心电图的认识初步(非专科护士)课件.ppt

1、COMPANY LOGOTYPE INSERT COMPANY LOGOTYPE INSERT1 234由由窦房结窦房结发出的冲动，通过发出的冲动，通过心肌心肌传导系统产传导系统产生心肌自律细胞和收缩生心肌自律细胞和收缩细胞细胞除极化和复极化除极化和复极化的连的连续过程，引起一系列的续过程，引起一系列的电位改变电位改变，用，用体表电极记体表电极记录录下来，就成为心电图。下来，就成为心电图。要获得心电图，第一步需要做什么要获得心电图，第一步需要做什么？胸前导联（胸前导联（precordial leadsprecordial leads）前前正正中中线线锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线包括

2、包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联正常心电图波形特点及意义正常心电图波形特点及意义p p1mm1mm1mm1mm的方格坐标纸的方格坐标纸常规常规25mm/s25mm/s走纸速度，走纸速度，每小横格为每小横格为1mm1mm，表示，表示0.04s0.04s，每小格高每小格高1mm1mm，表示，表示0.1mV0.1mV。心电图记录纸心电图记录纸 反映左右两心房除极过程电位和时间的变化反映左右两心房除极过程电位和时间的变化 直立向上而顶端钝圆平滑，但直立向上而顶端钝圆平滑，但AVRAVR导联中的导联中的 P P波是倒置的波是倒置的P P 波波

3、P P波波 正常正常时间时间 0.120.12”振幅振幅0.25mv0.25mv最早出最早出现现的幅的幅度度较较小的小的P P波波 right atrial hypertrophy right atrial hypertrophy left atrial hypertrophy left atrial hypertrophy biatrial hypertrophy biatrial hypertrophy心房肥大心房肥大 atrial hypertrophyatrial hypertrophy P P波增宽，常伴有显著的切迹，时间波增宽，常伴有显著的切迹，时间0.120.12”P P波在、波

4、在、aVLaVL导联表现最突出，导联表现最突出，V V1 1P P波多呈双向，（波多呈双向，（2 2）（1 1）常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为P P波尖锐高耸，其电压波尖锐高耸，其电压0.25mV0.25mV，V V1 1P P波可呈双向，波可呈双向，P P波宽度也增宽，波宽度也增宽，其其时间时间0.120.12”指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔波群起点的时间间隔 代表心房开始除极至心室开始极除的时间代表心房开始除极至心室开始极除的时间P-R P-R 间期间期 PRPR间期间期（P-QP-Q间期）间期）P-RP-R间期（实为间期（实为P-QP-Q间期，

5、传统称为间期，传统称为P-RP-R间间期）期）P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期间期 正常时间正常时间为为0.120.120.20.2”first degree A-V blockfirst degree A-V block 成人成人P-R0.21 P-R0.21”P-R P-R间期延长为主要表现间期延长为主要表现 second degree A-V blocksecond degree A-V blockI I型：型：房室传导阻滞，表现为房室传导阻滞，表现为P P波规律波规律地出现，地出现，P PR R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P波后漏脱一个波后

6、漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后P PR R间期又间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为复始地出现，称为预后好预后好second degree A-V blocksecond degree A-V blockIIII型：型：房室传导阻滞，表现为房室传导阻滞，表现为P PR R间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P P波后波后无无QRSQRS波群波群易发展为完全性房室传导阻滞，预后差易发展为完全性房室传导阻滞，预后差third degree A-V blockthird degree A-V block当来自房室交界

7、区以上的激动完全不能通当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现出现度房室传导阻滞又称度房室传导阻滞又称逸搏心律逸搏心律完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞third degree A-V blockthird degree A-V blockP P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律波毫无相关性，各保持自身的节律房率常高于室率房率常高于室率返回返回P-RP-R间期延长间期延长时间时间0.21”0.21”P-RP-R间期延长

8、间期延长部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏波脱漏：P P波与波与QRSQRS波各波各保持自身的节律保持自身的节律房率常高于室率房率常高于室率P P波与波与QRSQRS波波毫无相关性毫无相关性度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞出轨期：出轨期：P PR R间期逐渐间期逐渐延长，直至一个延长，直至一个P P波后漏脱波后漏脱QRSQRS波群波群 P PR R间期恒定，间期恒定，部分部分P P波后无波后无QRSQRS波群波群 反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化 在在QRSQRS波群第一个向下的波形就是波群第一个向下的波形就是Q Q

9、波波 R R波是一个高尖向上的波形波是一个高尖向上的波形 S S波是在波是在r r波以后的向下的波形波以后的向下的波形 QRS QRS 波群波群R RS SQRSQRS波群波群 幅度最大的幅度最大的QRSQRS波群，波群，反映心室除极的全过程反映心室除极的全过程 正常正常QRSQRS波群波群时长时长0.120.12秒秒,振幅振幅2.5mv2.5mvQ QV5V V1 1QRSQRSV V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6V V1 1V V2 2V V3 3V4V4V V5 5V V6 6 right right hypertrophy hypertrophy left le

10、ft hypertrophy hypertrophyhypertrophyhypertrophy心室肥大心室肥大 ventricular hypertrophyventricular hypertrophy左右心室均左右心室均发生肥大时，两发生肥大时，两侧心室的综合心侧心室的综合心电向量互相抵消电向量互相抵消而呈现正常的心而呈现正常的心电图，或仅表现电图，或仅表现为左心室肥大的为左心室肥大的图形而掩盖右室图形而掩盖右室肥大的存在肥大的存在 从从QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的间段，反映心室复波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化极早期的电位和时间变化 STST段应该在水平

11、基线，任何导联其向下偏移不段应该在水平基线，任何导联其向下偏移不超过超过0.05mv,0.05mv,向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mv0.1mvS-T S-T 段段 由心室复极化形成由心室复极化形成 正常情况下，波的方向正常情况下，波的方向 大多和大多和 QRS QRS 主波方向一致主波方向一致T T 波波血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L时，时，T T波高耸而尖，基底较窄波高耸而尖，基底较窄V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 aVR aVRaVLaVL aVF aVF 除极完毕后除极完毕后,心室心室的缓慢和快速复极过的缓慢和快速复极过

12、程分别形成了程分别形成了STST段和段和T T波波正常时间为正常时间为0.1-0.1-0.250.25秒，电压为秒，电压为0.1-0.8mv0.1-0.8mv（Myocar dial IfarctionMyocar dial Ifarction）心肌梗塞心肌梗塞 缺血性改变缺血性改变波异常波异常心外膜的心肌缺血：心外膜的心肌缺血：面面对对缺血缺血区区心外膜的心外膜的导联导联出出现现波倒置波倒置心心内内膜心肌缺血：膜心肌缺血：面面对对缺血缺血区区心外膜的心外膜的导联导联出出现现高大直立波高大直立波缺血型改变缺血型改变 myocardial ischemiamyocardial ischemia

13、损伤性改变损伤性改变 段偏移段偏移 心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联导联-段抬高，凸面向上，明显抬高段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线可形成单向曲线(mono-phasic curve)(mono-phasic curve)A A 平台型平台型 B B 弓背状型弓背状型 C C 凸面向上型凸面向上型D D 凹面向下型凹面向下型 E E 正常形态型正常形态型 F F 单向曲线型单向曲线型 心肌坏死后形成心肌坏死后形成一个背离坏死区的一个背离坏死区的向量。故坏死区外向量。故坏死区外膜面的导联就会出膜面的导联就会出现异常的波或现异常的波或波波坏死性改变：

14、诊断心肌梗塞最为可靠坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠 二二急性期急性期近期近期陈旧陈旧期期对对照照 早早 期期S-T S-T 段抬段抬高高,波高波高耸耸,无波无波形成形成病理性波病理性波,STST弓背抬高弓背抬高,可伴有波可伴有波终末部倒置终末部倒置波存在波存在,S-TS-T基本恢复基本恢复至基线至基线,对对称性倒置称性倒置,逐逐渐加深，然渐加深，然后逐渐变浅后逐渐变浅波继续波继续存在存在,波波已恢复正已恢复正常常,或倒置或倒置但停止演但停止演变变 指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。室去极与心室复极的总时间。正常一般

15、在正常一般在0.36-0.440.36-0.44秒之间。秒之间。Q-T Q-T 间期间期 Q-TQ-T间期为心室开始间期为心室开始除极至心室复极完毕全除极至心室复极完毕全过程的时间过程的时间Q-TQ-T间期正常间期正常0.440.44秒秒 代表心室肌的激后电位代表心室肌的激后电位.在在T T波之后波之后0.02-0.040.02-0.04秒出现，方向与秒出现，方向与T T波一致波一致u有没有异常的有没有异常的QRSQRS波，波，明白异常的病理意义明白异常的病理意义u首先看心率是多少首先看心率是多少 心律整不整齐心律整不整齐u 有没有有没有S-TS-T段的改变段的改变u有没有有没有P P波，波，

16、是否高尖或者宽大是否高尖或者宽大u有没有有没有P-QP-Q间期延长间期延长危急心电图的识别危急心电图的识别无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波波F F波波幅大小一致，间隔规则波波幅大小一致，间隔规则QRSQRS波的时限一般不增宽波的时限一般不增宽1.1.各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等、波，代之以大小不等、形状各异的形状各异的f f波波(纤颤波纤颤波)，心房心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不

17、增宽；无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速波群，代之以连续快速,相对规则的大振幅波动；相对规则的大振幅波动；2.2.扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次/min/min心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常.QRS.QRST T波群完全消失，出现大小不等、波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；极不匀齐的低小波；2.2.频率达频率达200200500500次次/min/min1.QRS1.QRS波通常无增宽变形波通常无增宽变形2.2.心室率为

18、心室率为150150240240次次/min/min，绝对匀齐，绝对匀齐 过早搏动过早搏动 premature beatpremature beat 多系异位节律点兴奋性增高或形成折多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。见。提早出现的提早出现的QRSQRS前无前无P P波，波，QRSQRS波增宽变形波增宽变形,QRS,QRS时限常时限常0.12”0.12”T T波增宽，方向多与主波相反波增宽，方

19、向多与主波相反4.4.有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇P P P 其差别在于室性早搏的其差别在于室性早搏的QRSQRS波提前出现，波提前出现，室性逸搏的室性逸搏的QRSQRS波在一个较长的间歇后出现波在一个较长的间歇后出现 提早出现的提早出现的QRSQRS波其前有波其前有P P波，波，且不变形，且不变形，P-R0.12secP-R0.12sec 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，波，称为房早未下传称为房早未下传1.QRS1.QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2.2.可产生一个逆行的可产生一个逆行的PP波波,P-R 0.12”,P-R 0.12”3.3.常有完全性代偿间歇常有完全性代偿间歇COMPANY LOGOTYPE INSERTTHANK YOU谢谢 谢谢 聆聆 听听!