循证护理问题的发现与提出课件.ppt

1、20090701 循证护理问题的发现与提出循证护理问题的发现与提出 刘芳循证护理循证护理p循证护理循证护理（evidence-based nursing,EBNevidence-based nursing,EBN）可定义为护可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将智地将科研结论科研结论与其与其临床经验临床经验以及以及患者意愿患者意愿相结合，获相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。取证据，作为临床护理决策的依据的过程。循证护理实施的基本步骤循证护理实施的基本步骤阶段阶段1 1阶段阶段2 2阶段阶段3 3 证据综合证

2、据综合 明确问题明确问题系统检索文献系统检索文献 评价文献质量评价文献质量 汇总证据汇总证据 证据传播证据传播 证据应用证据应用引入并应用证据引入并应用证据 实施计划实施计划 评价证据用后评价证据用后的效果的效果找出患者所面临且护士必须解决的临床关键找出患者所面临且护士必须解决的临床关键问题是循证护理的中心环节。问题是循证护理的中心环节。最困难、最重要的一步最困难、最重要的一步遇到的问题遇到的问题p静脉留置针的留置时间静脉留置针的留置时间 p诊断性腰穿术后卧床诊断性腰穿术后卧床6 6个小时能减少头痛的发生个小时能减少头痛的发生p外科护理常规外科护理常规中规定患者术前中规定患者术前1212小时禁

3、食，小时禁食，术前术前4-64-6小时禁水小时禁水 内容提要内容提要1.1.循证护理问题的来源循证护理问题的来源2 2.如何提出一个好的循证问题如何提出一个好的循证问题3.3.循证问题的构成循证问题的构成4.4.提出循证问题的注意事项提出循证问题的注意事项一、问题的来源一、问题的来源pProblem-Focused Triggers 问题既可直接来自于临床实践，问题既可直接来自于临床实践，也可来自自于护理质量评估或也可来自自于护理质量评估或提升护理质量的工作提升护理质量的工作。u静脉留置针保留时间静脉留置针保留时间 2011 2011（INS):72-96hINS):72-96h更换更换 20

4、13 2013（INS):INS):出现渗出、静脉炎、堵管后更出现渗出、静脉炎、堵管后更换换u诊断性腰穿平卧诊断性腰穿平卧6h6h能减少头痛的发生吗？能减少头痛的发生吗？目前没有证据表明诊断性腰穿术后卧床目前没有证据表明诊断性腰穿术后卧床6h6h能减少头痛的发生。能减少头痛的发生。循证实践方案：结合病人自身情况，以及循证实践方案：结合病人自身情况，以及主管护士自身经验，建议腰穿后采用平卧主管护士自身经验，建议腰穿后采用平卧30min,30min,然后睡枕头，逐渐缓慢下穿活动，然后睡枕头，逐渐缓慢下穿活动，期间密切监测病人的病情，包括半小时监期间密切监测病人的病情，包括半小时监测病人一次血压和评

5、估头痛主诉等。测病人一次血压和评估头痛主诉等。一、问题的来源一、问题的来源pProblem-Focused Triggers 问题既可直接来自于临床实问题既可直接来自于临床实 践，也可来自自于护理质量践，也可来自自于护理质量 评估或提升护理质量的工作评估或提升护理质量的工作。u外科护理常规外科护理常规中规定患者术前中规定患者术前12h12h禁食，术前禁食，术前4-6h4-6h禁水禁水美国麻醉医师协会（美国麻醉医师协会（ASA)1999ASA)1999年年的指南中推荐成人及儿童食用肉类的指南中推荐成人及儿童食用肉类油煎制品等脂肪含量高的食物或固油煎制品等脂肪含量高的食物或固体食物后手术应禁食体食

6、物后手术应禁食8h8h；若食用含脂；若食用含脂肪量较少的饮食、易消化食物如茶、肪量较少的饮食、易消化食物如茶、面包、牛奶等，术前禁食面包、牛奶等，术前禁食6h6h即可；任即可；任何年龄患者术前何年龄患者术前2h2h以前可以饮用不含以前可以饮用不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、酒精、含少许糖的透明液体，如清水、果汁、茶、咖啡等；母乳喂养的婴果汁、茶、咖啡等；母乳喂养的婴儿禁食为儿禁食为4h4h，非母乳喂养和配方奶喂养，非母乳喂养和配方奶喂养则禁食则禁食6h6h一、问题的来源一、问题的来源pKnowledge-Focus triggersKnowledge-Focus triggers 在阅读

7、文献中发现的问题，在标准在阅读文献中发现的问题，在标准或指南中存在的问题，护理哲学理或指南中存在的问题，护理哲学理念，来自于制定委员会的问题等。念，来自于制定委员会的问题等。ECC ECC指南指南 CPR(2005):A-B-CCPR(2005):A-B-C CPR(2010):C-A-BCPR(2010):C-A-B二、如何提出一个好的循证问题二、如何提出一个好的循证问题p具备丰富的理论知识和临床经验具备丰富的理论知识和临床经验p具备对临床问题的敏感性具备对临床问题的敏感性p具备评判性思维能力具备评判性思维能力 二、如何提出一个好的循证问题二、如何提出一个好的循证问题p一个好的临床问题并不一

8、定是一个好的循证问题一个好的临床问题并不一定是一个好的循证问题!例如：机械通气的患者如何进行气道护理例如：机械通气的患者如何进行气道护理三、循证护理问题的构成三、循证护理问题的构成p背景问题背景问题(Background questions)通常是比较普遍和基础的关通常是比较普遍和基础的关 于疾病和干预的临床问题，主于疾病和干预的临床问题，主要与病因、病理生理或预后等要与病因、病理生理或预后等相关，这类背景问题的答案通相关，这类背景问题的答案通常可以在教科书中找到。常可以在教科书中找到。p前景问题前景问题(Foreground questions)前景问题是只能通过现有的最好的前景问题是只能通

9、过现有的最好的研究来回答关于诊断、评估或患者研究来回答关于诊断、评估或患者治疗，或是理解患者健康问题的意治疗，或是理解患者健康问题的意义或预后的问题。义或预后的问题。三、循证护理问题的构成三、循证护理问题的构成p理想的循证问题应包括下列理想的循证问题应包括下列4个要素：研究对象、干预类型个要素：研究对象、干预类型或暴露类型、评价的结局和研究的设计类型。或暴露类型、评价的结局和研究的设计类型。p目前国际通用的模式目前国际通用的模式PICO/PECOPICO/PECO模式模式P P（populationpopulation）：特定的人群特定的人群I I （intervention/exposure

10、intervention/exposure）：干预或暴露干预或暴露C C （control/comparatorcontrol/comparator）：对照组或另一种可用于比对照组或另一种可用于比 较的干预措施较的干预措施O O（outcomeoutcome）：结局）：结局注注:在某些情况下，除了在某些情况下，除了PICOPICO四个成分外，循证问题还可以包含四个成分外，循证问题还可以包含D D（designdesign）即研究设计。即研究设计。三、循证护理问题的构成三、循证护理问题的构成pPICOPICO举例举例疾病末期病人应用音乐治疗干预缓解疼痛改善生活品质疾病末期病人应用音乐治疗干预缓解

11、疼痛改善生活品质 P:P:疾病末期的病人疾病末期的病人 I:I:音乐治疗音乐治疗 C:C:不使用音乐治疗不使用音乐治疗 O:O:缓解疼痛，改善生活品质缓解疼痛，改善生活品质三、循证护理问题的构成三、循证护理问题的构成pPIO/PEOPIO/PEO模式模式护理和行为社会科学领域的很多主题的干预性研究或观察性研究，往往护理和行为社会科学领域的很多主题的干预性研究或观察性研究，往往没有对照（可能是无法设立对照）没有对照（可能是无法设立对照）例如：鱼油增强的营养支持（强化深海鱼油的营养干预）对维持晚期例如：鱼油增强的营养支持（强化深海鱼油的营养干预）对维持晚期 癌症患者的体重有效吗？癌症患者的体重有效

12、吗？P:P:晚期癌症患者晚期癌症患者 I:I:强化深海鱼油的营养干预强化深海鱼油的营养干预 C:C:无法设立对照，观察性研究无法设立对照，观察性研究 O:O:体重的稳定性体重的稳定性 三、循证护理问题的构成三、循证护理问题的构成 PICo PICo模式模式 对于护理学科领域诸多需要质性研究来回答的问题，也可以转化对于护理学科领域诸多需要质性研究来回答的问题，也可以转化 为结构化的循证问题为结构化的循证问题 P:P:患者或服务对象（患者或服务对象（patientpatient）I:I:感兴趣的现象（感兴趣的现象（interest of phenomena)interest of phenomen

13、a)Co:Co:具体情形（具体情形（contextcontext）例如：例如：“参加临床药物试验的乳腺癌内分泌治疗患者治疗期间有哪参加临床药物试验的乳腺癌内分泌治疗患者治疗期间有哪些经历？什么因素影响了她们服药的依从性？些经历？什么因素影响了她们服药的依从性？”P P内分泌治疗期间的乳腺癌患者内分泌治疗期间的乳腺癌患者 I I患者的治疗依从性问题患者的治疗依从性问题 Co Co参加临床试验这个现象参加临床试验这个现象四、提出循证护理问题的注意事项四、提出循证护理问题的注意事项p问题应具体化，结构化，易于检索及回答问题应具体化，结构化，易于检索及回答例如：例如：“重症胰腺炎患者如何护理？重症胰腺

14、炎患者如何护理？”NO!“全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重症胰腺炎患者感染发生全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重症胰腺炎患者感染发生 率、减少其他并发症发生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪率、减少其他并发症发生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种方法更好？一种方法更好？”YES!p问题应具有重要性及实用性问题应具有重要性及实用性例如：长期留置导尿管的危重患者更换尿管的时间例如：长期留置导尿管的危重患者更换尿管的时间p立论依据充分，进行预检索文献立论依据充分，进行预检索文献案例分享案例分享 由于医院附近的社区爆发了严重由于医院附近的社区爆发了严重 上呼吸道感染，医院成立了感染上呼吸

15、道感染，医院成立了感染 控制委员会，委员会决定要求所控制委员会，委员会决定要求所 有进入医院的人必须洗手，但委有进入医院的人必须洗手，但委 员会成员在洗手的方式上有不同员会成员在洗手的方式上有不同 意见。一部分人认为必须使用传意见。一部分人认为必须使用传 统的消毒肥皂并用流水洗手，另统的消毒肥皂并用流水洗手，另一部分人则认为无水酒精洗手液搓一部分人则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在需要查询手法更为便捷可取。现在需要查询有关研究证据来帮助委员会做决策有关研究证据来帮助委员会做决策P P：所有进入医院的人：所有进入医院的人I I：无水酒精洗手液搓手：无水酒精洗手液搓手C C：消毒肥皂流水

16、洗手：消毒肥皂流水洗手OO：减少手部病原体感染：减少手部病原体感染结构化问题：结构化问题：“为减少所有进入为减少所有进入医院的人手部病原体感染的发医院的人手部病原体感染的发生率，采用无水酒精洗手液搓生率，采用无水酒精洗手液搓手法是否与传统的消毒肥皂流手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果？水洗手具有同样的效果？”案例分享案例分享 最近医院妇产科打算开展新最近医院妇产科打算开展新生儿游泳项目，因为有资料生儿游泳项目，因为有资料显示新生儿在游泳过程中，显示新生儿在游泳过程中，由于水的压力、浮力和水温由于水的压力、浮力和水温等可引起新生儿的神经、内等可引起新生儿的神经、内分泌系统的一系列良性

17、反应，分泌系统的一系列良性反应，可促进新生儿的生长发育。可促进新生儿的生长发育。现在医院需要确切的证据来现在医院需要确切的证据来决定是否开展这个项目。决定是否开展这个项目。P P：新生儿：新生儿I I：游泳游泳C C：不参加游泳：不参加游泳O O：体重，神经系统发育评估：体重，神经系统发育评估结构化问题：结构化问题：“让新生儿做游泳锻让新生儿做游泳锻炼可以增加体重，促进其神经系统炼可以增加体重，促进其神经系统发育吗？发育吗？”案例分享案例分享 经口鼻腔行气管插管的经口鼻腔行气管插管的危重病人每日需要做口腔护危重病人每日需要做口腔护理来预防理来预防VAPVAP的发生率，口的发生率，口护液有的医院

18、使用生理盐水，护液有的医院使用生理盐水，有的医院使用氯已定，现在有的医院使用氯已定，现在需要查询有关证据来证明哪需要查询有关证据来证明哪种效果好。种效果好。P：经口鼻腔行气管插管的危重病人无论意识是经口鼻腔行气管插管的危重病人无论意识是否否清楚清楚 排排 除实验对象婴幼儿儿童和气管切开者除实验对象婴幼儿儿童和气管切开者 I：使用氯已定或含氯己定的口腔护理液对口腔黏膜使用氯已定或含氯己定的口腔护理液对口腔黏膜舌面牙齿进行常规护理或在此基础上加以改进的舌面牙齿进行常规护理或在此基础上加以改进的口腔护理措施口腔护理措施 C：应用其他口腔护理液如生理盐水进行口腔护理：应用其他口腔护理液如生理盐水进行口

19、腔护理O：VAP发生率，口腔细菌数，口腔发生率，口腔细菌数，口腔PH值，机械通值，机械通气日，口腔并发症发生率气日，口腔并发症发生率结构化问题：结构化问题：经口鼻腔行气管插管的危重患者采用经口鼻腔行气管插管的危重患者采用氯己定行口腔护理氯己定行口腔护理 时与使用生理盐水行口腔护理时与使用生理盐水行口腔护理相比在相比在VAP口腔细菌数，口腔口腔细菌数，口腔PH值值,机械机械 通气日，通气日，口腔并发症发生率的效果影响口腔并发症发生率的效果影响 医院对糖尿病出院患者推荐自医院对糖尿病出院患者推荐自我血糖监测，这样可以了解患者我血糖监测，这样可以了解患者血糖升高或降低的发生情况，帮血糖升高或降低的发

20、生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出相助患者对饮食和生活方式做出相应的调整，以及医生对治疗方案应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险的评的调整和对潜在并发症危险的评估等。但是，实际工作中，护士估等。但是，实际工作中，护士发现糖尿病患者中坚持至少每天发现糖尿病患者中坚持至少每天一次进行自我血糖监测的比例较一次进行自我血糖监测的比例较少，护士想了解什么原因导致一少，护士想了解什么原因导致一部分糖尿病患者不能坚持进行自部分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。我血糖监测。P P：出院的糖尿病患者：出院的糖尿病患者I I：为什么有些患者依从性不佳：为什么有些患者依从性不佳CoCo：要求患者

21、出院后每日一次进行：要求患者出院后每日一次进行自我血糖监测自我血糖监测结构化问题结构化问题：“为什么在出院的糖为什么在出院的糖尿病患者中有人不能坚持至少每日尿病患者中有人不能坚持至少每日一次的自我血糖监测？一次的自我血糖监测？”小小 结结 循证护理实践以解决患者存在的重要护理问题为核心，循证护理实践以解决患者存在的重要护理问题为核心，因此找出患者所面临且护士所必须解决的关键问题是循因此找出患者所面临且护士所必须解决的关键问题是循证护理的中心环节。循证护理问题可以来自于临床实践，证护理的中心环节。循证护理问题可以来自于临床实践，也可以来自于标准或指南中的问题，所提出的循证护理也可以来自于标准或指

22、南中的问题，所提出的循证护理问题应是结构化、具体化，易于回答的，主要包括问题应是结构化、具体化，易于回答的，主要包括4 4个要个要素素：P P为特定人群（为特定人群（populationpopulation），），I I为干预或暴露为干预或暴露i n t e r v e n t i o n/e x p o s u r ei n t e r v e n t i o n/e x p o s u r e），），C C （control/comparatorcontrol/comparator）：对照组或另一种可用于比）：对照组或另一种可用于比 较较的干预措施，的干预措施，O O（outcomeout

23、come）：结局。）：结局。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路

24、成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰

25、难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年

26、，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。

27、(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚

28、清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交

29、通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定

30、程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创

31、办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是

32、具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的

33、社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D

34、典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案

35、C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案

36、：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间

37、上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要

38、了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B

39、4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演

40、变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，

41、革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交

42、通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。