），每天给予800-1000kcal的糖尿病专用制剂（益力佳），术前未灌肠。术后：POD2开始给予ONS，起始量为400kcal/d，POD3给予800kcal/d,POD4-5逐渐恢复正常饮食，ONS给予400kcal/d。出院：POD5出院，复评NRS 20

35、02为2分，SGA为A级。体重：53kg，前白蛋白 192g/L。恢复正常饮食，带回2罐益力佳作为饮食补充。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以

36、后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司

37、近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设

38、 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了

39、经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的

40、四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推

41、动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进

42、程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列

43、强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标

44、志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视

45、野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“

46、万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上

47、海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权

48、利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项

49、说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A

50、。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机