心律失常紧急处理专家共识1课件讲义讲义.ppt

1、心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识程晓曙程晓曙 陈陈 琦琦心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会中国生物医学工程学会心律分会中国生物医学工程学会心律分会中国医师协会循证医学专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会专家委员会多次讨论专家委员会多次讨论征询征询20002000多名临床医生意见多名临床医生意见20132013年年3 3月发表月发表三大内容三大内容n总体原则总体原则n各种心律失常的处理各种心律失常的处理n技术性问题：电复律、临时起搏及食道心电图技术

2、性问题：电复律、临时起搏及食道心电图一、紧急处理总体原则一、紧急处理总体原则紧急处理总体原则紧急处理总体原则识别和纠正血流动力学障碍识别和纠正血流动力学障碍纠正与处理基础疾病和诱因纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险衡量获益与风险兼顾治疗与预防兼顾治疗与预防心律失常本身的处理心律失常本身的处理AADAAD药物的使用原则药物的使用原则原则一原则一识别和纠正血流动力学障碍识别和纠正血流动力学障碍不稳定进行性低血压休 克急性心衰缺血性胸痛晕 厥意识障碍不苛求完美诊断流程不苛求完美诊断流程追求抢救效率追求抢救效率严重者：立即纠正心律失常严重者：立即纠正心律失常电复律快而安全不能纠正或不能纠正或纠正

3、后复发纠正后复发升心率药物或临时起搏较稳定快速心律失常快速心律失常心动过缓+AAD+AAD药物药物根据症状及心律失常性质，选用适当策略，必要时观察 血流动力学原则一原则一识别和纠正血流动力学障碍识别和纠正血流动力学障碍异位心动过速异位心动过速电复律电复律不稳定不稳定稳定稳定是是否否是是否否是是否否QRSQRS波是否规整波是否规整QRSQRS波是否规整波是否规整评估血流动力学状况评估血流动力学状况异位心动过速处理流程图异位心动过速处理流程图VTVT室上速伴束支阻滞室上速伴束支阻滞室上速伴旁路前传室上速伴旁路前传诊断不清的宽诊断不清的宽QRSQRS心动过速心动过速房颤伴束支阻滞房颤伴束支阻滞预激伴

4、房颤预激伴房颤多形多形VTVT房颤房颤室上速室上速房速房速房扑房扑QRSQRS0.120.12s s？原则二原则二纠正与处理基础疾病和诱因纠正与处理基础疾病和诱因n病因明确者病因明确者n兼顾心律失常及基础疾病治疗兼顾心律失常及基础疾病治疗 n基础疾病和心律失常可互为因果，治疗的先后基础疾病和心律失常可互为因果，治疗的先后 取决于取决于何为主要矛盾何为主要矛盾n如：如：AMIn+VT、VF：优先心律失常，同时积极准备：优先心律失常，同时积极准备PCIn+VPC：急诊：急诊PCIn病因不明或无基础疾病病因不明或无基础疾病n改善整体状况，消除紧张情绪，改善整体状况，消除紧张情绪，n注意注意AAD安全

5、性，警惕促心律失常作用安全性，警惕促心律失常作用原则三原则三衡量获益与风险衡量获益与风险n对危及生命的心律失常：对危及生命的心律失常：多考虑对患者的主要效益多考虑对患者的主要效益维持生命维持生命采用积极措施采用积极措施n对相对稳定的心律失常：对相对稳定的心律失常：多考虑风险，用药的安全性多考虑风险，用药的安全性治疗过分积极，有时会欲速不达治疗过分积极，有时会欲速不达原则四原则四治疗与预防兼顾治疗与预防兼顾n减少复发：减少复发：n治疗基础疾病治疗治疗基础疾病治疗n控制诱发因素控制诱发因素n结合病情确定是否结合病情确定是否AAD治疗治疗n恶性室性心律失常恶性室性心律失常n终止后一般都要使用药物预防

6、发作终止后一般都要使用药物预防发作n如有适应证，建议射频消融或起搏治疗如有适应证，建议射频消融或起搏治疗原则五原则五对心律失常本身的处理对心律失常本身的处理n血流动力学允许：快速血流动力学允许：快速完成完成ECGECG，大致确定心律，大致确定心律失常种类失常种类n心率快慢心率快慢n心律是否规整心律是否规整nQRS宽窄，形态单形还是多形宽窄，形态单形还是多形nQT间期间期nP、QRS波是否相关波是否相关 n终止心律失常：根据病情选择实施终止心律失常：根据病情选择实施n改善症状改善症状原则六原则六急性期急性期AADAAD应用原则应用原则n根据基础疾病、心功能、心律失常性质选择根据基础疾病、心功能、

7、心律失常性质选择AADAADn一种静脉一种静脉AADAAD疗效不满意疗效不满意n应先审查用药是否规范、剂量是否足够应先审查用药是否规范、剂量是否足够n一般不建议短期换用或合用另一一般不建议短期换用或合用另一种静脉种静脉AADn宜考虑非药物方法如电复律或食管调搏等。宜考虑非药物方法如电复律或食管调搏等。n联合静脉联合静脉AADAADn易致药物不良反应及促心律失常易致药物不良反应及促心律失常n仅在仅在VT/VF风暴或其它顽固性心律失常时考虑风暴或其它顽固性心律失常时考虑1 1、室上性心动过速、室上性心动过速室上速诊断要点室上速诊断要点n特指特指AVNRTAVNRT、AVRTAVRTn多为反复发作多

8、为反复发作n初发多为中年以前，老年极少初发多为中年以前，老年极少n与房速、房扑和窦速的鉴别与房速、房扑和窦速的鉴别n注意有无注意有无F波波n食道导联：食道导联：AV比例比例n宽宽QRSQRSn与与VT鉴别鉴别室上速处理室上速处理n迷走神经刺激：第一措施，越早越好迷走神经刺激：第一措施，越早越好nValsavaValsava动作动作n刺激咽部致恶心刺激咽部致恶心 n压迫眼球（已少用）压迫眼球（已少用）n压迫颈动脉窦（已少用）压迫颈动脉窦（已少用）室室上速上速药物治疗药物治疗n维拉帕米和普罗帕酮：首选维拉帕米和普罗帕酮：首选注意避免低血压、心动过缓注意避免低血压、心动过缓n腺苷腺苷/ATP/ATP

9、：起效快、消除迅速：起效快、消除迅速可出现窦停、可出现窦停、AVB，通常仅数十秒，多不需特，通常仅数十秒，多不需特殊处理殊处理冠心病、严重哮喘、预激不宜选用冠心病、严重哮喘、预激不宜选用 n胺碘酮、洋地黄胺碘酮、洋地黄n上述无效，或上述无效，或伴器质心脏病（尤其心衰）伴器质心脏病（尤其心衰）n上述药物禁忌上述药物禁忌n室上速终止，即可停止用药室上速终止，即可停止用药室上室上速速食管调搏终止食管调搏终止n任何室上速任何室上速n尤其药物无效或无法用药者（如合并病窦）尤其药物无效或无法用药者（如合并病窦）n可与药物联合：可与药物联合：n药物未终止但减慢频率药物未终止但减慢频率n食管食管ECGECG可

10、用于诊断和鉴别，可初步判断室上速可用于诊断和鉴别，可初步判断室上速性质性质 特殊情况室上速特殊情况室上速n伴低血压和严重心衰者伴低血压和严重心衰者：首选电复律：首选电复律n也可试用食管调搏、洋地黄也可试用食管调搏、洋地黄n伴病窦伴病窦：首选食管调搏，药物：首选食管调搏，药物+食管起搏食管起搏n伴伴COPDCOPD：避免用影响呼吸药，非二氢吡啶避免用影响呼吸药，非二氢吡啶CCBCCB首选首选n孕妇孕妇 ：需考虑孕妇及胎儿安全。：需考虑孕妇及胎儿安全。n首选刺激迷走神经或食管调搏终止首选刺激迷走神经或食管调搏终止n血流动力学不稳定：电转复血流动力学不稳定：电转复n上述无效或禁忌：腺苷，美托洛尔、维

11、拉帕米上述无效或禁忌：腺苷，美托洛尔、维拉帕米2 2、房颤、房颤/房扑房扑房颤分类房颤分类n阵发性阵发性:多多48h7d7d，可自动转复，可自动转复n持续性持续性:不能自动转复，人为方法可转复不能自动转复，人为方法可转复n长期持续性：长期持续性：11年，不能自动转复，人为方法可年，不能自动转复，人为方法可转复转复n持久性持久性:不愿接受转复，维持窦律不愿接受转复，维持窦律n初发性初发性n急性加重期急性加重期房颤急性期治疗目的房颤急性期治疗目的 1.1.防止栓塞防止栓塞 2.2.迅速改善心功能迅速改善心功能 3.3.缓解症状缓解症状房颤的自然进程和处理措施的定位上游治疗上游治疗抗凝治疗抗凝治疗室

12、率控制室率控制抗心律失常药抗心律失常药：维持窦律：维持窦律消融消融心脏复律无症状阵发房颤持续房颤持久房颤长期持续房颤急性房颤的血栓栓塞预防急性房颤的血栓栓塞预防需预防的情况需预防的情况 考虑复律考虑复律 使用可能复律的使用可能复律的AADAAD控制室率（如胺碘酮）控制室率（如胺碘酮）CHADS2CHADS2或或CHA2DS2-VASc1CHA2DS2-VASc1分分血栓风险评估血栓风险评估n瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病n非瓣膜性心脏病：非瓣膜性心脏病：CHADS2CHADS2评分评分决定抗凝治疗决定抗凝治疗 充血性心衰（充血性心衰（C CHFHF）1 1分分高血压（高血压（HHypertensio

13、nypertension）1 1分分年龄年龄 75 75 岁（岁（A Agege）1 1分分糖尿病（糖尿病（D DMM）1 1分分既往卒中或既往卒中或TIATIA（S Stroke troke）2 2分分 （11分者均应抗凝治疗；分者均应抗凝治疗；22分者为高危患者）分者为高危患者）食道超声房颤紧急处理房颤紧急处理节律控制还是室率控制节律控制还是室率控制根据症状确定治疗策略根据症状确定治疗策略n大多数：紧急控制室率大多数：紧急控制室率n症状较严重者：考虑恢复窦症状较严重者：考虑恢复窦律律房颤的处理房颤的处理节律控制还是室率控制节律控制还是室率控制合理的抗栓治疗节律控制室率控制长期、持续性症状持

14、续节律控制无效阵发性持续性永久性临床评估房颤紧急处理：室率控制房颤紧急处理：室率控制n目标：目标：8080100100次次/分分n不伴心衰、低血压或预激者：不伴心衰、低血压或预激者：静脉静脉阻剂阻剂非二氢吡啶非二氢吡啶CCB n合并心衰、低血压者：合并心衰、低血压者：n胺碘酮、洋地黄胺碘酮、洋地黄 n合并合并ACSACS者：者：首选静脉胺碘酮或首选静脉胺碘酮或 阻剂阻剂n不伴心衰：也可用非二氢吡啶不伴心衰：也可用非二氢吡啶CCBn伴心衰：可用洋地黄伴心衰：可用洋地黄房颤患者的转律流程房颤患者的转律流程近期发作的房颤近期发作的房颤血流动力学不稳定血流动力学不稳定急诊急诊择期择期直流电复律直流电复

15、律患者患者/医生的选择医生的选择器质性心脏病器质性心脏病静脉给药胺碘酮静脉给药胺碘酮静脉给药：静脉给药：伊布利特伊布利特a普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮顿服普罗帕酮顿服b静脉给药胺碘酮静脉给药胺碘酮a.存在明显的左室肥厚存在明显的左室肥厚(1.4cm)时，不应使用伊布利时，不应使用伊布利特特b.在不同临床情况，评估患者用药的安全性在不同临床情况，评估患者用药的安全性c.永久房颤一般不包括在内永久房颤一般不包括在内是是否否直直流流电电有有无无药物转复药物转复症状不能耐受的初发症状不能耐受的初发或阵发房颤或阵发房颤（持续（持续48h）合并心肌缺血：合并心肌缺血：ACS低血压：如肥厚梗阻性心肌病低血压：如

16、肥厚梗阻性心肌病急性心衰急性心衰,并低血压或休克并低血压或休克预激并快速房颤预激并快速房颤预激合并房颤与房扑预激合并房颤与房扑n房颤经旁路下传，可致极快房颤经旁路下传，可致极快HRHRn旁路不应期短可诱发旁路不应期短可诱发VT/VFVT/VFn药物总体效果不甚理想药物总体效果不甚理想n需与需与VTVT鉴别鉴别n长程长程 ECG 可发现少数经房室结下传窄可发现少数经房室结下传窄QRSn寻找寻找波波n节律绝对不规整节律绝对不规整n窦性窦性 ECG为显性预激，可明确诊断为显性预激，可明确诊断预激合并房颤与房扑预激合并房颤与房扑n一般应立即电转复一般应立即电转复n若考虑药物治疗时：若考虑药物治疗时：心

17、功能正常：普罗帕酮、胺碘酮心功能正常：普罗帕酮、胺碘酮（禁用（禁用IV）心功能受损：胺碘酮心功能受损：胺碘酮（禁用（禁用IV）n 禁用洋地黄、禁用洋地黄、阻剂、非二氢吡啶类阻剂、非二氢吡啶类 CCBCCBn致经旁路前传增加，致经旁路前传增加，HR进一步增快进一步增快n复律后建议消融治疗复律后建议消融治疗 房扑房扑n抗凝治疗等原则与房颤相同抗凝治疗等原则与房颤相同n控制室率更难：所需剂量更大控制室率更难：所需剂量更大n转复能量可更小，双相转复能量可更小，双相50J50J开始开始n药物转复时可能加快药物转复时可能加快HRHR，使症状加重，使症状加重室性早搏室性早搏室早的急诊处理室早的急诊处理适可而

18、止适可而止不伴基础心脏病不伴基础心脏病n不建议常规不建议常规 AADAADn调节情绪，心理治疗调节情绪，心理治疗n必要时镇静剂或小剂量用必要时镇静剂或小剂量用 阻剂阻剂n症状明显：消除症状为目的，而非室早症状明显：消除症状为目的，而非室早nAAD：心律平、慢心律，不建议胺碘酮：心律平、慢心律，不建议胺碘酮室性早搏急诊处理室性早搏急诊处理n如可诱发更严重心律失常：如可诱发更严重心律失常：VT/VFVT/VFn按按VT/VF处理处理n合并基础心脏病，不诱发更严重心律失常：合并基础心脏病，不诱发更严重心律失常：n处理基础疾病处理基础疾病nMI：PCI、纠正心衰及电解质紊乱，低钾、纠正心衰及电解质紊乱

19、，低钾n加用加用 阻剂等阻剂等n不建议不建议AAD治疗治疗3 3、宽、宽QRSQRS波心动过速波心动过速宽宽QRSQRS心动过速概述心动过速概述宽宽QRSQRS心动过速：心动过速：VT（最多见）（最多见）室上速伴束支阻滞（按室上速处理）室上速伴束支阻滞（按室上速处理）房扑伴束支阻滞（按房扑处理）房扑伴束支阻滞（按房扑处理）在急诊情况下，怎么对宽在急诊情况下，怎么对宽QRSQRS心动过速进行鉴别诊心动过速进行鉴别诊断？断？宽宽QRSQRS心动过速的治疗心动过速的治疗如无法分辨：按如无法分辨：按VTVT处理处理鉴别鉴别VT或其他或其他电复律，电复律，100J始，最始，最大可达大可达200J（双相）

20、（双相）病史病史ECG或食道或食道ECG1、房室分离、房室分离2、Brugada四步法或其他方法四步法或其他方法稳定稳定是否伴器质性心脏病是否伴器质性心脏病不稳定不稳定血流动力学状态血流动力学状态4 4、室速、室速/室颤室颤1 1、非持续性、非持续性VTVT定义：持续定义：持续30s30s30s，或虽，或虽30s100100次次/分分nAMI再灌注治疗，洋地黄过量，心肌炎再灌注治疗，洋地黄过量，心肌炎n高血钾，外科手术，少数无器质心脏病高血钾，外科手术，少数无器质心脏病n良性过程：良性过程：n发作短暂，极少发展成发作短暂，极少发展成VF，多不需特殊治疗，多不需特殊治疗n如伴血流动力学障碍如伴血

21、流动力学障碍n按按VT处理处理n治疗基础疾病治疗基础疾病5 5、多形性、多形性VTVTn常见于器质心脏病常见于器质心脏病n一般血流动力学不稳定一般血流动力学不稳定n可蜕变为室扑或可蜕变为室扑或VFn应按应按VF处理处理n血流动力学稳定者：鉴别有无血流动力学稳定者：鉴别有无QTQT延长延长伴伴QT延长：尖端扭转性延长：尖端扭转性VT（TdP）无无QT延长：多形性延长：多形性VTn鉴别十分重要：直接影响急诊处理鉴别十分重要：直接影响急诊处理 发生获得性长发生获得性长QTQT的危险因素的危险因素 n老年老年n女性女性n心脏疾病心脏疾病:ACS:ACS、DMDMn心脏外科术后心脏外科术后n电解质紊乱（

22、尤其是低钾和低镁）电解质紊乱（尤其是低钾和低镁）n肝肾功能异常肝肾功能异常n心动过缓或伴长间歇心律失常心动过缓或伴长间歇心律失常n使用使用11种种QTQT延长药延长药n遗传易感性：既可能是遗传性长遗传易感性：既可能是遗传性长QTQT（少数）（少数）,也可能是功也可能是功能性的基因多态性所致能性的基因多态性所致 获得性长获得性长QTQT的危险因素：疾病的危险因素：疾病n其他疾病其他疾病n颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤）损伤）n可卡因或有机磷化合物中毒可卡因或有机磷化合物中毒n酗酒酗酒n甲状腺功能低下甲状腺功能低下n液体蛋白饮食液体

23、蛋白饮食n感染性疾病和肿瘤等感染性疾病和肿瘤等药物造成的长药物造成的长QTQT药物造成的长药物造成的长QTQT利尿药利尿药吲达帕胺吲达帕胺 莫西普利莫西普利l/HCTZl/HCTZ激素激素善得定善得定 VasopressineVasopressine免疫抑制剂免疫抑制剂他克莫司他克莫司周期性偏头痛：周期性偏头痛：5-5-羟色胺受体激动剂羟色胺受体激动剂Zolmitriptar Zolmitriptar 那拉曲坦那拉曲坦 舒马曲坦舒马曲坦肌肉松弛剂肌肉松弛剂替扎尼定替扎尼定麻醉性去毒剂麻醉性去毒剂LevomethadylLevomethadyl精神治疗药物：精神治疗药物：抗抑郁剂抗抑郁剂抗精神分

24、裂症药抗精神分裂症药抗焦虑剂抗焦虑剂抗躁狂药抗躁狂药阿米替林阿米替林 地昔帕明地昔帕明 氟西汀氟西汀 米帕明米帕明 文拉法辛文拉法辛氯丙嗪氯丙嗪 氟哌啶醇氟哌啶醇 匹莫其特匹莫其特 喹硫平喹硫平 利哌利酮利哌利酮 甲硫达嗪甲硫达嗪多虑平多虑平锂剂锂剂呼吸：拟交感神经药呼吸：拟交感神经药沙美特罗沙美特罗镇静镇静/催眠药催眠药水合氯醛水合氯醛长长QTQT引起扭转性引起扭转性VTVT的处理的处理n停用延长停用延长QTQT药物药物n静脉补镁：静脉补镁：n若已造成心脏骤停：若已造成心脏骤停：12g，稀释后，稀释后1520min静注。继以静注。继以0.51g/h持续输注持续输注 n静脉补钾，最好静脉补钾，

25、最好4.5-5.04.5-5.0长长QTQT引起扭转性引起扭转性VTVT的处理的处理n心动过缓者：心动过缓者：n可用临时起搏器可用临时起搏器n常需常需70-90次次/分或更快频率起搏分或更快频率起搏 n等待起搏时：提高心率药物（阿托品，异丙）等待起搏时：提高心率药物（阿托品，异丙）n胺碘酮等胺碘酮等AADAAD：禁忌：禁忌不伴不伴QTQT延长的多形性延长的多形性VTVTn常见于器质性心脏病：病因治疗常见于器质性心脏病：病因治疗n矩阵且无血流动力学障碍者：可观察或矩阵且无血流动力学障碍者：可观察或-阻剂阻剂n可使用可使用-阻滞剂，胺碘酮、利多卡因等阻滞剂，胺碘酮、利多卡因等多形性多形性VT处理流

26、程处理流程先天性先天性获得性获得性多形性多形性VTQT间期延长间期延长(尖端扭转性尖端扭转性VT)QT间期正常间期正常多形性多形性VTb b受体阻滞剂受体阻滞剂利多卡因利多卡因ICD去除诱因去除诱因硫酸镁硫酸镁补钾补钾植入临时起搏植入临时起搏器器去除诱因去除诱因纠正病因纠正病因胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因b b阻剂阻剂6 6、特殊类型多形、特殊类型多形VTVT一、伴短联律间期一、伴短联律间期VTVTn少见，多无器质心脏病少见，多无器质心脏病n有反复晕厥和有反复晕厥和SCD家族史家族史nVPC联律联律250bpm，易蜕变为，易蜕变为VFn血流动力稳定者：血流动力稳定者：iv异搏定首选，无效可异搏

27、定首选，无效可iv胺胺碘酮碘酮n不稳定者：电复律不稳定者：电复律n建议植入建议植入ICD6 6、特殊类型多形、特殊类型多形VTVT二、二、BrugadaBrugada综合征综合征n心脏结构正常心脏结构正常nECG：RBBB+V1-3 ST段抬高段抬高n有反复晕厥史有反复晕厥史n首选电复律首选电复律nICD：唯一有效：唯一有效6 6、特殊类型多形、特殊类型多形VTVT三、儿茶酚胺敏感性三、儿茶酚胺敏感性VTVTn心脏结构正常心脏结构正常n典型者：双向性典型者：双向性VTn可致晕厥可致晕厥n多见青少年多见青少年n血流动力稳定者：首选血流动力稳定者：首选阻剂阻剂n不稳定者：电复律不稳定者：电复律n阻

28、剂无效者阻剂无效者建议植入建议植入ICD7 7、心脏骤停、心脏骤停n含四种心律失常：含四种心律失常：nVFVFn无脉性无脉性VTn无脉电活动（电机械分享）无脉电活动（电机械分享）n心脏停搏心脏停搏n成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤VF/VF/无脉搏的无脉搏的VTVT药物治疗药物治疗nAADAAD首选胺碘酮首选胺碘酮n利多卡因也可使用（未确定类）利多卡因也可使用（未确定类）n若为扭转性若为扭转性VTVT，考虑用镁剂，考虑用镁剂VT/VFVT/VF风暴风暴n24h24h内自发内自发VT/VF2VT/VF2次，需紧急治疗次，需紧急治疗 n器质心脏病变是其病

29、理基础器质心脏病变是其病理基础n交感神经过度兴奋是其主要促发因素交感神经过度兴奋是其主要促发因素n其他促发因素：其他促发因素：n急性心肌缺血、急性心衰、不适当抗心律失常或儿茶急性心肌缺血、急性心衰、不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动、ICDICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常 VT/VFVT/VF风暴的治疗风暴的治疗n纠正诱因、加强病因治疗。纠正诱因、加强病因治疗。n血流动力学不稳定：尽快电复律血流动力学不稳定：尽快电复律n AADAAD：n首选胺碘酮。首选胺碘酮。n胺碘酮

30、无效或不适用时可考虑利多卡因胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因n持续单形持续单形VTVT，180bpm180bpm且血流动力学稳定者且血流动力学稳定者n可临时起搏，超速抑制终止可临时起搏，超速抑制终止VTn镇静，抗焦虑，必要时冬眠疗法镇静，抗焦虑，必要时冬眠疗法n如已装如已装ICDICD，调整参数，以更好地识别和终止发作，调整参数，以更好地识别和终止发作n必要时射频消融必要时射频消融电风暴时静脉胺碘酮的应用电风暴时静脉胺碘酮的应用n快速快速胺碘酮负荷胺碘酮负荷n胺碘酮充分发挥作用需数胺碘酮充分发挥作用需数h h至数至数d dn静脉胺碘酮停用的唯一原因：副作用静脉胺碘酮停用的唯一原因：副作用n联

31、合用药：联合用药：n胺碘酮胺碘酮+利多卡因利多卡因n先减其他药物，胺碘酮可过渡到口服治疗先减其他药物，胺碘酮可过渡到口服治疗n胺碘酮胺碘酮+-阻滞剂阻滞剂5 5、缓慢性心律失常、缓慢性心律失常缓慢性心律失常概述缓慢性心律失常概述需急性处理的缓慢心律失常需急性处理的缓慢心律失常n较心动过速少见较心动过速少见n主要为血流动力学不稳定者主要为血流动力学不稳定者n严重的窦缓，窦停，窦房阻滞，快慢综合征，严重的窦缓，窦停，窦房阻滞，快慢综合征，II度及度及III度度AVB等等n注意无灌注节律：注意无灌注节律：QRSQRS异常宽大异常宽大n心肺复苏心肺复苏心动过缓：病因学分析心动过缓：病因学分析n合并器质

32、心脏病合并器质心脏病n如下壁如下壁AMI并窦缓，并窦缓，AVBn原发传导系统病变：比较常见原发传导系统病变：比较常见n内环境紊乱：酸中毒，高血钾致心动过缓。内环境紊乱：酸中毒，高血钾致心动过缓。n医源性心动过缓：某些药物：地高辛、医源性心动过缓：某些药物：地高辛、AADAAD等，等，特别是联用特别是联用缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗根据症状和根据症状和 ECG ECG 轻重轻重决定决定处理方法：处理方法：基础疾病和诱因的处理基础疾病和诱因的处理无症状或轻度症状：观察无症状或轻度症状：观察合并黑朦，明显心动过缓，可选：合并黑朦，明显心动过缓，可选：阿托品，异丙肾，多巴胺阿托品，异丙肾，

33、多巴胺心源性脑缺血，或严重心动过缓持心源性脑缺血，或严重心动过缓持续：心肺复苏，药物基础上临时起续：心肺复苏，药物基础上临时起搏。搏。总总 结结总总 结结n改善血流动力学是最重要的目标改善血流动力学是最重要的目标n重视基础疾病和诱发因素的处理重视基础疾病和诱发因素的处理n正确选择和应用正确选择和应用 AADAADn提倡使用电复律等器械治疗提倡使用电复律等器械治疗n关注安全性，权衡风险与效益关注安全性，权衡风险与效益 谢谢 谢！谢！7FBn+5FfL+!nrNtnb(hbpVykdnG5d4Ug0Yd5thGpr7FBn+5FfL+!nrNtnb(hbpVykdnG5d4Ug0Yd5thGpr*

34、VsLy!2cEyO5isUcrLJV)v5VsLy!2cEyO5isUcrLJV)v5*qRKxvRQ6hDpF$tQl)iZBnJS4xLfbqRKxvRQ6hDpF$tQl)iZBnJS4xLfb*%jOcAN3v#I8%jOcAN3v#I8*ZFD9LU4xWiuJE8C(!9MdMBSn0d51r!bL!n0glEtf5z%G%zDWGz)f(iskyIaQzDa%sm93yn&jIFTsP8)R5pOIbV1tAA(0 xgc99pZFD9LU4xWiuJE8C(!9MdMBSn0d51r!bL!n0glEtf5z%G%zDWGz)f(iskyIaQzDa%sm93yn&jIFTs

35、P8)R5pOIbV1tAA(0 xgc99p*ct2Wbu02E%pyBSOhvDRCYjG9Szu&5K&#tRdWpIxjcct2Wbu02E%pyBSOhvDRCYjG9Szu&5K&#tRdWpIxjc*6Fs3J#bs9ATS2L+LG0$kaXDF4P6Fs3J#bs9ATS2L+LG0$kaXDF4P*UKId!Gb(EZL2qUKId!Gb(EZL2q*UMEqRa-UMEqRa-YcoM8z)AwGBT8cAi5fQe3kDXFH3GXkNWTsI+10Hm7-yK8xjxdD6bV!j619uFml)3)0tRa#S#I)4WYyGYcoM8z)AwGBT8cAi5fQe

36、3kDXFH3GXkNWTsI+10Hm7-yK8xjxdD6bV!j619uFml)3)0tRa#S#I)4WYyG*zHbvese&zHbvese&*u#!5rWoOIL6rqZDZkXC()tZ$cUTpOIBFh9rTPuIVVBmUnRynZeJ324O+DrF0irMqbp-5LsUYD914yM+%Tukau#!5rWoOIL6rqZDZkXC()tZ$cUTpOIBFh9rTPuIVVBmUnRynZeJ324O+DrF0irMqbp-5LsUYD914yM+%Tuka*#X7#X7*0dY-fl5hih-exROq%!cX%J1EJ20ihNR7)0dY-fl5hih-exR

37、Oq%!cX%J1EJ20ihNR7)*PNF7jA&pcIKfFbQUug-sDQdhp7QKI73K%!zLMUb+7LKVGiqbIRcHjbTHr+7Rh6$w%R-PNF7jA&pcIKfFbQUug-sDQdhp7QKI73K%!zLMUb+7LKVGiqbIRcHjbTHr+7Rh6$w%R-b09TB82NrTjGDr4H!23w30E4a+BoDmPeHIQX#Jt(w7K0m2&tbmR(soxrhgBkWbuIBn3b09TB82NrTjGDr4H!23w30E4a+BoDmPeHIQX#Jt(w7K0m2&tbmR(soxrhgBkWbuIBn3*13ovOzpW!hW

38、oSxr32KQ-xR13ovOzpW!hWoSxr32KQ-xR*1Lbi3dez5ppG#7GFPaT5AoUcWIs69ubx6NJ41Lbi3dez5ppG#7GFPaT5AoUcWIs69ubx6NJ4*PNaZOIE+nz76VnySO4LtPNaZOIE+nz76VnySO4Lt*w$E8cVA-JSTg03s4bRnF%zBzqH(oXC1IQ-d8&5hBspyzNPPG3kLE4vL9(h-saoQY0kTu!jD8xw8M+jWJWUL-X&+1hlfSw$E8cVA-JSTg03s4bRnF%zBzqH(oXC1IQ-d8&5hBspyzNPPG3kLE4vL9(h-s

39、aoQY0kTu!jD8xw8M+jWJWUL-X&+1hlfS*QO&F416#FbUZWMU34fiVoV#17Dq1zcRuKnA742uDQO&F416#FbUZWMU34fiVoV#17Dq1zcRuKnA742uD*4Sn4Sn*nW8y8o$ePJnW8y8o$ePJ*k2k2*-sn(AS)dt1N5K2Tsn(AS)dt1N5K2T*6bN4OY5D!WXpPOtb0H0-&In#0u92i4q&HIQHCTMICMygXenr#$N4NJ2Y$(f&YLqWJTj+5DBk$t6bN4OY5D!WXpPOtb0H0-&In#0u92i4q&HIQHCTMICMygXenr#

40、$N4NJ2Y$(f&YLqWJTj+5DBk$t*fQ#o9KwFq%45$R9wLyGdH2mkmF94xj-GQWzg2NXkr%GH&n!gzV6#0CUPWIrODIaM!d3X1GZT9A1srWJI8r101p!9Pc2wrGcssjlf00rvry#C+K$B7BnwxVmgOfQ#o9KwFq%45$R9wLyGdH2mkmF94xj-GQWzg2NXkr%GH&n!gzV6#0CUPWIrODIaM!d3X1GZT9A1srWJI8r101p!9Pc2wrGcssjlf00rvry#C+K$B7BnwxVmgO*nREUG219pun%!WhjN7x#7ig0aaUw+db

41、CejHWnREUG219pun%!WhjN7x#7ig0aaUw+dbCejHW*lWASH!-lWASH!-92&XuVq9D7bg6VpttXDYt8oET4z6Bd&3FKC$NLV&gokiw(gz2MzI#(lPzZoSrolG92&XuVq9D7bg6VpttXDYt8oET4z6Bd&3FKC$NLV&gokiw(gz2MzI#(lPzZoSrolG*tlvHHKF0%Jks$xHFdfIE$QJ847kWxOXEgOagwVAx&EXkhiK6CXSqEM+OWSh&-0RHDphGARr5lsztlvHHKF0%Jks$xHFdfIE$QJ847kWxOXEgOagwVAx

42、&EXkhiK6CXSqEM+OWSh&-0RHDphGARr5lsz*IPJSfDetafq8EfWdsCP85hA+-fH)C0NY%LtZpUquKuKQvUdTFM&SlfH1xC#Ho7bJ50evM#j87$nhXaLfkXyEdIqhgnMv#9csruf4VEXfDUh4Op(f0jgC69(LsJl3flCJ5BV9yTQbtJL1IPJSfDetafq8EfWdsCP85hA+-fH)C0NY%LtZpUquKuKQvUdTFM&SlfH1xC#Ho7bJ50evM#j87$nhXaLfkXyEdIqhgnMv#9csruf4VEXfDUh4Op(f0jgC69(LsJl3

43、flCJ5BV9yTQbtJL1*%lKmqPOVbiDHKbVkaCy7w-%lKmqPOVbiDHKbVkaCy7w-cIjbix0ILlk8ixpuKWG(U2&rNzUrXYHz&Kz4fhjGdtfpy-V&$Up+&)fhF)-jav$ht#&5hnWYWdlGgjWB8vzUz16k(vMclzxkQ(#coU7Bu5iYLah2$D4ecIjbix0ILlk8ixpuKWG(U2&rNzUrXYHz&Kz4fhjGdtfpy-V&$Up+&)fhF)-jav$ht#&5hnWYWdlGgjWB8vzUz16k(vMclzxkQ(#coU7Bu5iYLah2$D4e*OU%DFz

44、w$AGMcxpqo&(MiCu46p(b3X+ak$4bj%1sxO7SeJaL)t(%QI#WKpLD(YPW9%meiDz1Od#qHkeSjCP9NIWIZRhBim1V-OU%DFzw$AGMcxpqo&(MiCu46p(b3X+ak$4bj%1sxO7SeJaL)t(%QI#WKpLD(YPW9%meiDz1Od#qHkeSjCP9NIWIZRhBim1V-YMFnUgqQoSlLYMFnUgqQoSlL*QN)9tFaFBkDiIrYNo520RAOl)rH+b1wXVnLdPt(gf8acM(lyFDd)ZRG1F6SsUPd+lNk)wdddg6dQ62Wn8a6c$3NyF

45、bnfkHyY&uMWyMDXH1BzB%2-k2e!qnPLjt%F3V&XbEA05RW0%1NuA1qt466GS+cypXVvYyRpJ7w%Q#IdxgXLMhyJvOCiwh8LqhXCC3BxTDf&s%)TPo!RAKQL(mw$kAw%uo83yI!7P0dcJhfx1XmQnoTKCbQN)9tFaFBkDiIrYNo520RAOl)rH+b1wXVnLdPt(gf8acM(lyFDd)ZRG1F6SsUPd+lNk)wdddg6dQ62Wn8a6c$3NyFbnfkHyY&uMWyMDXH1BzB%2-k2e!qnPLjt%F3V&XbEA05RW0%1NuA1qt466

46、GS+cypXVvYyRpJ7w%Q#IdxgXLMhyJvOCiwh8LqhXCC3BxTDf&s%)TPo!RAKQL(mw$kAw%uo83yI!7P0dcJhfx1XmQnoTKCb*JwOgi45pnC9y&j3igqV+HJQRQ#)ENRRz(NI3SeAMaW$%Mw4+n-JwOgi45pnC9y&j3igqV+HJQRQ#)ENRRz(NI3SeAMaW$%Mw4+n-*X0aPWIXYITL7CsG&Nf7QOpd3vC6OhBbdS3+o0bE%iT#ICo1T6+axG+5lVsiyWdS3xLSrs7fu8BcV(3kXHPtc9KiihrVz(t!q7Y55msE

47、yz515lqnC!uMWr461a6-#R7(ATkSzp!SK)h3Ze6S08Y0-&1u0YCnrU+Tr5A#3#iH!tBB0HTbmM(e!#FQlSA8I%Bg+ftch38G8dB6qU7X3tljNoA3bn6(Go)gFfEV)K2rUu+QWDMP4!LLbUuc6T$5mdPkpJoc-X0aPWIXYITL7CsG&Nf7QOpd3vC6OhBbdS3+o0bE%iT#ICo1T6+axG+5lVsiyWdS3xLSrs7fu8BcV(3kXHPtc9KiihrVz(t!q7Y55msEyz515lqnC!uMWr461a6-#R7(ATkSzp!SK)h3Ze6S

48、08Y0-&1u0YCnrU+Tr5A#3#iH!tBB0HTbmM(e!#FQlSA8I%Bg+ftch38G8dB6qU7X3tljNoA3bn6(Go)gFfEV)K2rUu+QWDMP4!LLbUuc6T$5mdPkpJoc-z2X%1aexl$WBUnjRRdlBGhTG#kp2I&gp$Y!&GyuPdso5A(4%vc+Hr106dOIH7Swz2X%1aexl$WBUnjRRdlBGhTG#kp2I&gp$Y!&GyuPdso5A(4%vc+Hr106dOIH7Sw*wW%oGiDt4Y+xBF7XG5EUOH0YypfcswIlfKFoKtCYkO7LAwWL%6BW5k5b

49、%wDe)xZhS(1p#s50Mi&iEgOt8&N6W8ty#GK&oHA$HTzjY8ZiO#(0npw)!jZCXbGq47GHOVaqbc2W#Ppy3OqCE5bvu5umReY6cT-B0kn78ev8R0F)lnngwW%oGiDt4Y+xBF7XG5EUOH0YypfcswIlfKFoKtCYkO7LAwWL%6BW5k5b%wDe)xZhS(1p#s50Mi&iEgOt8&N6W8ty#GK&oHA$HTzjY8ZiO#(0npw)!jZCXbGq47GHOVaqbc2W#Ppy3OqCE5bvu5umReY6cT-B0kn78ev8R0F)lnng*nL57JE0v-nL

50、57JE0v-3Wa$MW#IR+bc+ML$9MmQK27VC8mhCNS46wu05ZjTV%TFVetmlB8EMm#9Two)aXM&oli)gZy1DxN!P%auZFZhv1CejnGBUBZQXTojLmCDBQRSxwwkVaZBzRZ+EI8c1js)Tmnf%qf3Wa$MW#IR+bc+ML$9MmQK27VC8mhCNS46wu05ZjTV%TFVetmlB8EMm#9Two)aXM&oli)gZy1DxN!P%auZFZhv1CejnGBUBZQXTojLmCDBQRSxwwkVaZBzRZ+EI8c1js)Tmnf%qf*HRH2i25cVl$QrOi86x!YKK