多囊卵巢综合征课件讲义.ppt
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- 关 键 词:
- 卵巢 综合征 课件 讲义
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1、北京弘医堂中医诊所北京弘医堂中医诊所 黄微微黄微微 临床诊断和治疗临床诊断和治疗 前前 言言?多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是是育龄女性育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病最常见的内分泌紊乱性疾病,是引起不排卵是引起不排卵性不孕的主要原因性不孕的主要原因?在我国有着庞大的患者群在我国有着庞大的患者群?PCOS临床表现临床表现异质性异质性,发病,发病多因性多因性,以,以高雄激素高雄激素、高黄体生成激素高黄体生成激素、高胰岛素高胰岛素及及胰岛素抵抗胰岛素抵抗等为内分泌学等为内分泌学特征。特征。卵巢结构卵巢结构 高雄激素、高雌激素、黄体生成素
2、增加、卵泡刺激素降低、高胰岛素高雄激素、高雌激素、黄体生成素增加、卵泡刺激素降低、高胰岛素Chang RJ,Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007,3:688695 前前 言言?以闭经或月经稀少功血、卵巢多囊性增大改变、肥胖、以闭经或月经稀少功血、卵巢多囊性增大改变、肥胖、不孕、黑棘皮症为其临床表现的一种内分泌综合征。不孕、黑棘皮症为其临床表现的一种内分泌综合征。?“月经不调”“闭经”“崩漏”“癥瘕”PCOS的流行病学的流行病学?PCOS占生育年龄妇女的占生育年龄妇女的510 ,占无排卵性不,占无排卵性不孕症患者的孕症患者的3060,高发年龄是,高发年龄是16
3、31岁(约占岁(约占90以上),无排卵不育症妇女中约占以上),无排卵不育症妇女中约占1/3,辅助生育技术,辅助生育技术助孕的病人中约占助孕的病人中约占50%?妇科内分泌疾病中约占妇科内分泌疾病中约占20%-60%,闭经妇女中占,闭经妇女中占25%。PCOS的病因的病因 Franks,S.et al,Int J Obes.2008,32:10351041 PCOS的诊断标准的诊断标准 疑似疑似PCOS 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件必须条件 另外另外,再符合下列再符合下列2项中的一项项中的一项,即可诊断为即可诊断为PCOS:a)高雄激素的临床表现
4、或高雄激素血症高雄激素的临床表现或高雄激素血症 b)超声表现为超声表现为PCO 确定诊断确定诊断 具备上述疑似具备上述疑似PCOS诊断条件后还诊断条件后还必须必须逐一排除其他可能引起高雄逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病(激素的疾病(先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等)和引起排卵异常的疾病()和引起排卵异常的疾病(高泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,甲状腺功能异常等)才能确定诊断。)才能确定诊断。标准的判断标准的判断 月经稀发或闭经:月经稀发或闭经:?判断标准:初潮判断标准:初潮23年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以个以
5、往月经周期或往月经周期或6个月);月经稀发,即周期个月);月经稀发,即周期35 d及每年及每年3个月不排卵者个月不排卵者?月经规律并不能作为判断有排卵的证据月经规律并不能作为判断有排卵的证据?基础体温(基础体温(BBT)、)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵判断是否有排卵 标准的判断标准的判断 雄激素水平升高的临床表现:雄激素水平升高的临床表现:?痤疮(复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌等部位)痤疮(复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌等部位)?多毛(上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发)多毛(上唇、下颌、乳晕
6、周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发)雄激素水平升高的生化指标:雄激素水平升高的生化指标:总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值(月经周期的第35天检查,包括睾酮、雌二醇、催乳素、LH和FSH。同时检查游离睾酮、雌酮和胰岛素水平。如果月经周期不规则,不能确定抽血时间的时候,先做一个B超,可在B超检查没有见到优势卵泡,也就是最大卵泡直径小于10mm的时候,抽血检查)FerrimanGallwey多毛评分多毛评分 标准的判断标准的判断 多囊卵巢(多囊卵巢(PCO)诊断标准:)诊断标准:?一侧或双侧卵巢中直径一侧或双侧卵巢中直径29 mm的
7、卵泡的卵泡12个个?和(或)卵巢体积和(或)卵巢体积10 ml PCO的检查的检查?超声检查前应停用口服避孕药至少超声检查前应停用口服避孕药至少1个月个月,在月经规则患者中应选择在月在月经规则患者中应选择在月经周期第经周期第3天天第第5天检查天检查?稀发排卵患者若有卵泡直径稀发排卵患者若有卵泡直径10mm或有黄体出现或有黄体出现,应在下个周期进行复查应在下个周期进行复查?无性生活者无性生活者,可选择经直肠超声检查可选择经直肠超声检查,其他患者选择经阴道超声检查其他患者选择经阴道超声检查?卵巢体积计算(卵巢体积计算(ml):):0.5X长(长(cm)X宽(宽(cm)X厚(厚(cm)PCOS的治疗
8、目的的治疗目的?有生育要求:有生育要求:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠?无生育要求:无生育要求:近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、心血管疾病,保护子宫控制体重;远期目标为预防糖尿病、心血管疾病,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌内膜,预防子宫内膜癌 PCOS的治疗措施的治疗措施?一般治疗一般治疗?高雄激素血症的治疗高雄激素血症的治疗?胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗?建立规律的月经周期建立规律的月经周期?促排卵治疗促排卵治疗?手术治疗手术治疗?辅助生育技术辅助生育技术 PCOS
9、的一般治疗的一般治疗 PCOS患者无论是否有生育要求患者无论是否有生育要求 首先均应进行生活方式调整,戒烟、戒酒首先均应进行生活方式调整,戒烟、戒酒?肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5或或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗孕的治疗?减轻体重至正常范围,可以改善胰岛素抵抗,阻止减轻体重至正常范围,可以改善胰岛素抵抗,阻止PCOS长期长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢
10、综合征谢综合征 PCOS的一般治疗的一般治疗 对于对于BMI24的的PCOS患者,体重减轻大于患者,体重减轻大于5,会有,会有20以以上的患者恢复排卵;体重减轻大于上的患者恢复排卵;体重减轻大于10,会有,会有50以上的恢复排以上的恢复排卵,流产率由卵,流产率由75%减到减到25%;体重减轻大于;体重减轻大于15,有报告显示最,有报告显示最高达到高达到90的患者恢复正常排卵。的患者恢复正常排卵。PCOS的抗高雄治疗的抗高雄治疗?高雄的治疗主要针对多毛、痤疮严重的高雄的治疗主要针对多毛、痤疮严重的PCOS患者患者?当存在高雄血症时:当存在高雄血症时:-无生育要求,采用抗高雄治疗无生育要求,采用抗
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