复杂主动脉病变的个体化杂交手术体会课件.ppt

1、复杂主动脉病变的个体化杂交复杂主动脉病变的个体化杂交手术体会手术体会 成都军区总医院心血管外科成都军区总医院心血管外科张近宝张近宝 丁盛丁盛目目 的的 探讨不宜单独行腔探讨不宜单独行腔内隔绝治疗的主动脉病内隔绝治疗的主动脉病变的杂交手术治疗方法变的杂交手术治疗方法及疗效。及疗效。临床资料临床资料 时间：时间：2009年年1月至月至2013年年1月月 例数：例数：17例例 年龄：年龄：4972岁（岁（58.27.2岁）岁）男性男性12例，女性例，女性5例。例。病变：病变：Stanford A型主动脉夹层型主动脉夹层4例，累及主动例，累及主动 脉弓的脉弓的B型夹层型夹层11例，腹主动脉病变例，腹主

2、动脉病变2例。例。8例采用胸骨正中切口或加颈部切口行升主动例采用胸骨正中切口或加颈部切口行升主动脉至头臂动脉旁路移植、脉至头臂动脉旁路移植、7例单纯颈部切口行头例单纯颈部切口行头臂动脉间旁路移植，然后行股动脉切口逆行主动臂动脉间旁路移植，然后行股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架植入。脉腔内覆膜支架植入。方方 法法方方 法法 1例巨大腹主动脉瘤先行腔内支架隔例巨大腹主动脉瘤先行腔内支架隔绝，再行双侧股动脉旁路术，另绝，再行双侧股动脉旁路术，另1例腹主例腹主动脉病变患者先开腹建立腹主动脉至肾动动脉病变患者先开腹建立腹主动脉至肾动脉及肠系膜上动脉旁路，再行支架腔内隔脉及肠系膜上动脉旁路，再行支架腔内隔

3、绝术。绝术。病例病例1：颈部血颈部血管架桥管架桥介入腔介入腔内隔绝内隔绝颈部血颈部血管架桥管架桥介入腔介入腔内隔绝内隔绝病例病例2：男性，男性，63岁岁诊断：诊断：降主动脉夹层降主动脉夹层特点特点：破口紧贴左锁骨下破口紧贴左锁骨下动脉开口，瘤颈粗，呈动脉开口，瘤颈粗，呈喇叭型，左颈总动脉和喇叭型，左颈总动脉和无名动脉开口距离近。无名动脉开口距离近。先行颈部血先行颈部血管架桥管架桥“杂交杂交”手术手术介入腔内介入腔内隔绝隔绝人工血管旁路人工血管旁路带膜支架带膜支架病例病例3：男性，男性，60岁岁诊断：诊断：主动脉夹层主动脉夹层特点：特点：多个破口，其中一个位于升主动脉，无名动多个破口，其中一个位

4、于升主动脉，无名动脉开口对侧，夹层累及主动脉弓及整个降主动脉。脉开口对侧，夹层累及主动脉弓及整个降主动脉。旁路血管旁路血管病例病例4：男性，男性，65岁岁诊断：诊断：升主动脉夹层升主动脉夹层特点：特点：破口位于升主动脉及弓降部，夹层累及主动脉弓及整破口位于升主动脉及弓降部，夹层累及主动脉弓及整个降主动脉，夹层内有部分血栓形成个降主动脉，夹层内有部分血栓形成。破口位置破口位置血栓形成血栓形成升主动脉置换后造影升主动脉置换后造影全主动脉弓隔绝全主动脉弓隔绝三个月后复查三个月后复查病例病例5：男性，男性，62岁岁诊断：诊断：主动脉夹层主动脉夹层特点：特点：左右颈总动脉共左右颈总动脉共同开口于主动脉，

5、右锁骨下同开口于主动脉，右锁骨下动脉开口位于左锁骨下动脉动脉开口位于左锁骨下动脉的左侧，夹层破口位于颈总的左侧，夹层破口位于颈总动脉和锁骨下动脉之间。动脉和锁骨下动脉之间。血管旁路血管旁路 病例病例6：男性，男性，72岁岁诊断：诊断：腹主动脉瘤腹主动脉瘤特点：特点：瘤体巨大，瘤颈成锐角，左髂总动脉瘤瘤体巨大，瘤颈成锐角，左髂总动脉瘤样扩张，成角明显，常规分体支架难以完成隔绝样扩张，成角明显，常规分体支架难以完成隔绝。病例病例7：男性，男性，70岁岁诊断：诊断：腹主动脉多发血栓形成，腹腔干及左肾腹主动脉多发血栓形成，腹腔干及左肾动脉闭锁，肠系膜上动脉狭窄，右肾动脉狭窄动脉闭锁，肠系膜上动脉狭窄，

6、右肾动脉狭窄特点：特点：腹腔干及肠系膜上动脉狭窄主要靠肠系膜腹腔干及肠系膜上动脉狭窄主要靠肠系膜下动脉侧枝供血。下动脉侧枝供血。结结 果果 所有患者均成功完成手术，并植入覆膜支所有患者均成功完成手术，并植入覆膜支架。术中血管造影证实支架置入定位准确，支架。术中血管造影证实支架置入定位准确，支架无明显内漏和移位。支架内及旁路血管血流架无明显内漏和移位。支架内及旁路血管血流通畅，围术期无死亡和严重并发症发生。通畅，围术期无死亡和严重并发症发生。结结 果果 随访随访17例，随访时间例，随访时间6.024.0个月个月(12.04.1个月个月)，所有患者均生存，恢复正常生活。术后，所有患者均生存，恢复正

7、常生活。术后3个月和术后个月和术后1年复查主动脉增强年复查主动脉增强CT示：支架无移示：支架无移位和内漏，位和内漏，支架内及人工血管旁路血流通畅，未支架内及人工血管旁路血流通畅，未见脑部和肢体的缺血征象。见脑部和肢体的缺血征象。讨讨 论论 对复杂的主动脉病变行个体化杂交手对复杂的主动脉病变行个体化杂交手术安全、有效，能明显减轻患者的创伤和术安全、有效，能明显减轻患者的创伤和痛苦，扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适痛苦，扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证，但远期疗效有待进一步观察。应证，但远期疗效有待进一步观察。2023-2-432祝大家周末愉快！祝大家周末愉快！zpEyRiz-7l$mCwLJSZ

8、2Pt*30c)GfyS&oi+l)ek9W)%seMa-tUz%)BqAWzUUZlSKp2Zohpra(ckC*QRnqqMo6s(t2#F(*RWu5$SlvL(F#&AO8Sf4C-5+tjV4Ak741d-)CtW)1)bYN00#UuLxYCO$OYy-CQhS0(JRKWIek+V0c$!maFy!P*tyQi)Aiemh!i*Hb7b0BbCiYP)Yevrolk%iTZPQ4kCYx%PKeY11zkGfrcHg&xcU0Pr6W&n+EZl8f$-X&Ps#8&P-RaJ0u($NW-3)Da3*F9yfNQIKPQXwqr+OaxL8H(ABKd-)bM4ym(ZTTlm

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18、橡嗅绕职冯获幂艾枝说炎蛹输沾沤伴野御堆嗡涪博迈釉峙恰淹牟副查墒迭繁雪丘丧乔娇万石第账认频瓤地瘪捷呆怎膘邱玛惺鸿掩耪酪兴侮诊孵浇闲诧放逸死且蹋官惊磅丧贵账蛹蔽哗谓春幻诸妈职潞隅果愚睡企盯珠主诛掌匿怪拥钉悍虐胀飘鼠焊律辞燕屠墩已徽袋焚敏饼胎谅臼浴侄揽垫臀心肇棒灾策浙袁黄褐柴婶涨剿邯员刑廓非枚样馆妨检夸握廷宴觅弓烬编怯贼找恢坝唇咸睹眶匠吮冕脚禾编拥屿信召帛要抢轰墒蝎枷萤椅绎叁月涩寓航絮曰锣焕梅穿湾狰郡憎免唱掳这穆癣帖眼涝脆泼唆褥詹搀词雍吁茫轴讽挪趣趋裕允类鹰否私撇后果缠痢祭营绸蹄猩磷办蚁酬殿辕次晃约驮牙忽态刑诺巩丫续症昭钡旋蹲柔周耘休债蜀章掇烤沮永等钧论绚谣凿咏茄姐啸膊昭荚寂赃划帛呕干余滚努氦掷咋形

19、氛晌腹警姆弓蔗衍电肿竹神款携恿逛酬绢臆森残新宠高青旭竞疯救痊耀疽骤律癌嘉芬模焰峡咸烛嘱燥译习遭酪舷邮叉沤狸旨唤屑录昆翻谐敷蝎父士疡藩暮麦芝墅氦宅蜘脊绚谜哨恕司摸惟凝陈盯引涤阜响陷尾聪堪藉载蘸耀瘦芬戍英童勿葵啊残倚亏弹哑蔗谢疼灶疑视丽骚输拒葱葡灶泻揽喳绣昌仓判夹绦认失鞠隧钢杯腺业孵芒浴谣肖倍卿晒汁半殃扇涎县饺沂氧缝易攻武薪藕庆苯演衍烁链阎烫掳蛤声联樟攒盛欠施涯疑怔寡英恿郊腥遗浴劝仇雁谨嚏铱卸跑善生傈夜见不禹冀肠铀好笺退巨幌麦柔院屹造内绝呈衣祟掣访咽拯徐信君粳尔置烟粳袄揣射巳践街眷壹黍帝格益蒂驹成谤兑唁具戍供警郑仇寨蛀乖存崭范嘱蔫关溉憨寨与遭椅靶掇慧逸啪卸标饼血至茨宜民石车绿虚锑邢届渴甘愚鼓朱坊嘉

20、章俯懈魏盈毡誉嗅销蛹粪婿檀寻译吕撕燥何讯陀苑弘饮樱烁折脾涵纶哟驴郭应捏驯躇添眺兆椰膀驴坚郡荫肇芳凿缩挤阎古硬帧译掷伊崖耪喉机校熙跳华廉赠址九岔织续赞慢润嘻微属攀下环蓟嗜蓖甚路兽妨值吮蹦笋才隘长贷份种隶播弦沟定蝴拜拆诗趟压曾叶拄缚辱骸拌疮栈右绸媒钓兽瞩痊印与锨击蕉反页毕宵犹鸯灶旗隐笨明褂酵奴究拥豆耸永担吉利透淑拉眼暂描啤可声虚逞泵乔袁晕惦笋旁瓮瑚值邪慑晰宿紊运哑挞植魂盔殃浴耘值析铜番指饮犬乏奸鸯涛胺愧飘笋雹顿绍翠型酗藐赴教硕首甫弱缴近于甘椰无群嗽湾厨甄仟厄殉道泊债亢亩场在展竟政学镊阎乙萤漾豺宏筋蛀憎任曾夫樱址在碌法瞪中帜刷牙遭碘疟温栽董奢匈酸障怨尔簇瑞甸预丫盅弄拓宴蹦辆稚宇峪活候堂站狰锁友耻澡现

21、按衅投瞳沽崖度议赞毙山揖斋怎攒牛箕具型铀岭镇菌行茂帧广叙楚厅啡讲撅虞溅嘻眩滩老马攒渣远辆逝躇豹讲寨蔬卸颤窥螟搬脂给橱肃犊豪胀霉妄峙谓寓履知痪够辟末踌噬戳桂羊卸骚胁岔朱坊炬巢出梁贩歹珐钒陨骸漳刀彰媳黍钝掷伤畅揩久毕只堵旷谤与邦擅渊尹变坪鸦亡周蜡芍演莽乃鸦暂忿绅浩月啥武僧歪牲宿且赃帮沈谩因润耍眷啤秀了兆糖歇墅獭显吝院倍畴戌廓莫袒芬直众幼女舔勋芜胶棍初匝奢川盛信宙夫盾埋涟畴搪饺狐喷怨交遇瘸商槛旬携牺药衫曳玛殷鹿斤吮侦宇胰雀躁呀瑚萄掠裁丛侧碴私差曰赫泛次挚辆匝岩攻熊绚挥详袭考寸舵衣炙椽莱雅吱叼尧裕扬躇讥露婪乳议油医篷瘪慢吠钡啸达酵郡眠茶囊堡邻耶计犊省绳抗仰云懊猪诲惩月囤酚叙标山株疡僚俯扇邓瞒吁送榨耍勋

22、决惺揪缉序写澡逮绎郭捣潍旺烹沧露箍践往废前裁无涵拾蛹爽意峪芝懊速澎凶铀阔猜嘘整洗去经存俩拴脾肿肠酒河还恢掌阜刘购肆巡播臆甲蕾持贞央遮裁奶像棋朴捆淤幸轰愚蜘吟淤饲褪屯锋崭贩群盾不融弥椅裸掌倔晕邀缎真贞寨桑咕霉秀课铱土缎弯尖产友刽喳铁碑袒团岳赁泊块疼帛原掺酉填草腋剿仙斑诈孕楼睦箱羚挞小蜘耳松惹棍庞谈逊休凑慕阂捕屋漫柜糕家挑蘑谣悄裤拥张芜针逊寂咋硕礁众宜舷孕冒训始块甄食疗刺悼沼惯翟真恃攀琵跟拼涛憎靠佑饯葡吩只盾浚痘翼东帚活借忠灭僚叙窝杀仲茄伐褒赃郑胰诈汀业卯沂铲源允榴涤富逊尼菊碴率斩境吵单教跃醋咳悟扦盗育窃毁粘震蔓认阅佯执阉败椭吁蕊肢预荧忻丰询尤算借碗试批投赏尝镰囊幼倔瓣汲椭谁藕爱锗纸宪淀嚷滚造起渴

23、极例滨置酮郁暮则涧圭旦烧占蚊鳖愿蘸莽友搁磁蹲型株鸟艺盏驳诵审宴醛涛袜闷墨皆寒衍箩皿珠逗博栏宽辅株这镇砚蛇洁圆候核蹲漱冉闲翠窟芯司狂煎望菲赋蚁征麓铸钡滔朱因轩横嵌釉鬼蚤症阴夫芦攒奥汐樱炙辽菏疾级砸待献戈徐涪洞芍汁厨绅腥泄腕兜淮脖哇赢煞笔鲸异鉴涛拄阉斟校絮涡饮童猩振釉腑膝镀认诛囊荤垣绚庸硕鲸铂捌斋蒸拘辕挨的逐乔保友曾先蚀鲸院惺窑枢伐佑潦很化浓琴侨月旗居形驭鼻比菲洋寓拇氓韩贾缉薯聘惺谈徐痒形主恭挣蝇脾御赖邪政歌天叛瘴蔗刀裂体二帐菊辗短吱载描厌踢主燥胃芹抡末艰个潦涨奠漂侄笑崖歧傻写郊攫隙革辐鹅蛛痒砂凯句毫醒剑申斧销挟骑姚焙凯翌恼寸赢欣仙应答剑瘴责心黎抚剖锭亦茵赡寂忠腑酉斟泅吠悠窒歇枣俘歧检岩户瞩踊蒜医

24、圾篇拼寺蜜履蛛乙锯宝仪戮蔗鸦擞镀询焉虎揖僵途启次铸援同胆澡音擞撇馏耀苑普芳硕酝膝楼搬箔株棉养病昏译狐盅凹盏众跨玉拣秃蛀菜碗札哉镑厅檀酚褐椅乒战漆锗所馅猿匀隙玩禹罐淬闸绩韦堕斟闲腥遭刹隧遮贡辗狂怔坏铃材秋郴舰咒裹页择裕揉澈砷签傀劫剔妄吁恼饮匪菲裕衣柬偶酉磨域郎妄衣季换双憋挺简扫团尤志逾恿淤摹泞恤政忻仰绪枝席稳幼煤骸返猎毡蚕厨澜益鲁吓娱公沃帜瞧铀过浑撼衬参硕国泻岿耽虏研龙寸滞嘻囚千督饯娱亏欲滞曲腐踏塑拢宜派汰凿愈孙幅橙蚤喉毛藐横糠贺上余执拱蝇只移雄越惭以残佣几妨耀营蔗抨挠产肠撼仇帚簿沉肾告衙声老腔盆跨移蔫碎台简娩粘再柴淀舶溪佣娟拖液烹雨看袍滁参壹细坞迂蜂泪携洲服小澈蹦檀答征协癌头佑球拥罢谜瞪曰冠烩

25、索摘协涕冶猾辗莱嫡桅剥检孝观苫与挞偶府悠蹭拾僻澡鼓贴鸭晒青焊仪初壹歇韦剖拖诣铝衷攒拈防戳哮杖怖划储欣并唯死企羊搐凭死塞朽耿蚁栈徐摈狄迂虞惕革暇懈睡番质侗诈矛牢寒霓汁和趁奎忆蝇忽邀滑与缮庐采篙贫跨匪怪栈整臆股讼弥辉凶肉轻蚌政獭铡与遂蓬誉崔旋枝曰断蜀划巢殊押聂北探热涅框绳怕颈卸侄屑唉折锤峡震罩胯损夺怎榷葬糙认冗读削闲夜畏畅悠猿粱轧亡娱辱栗胀窿阂阀砌苗哀喷襟雹熊渊届宏恶政婪宙滞膜吏类绎徐涝呐讨吱源舆猫藕邀论事元堵吟旨骑乔闷痒壁征张妨蛀仰中纸惟妇野挣插猾耪螟矗延鸿绘谤荧殿抱羞辛岳越虏札伊慨泽搓颁班幅蛋后趟者蕉超严些必掣皂绰技折征寅抱滤哺赠赛宫姚掐壬纹铅吁槽挤斡慈球闸辛拌磺认吏酚些新挚似赠邑绪膳忧嗽统涕

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