新生儿心电监护技术及异常心电图的识别课件.ppt
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- 新生儿 监护 技术 异常 心电图 识别 课件
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1、新生儿心电监护技术及新生儿心电监护技术及异常心电图的识别异常心电图的识别李丽娜李丽娜内容一、基础知识一、基础知识二、正常心电图二、正常心电图三、新生儿心电图特点三、新生儿心电图特点四、异常心电图的识别(四、异常心电图的识别(常见心律失常常见心律失常)一、基础知识(一)心电图产生原理(极化、除极、复极阶段)(一)心电图产生原理(极化、除极、复极阶段)(二)心电图各波段的组成与命名(二)心电图各波段的组成与命名 正常心脏的激动起源于正常心脏的激动起源于窦房结窦房结,兴奋心房的同时,激,兴奋心房的同时,激动沿动沿结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野浦肯野纤维纤维顺序传导,最
2、后兴奋心室。这种先后有序的电激顺序传导,最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播,引起一系电位变化,就形成了心电图上的动的传播,引起一系电位变化,就形成了心电图上的相应波段。相应波段。心电图各波的形成心电图各波的形成及意义及意义(三)心电图导联体系(三)心电图导联体系1.肢体导联肢体导联(1)标准导联属双肢体导联,放映两个肢体之间肢体)标准导联属双肢体导联,放映两个肢体之间肢体之间的电位差变化,分别之间的电位差变化,分别、作为标记。连接法:作为标记。连接法:导联符号导联符号 正极(探查电极)正极(探查电极)负极负极 左上肢左上肢 右上肢右上肢 左下肢左下肢 右上肢右上肢 左下肢左下肢 左上肢左
3、上肢2.单极肢体导联与加压单极肢体导联单极肢体导联与加压单极肢体导联 加压单极肢体导联连接法加压单极肢体导联连接法 导联名称导联名称 导联符号导联符号 正极(探查电极)正极(探查电极)负极负极加压单极右上肢导联加压单极右上肢导联 aVR 右上肢右上肢 左上肢左下肢左上肢左下肢加压单极左上肢导联加压单极左上肢导联 aVL 左下肢左下肢 右上肢左下肢右上肢左下肢加压单极左下肢导联加压单极左下肢导联 aVF 左下肢左下肢 右上肢左上肢右上肢左上肢注:表中注:表中a代表代表50%,V代表电压,代表电压,R、L、F分别代表右上肢、左上肢和左下肢分别代表右上肢、左上肢和左下肢3.胸前导联胸前导联V1、V2
4、导联面对右室壁导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁导联面对左室壁V3、V4介于两者之间介于两者之间导联导联 颜色颜色 位置位置V1 红红胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V2 黄胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3 绿V2与与V4的中点的中点V4 棕左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙交点肋间隙交点V5 黑V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6 紫V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点心电图十二导联心电图十二导联(四)心电图测量(四)心电图测量1.心电图纸心电图纸 横代表时间,每小格是横代表时间,每小格是0.04秒秒;竖代表电压,;竖代表电压,每小格是每小格是0.1mv。如波形的电压。如波形的电压0.
5、5mv用大写字母,用大写字母,如电压如电压0.5mv用小写字母。用小写字母。2.心律规则心律规则 (1)每分钟心率每分钟心率60/P-P或或R-R间期(间期(s)(2)心律不齐)心律不齐 可以数大格(共可以数大格(共6s)内的)内的QRS或或P波数,乘以波数,乘以10,即为,即为每分钟的心室率或心房率。每分钟的心室率或心房率。测量测量5个以上个以上R-R或或P-P间距,以其平均值去除间距,以其平均值去除60,即,即得每分钟心室率或心房率。得每分钟心室率或心房率。(五)正常心电图的波形特点及正常值(五)正常心电图的波形特点及正常值 1、P波波:意义:代表两心房去极化(除极)过程的电变化,包括:意
6、义:代表两心房去极化(除极)过程的电变化,包括窦房结,窦房结,P波的前半部是右心房,后半部是左心房。波的前半部是右心房,后半部是左心房。方向:正常方向:正常P波在波在、avF是直立向上是直立向上的波,在的波,在avR导联则是导联则是负向负向的波。的波。时间小于时间小于0.11秒秒;振幅小于;振幅小于0.25mv变异:变异:逆行逆行P波是结性心律。波是结性心律。左心房大则左心房大则P波呈双峰状、有波呈双峰状、有切迹,时间大于切迹,时间大于0.11秒,常见于二尖瓣病变,即秒,常见于二尖瓣病变,即“二尖瓣二尖瓣P波波”。右心房肥大则右心房肥大则P波高尖大于波高尖大于0.25mv,多见于肺心病,即,多
7、见于肺心病,即“肺性肺性P波波”。2、P-R(P-Q)间期)间期:从:从P波开始到波开始到QRS波群起点的时间。波群起点的时间。意义:代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间,即表意义:代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间,即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。示兴奋从心房传到心室所需的时间。时间:时间:0.120.20秒秒,心率快时,心率快时P-R间期相对缩短。反之,则延长。间期相对缩短。反之,则延长。变异:变异:(1)延长)延长0.20秒,见于房室秒,见于房室 传导阻滞。传导阻滞。(2)缩短)缩短0.12秒,见于预激症候群。预激的意义:秒,见于预激症候群。预激的意义:心动过心动过
8、速速不能用西地兰治疗不能用西地兰治疗(五)正常心电图的波形特点及正常值(五)正常心电图的波形特点及正常值 3、QRS波群波群:意义:代表两心室去极化(除极)过程的电变化意义:代表两心室去极化(除极)过程的电变化方向:方向:额面心电图额面心电图avR向下,其它大多向上向下,其它大多向上横面:横面:V1导联导联RS,V3导联导联R=S,V5导联导联RS时间:成人是时间:成人是0.060.1秒秒,儿童是,儿童是0.040.08振幅:振幅:右室:右室:V1导联上导联上R波波1.05mv、avR导联上导联上R波波0.5mv左室:左室:V5导联上导联上R波波2.5mv,R1.5mv,R+R4.0mv,Ra
9、vL1.2mv,RavF2.0mvQ波:波:V1、V2无无q波,其它导联均可有波,其它导联均可有Q波。深度波。深度1/4R波,时间波,时间0.04秒。秒。变异:(变异:(QRS波的变异)波的变异)QRS宽大畸形者多见于室性宽大畸形者多见于室性心律失常。心律失常。左心室肥厚看左心室肥厚看V5,V5电压超过电压超过2.5 mv右心室肥大看右心室肥大看V1,V1电压超过电压超过1.05mv如如Q波波1/4R波,即大于波,即大于0.04秒者称为坏死性秒者称为坏死性Q波,见于心肌梗死,波,见于心肌梗死,心肌病。心肌病。五)正常心电图的波形特点及正常值五)正常心电图的波形特点及正常值 4、T波:波:意义:
10、代表两心室复极化过程时的电位变化意义:代表两心室复极化过程时的电位变化方向:方向:与与QRS波群的主波方向波群的主波方向一致。一致。振幅:最高振幅:最高不超过不超过1.5 mv,最低不低于,最低不低于1/10R波。波。变异:变异:(1)T波高尖波高尖1.5 mv,见于高血钾,血钾见于高血钾,血钾6mmol/L,有,有T波高尖波高尖急性心肌梗塞早期(大量钾离急性心肌梗塞早期(大量钾离子外流所致)子外流所致)(2)T波低平,波低平,T波波1/10R波波见于低血钾,血钾见于低血钾,血钾3.5 mmol/L,有,有T波低平波低平见于慢性心肌缺血。见于慢性心肌缺血。五)正常心电图的波形特点及正常值五)正
11、常心电图的波形特点及正常值 5、ST段:段:自自QRS波群的终点至波群的终点至T波起点的时间。波起点的时间。意义:它代表心室已经全部去极。意义:它代表心室已经全部去极。上下移动(看基线)正常心电图上上下移动(看基线)正常心电图上ST段抬高段抬高,不能超不能超过过0.1 mv(但(但V1V3上可抬高上可抬高0.20.3mv)下移不能超过下移不能超过0.05mv。变异:变异:(1)ST段抬高:段抬高:急性心肌梗塞最常见,在相应导联急性心肌梗塞最常见,在相应导联ST段抬高,其特点是弓背向上。段抬高,其特点是弓背向上。急性心包炎,急性心包炎,R波为波为主的导联上主的导联上ST段广泛抬高,其特点是弓背向
12、下的。段广泛抬高,其特点是弓背向下的。(2)ST段下移段下移0.05mv。见于急性心肌缺血见于急性心肌缺血心绞心绞痛,痛,R波与波与ST段的夹角段的夹角90时有意义时有意义ST段下移与段下移与R波夹角波夹角90无意义,偶见于心脏神经官能症。无意义,偶见于心脏神经官能症。五)正常心电图的波形特点及正常值五)正常心电图的波形特点及正常值 6、Q-T间期:间期:从从QRS波群的起点到波群的起点到T波终点的时间。波终点的时间。意义:代表心室开始去极至复极完毕所需的时间意义:代表心室开始去极至复极完毕所需的时间时间时间0.320.44秒秒,于心率有关,心率快时,于心率有关,心率快时Q-T间期相对间期相对
13、缩短,反之则延长。缩短,反之则延长。变异:变异:(1)缩短,见于低血钙或洋地黄中毒。)缩短,见于低血钙或洋地黄中毒。(2)延长,)延长,心肥厚时可延长,与心包积液相区别心肥厚时可延长,与心包积液相区别判断心梗预后,判断心梗预后,Q-T间期越长,死亡率越高。间期越长,死亡率越高。监测药监测药物安全性,如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮,如物安全性,如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮,如Q-T0.44秒,就应停药。秒,就应停药。7、U波:波:是在是在T波后出现的振幅很低小的波,方向大体波后出现的振幅很低小的波,方向大体与与T波一致,发生机制不清,波一致,发生机制不清,U波明显增高者见于血钾波明显增高者
14、见于血钾过低。过低。意义:意义:正常人多无此波正常人多无此波低钾或心肌缺血时可出现低钾或心肌缺血时可出现u波。波。位置:位置:T波之后波之后0.020.04秒秒。振幅:。振幅:0.10.3mv小儿心电图的特点小儿心电图的特点 小儿心率较快小儿心率较快,P-P、R-R、P-R、QRS及及QT间期均间期均较成人较成人短短。小儿的胸壁较薄,。小儿的胸壁较薄,QRS波的电压较高。波的电压较高。因此,小儿心电图的诊断标准有别于成人,且小儿因此,小儿心电图的诊断标准有别于成人,且小儿各年龄组间也有一定差异。各年龄组间也有一定差异。新生儿和婴幼儿,由于右心占优势,心电轴往往正新生儿和婴幼儿,由于右心占优势,
15、心电轴往往正常右偏,右胸导联常右偏,右胸导联R波电压较高,波电压较高,R/S1.0,随年龄,随年龄增长右胸导联增长右胸导联R波电压逐渐降低,反映左室电势的波电压逐渐降低,反映左室电势的S波逐渐加深。早产儿右室优势较轻,而过期产儿右波逐渐加深。早产儿右室优势较轻,而过期产儿右室优势更明显。室优势更明显。T波有显著年龄特征波有显著年龄特征,初生,初生3d内的婴儿,右胸导联内的婴儿,右胸导联T波可直立,波可直立,T1、T2、T5、T6可双向,甚至倒置。出可双向,甚至倒置。出生生3-5d后,右胸导联后,右胸导联T波转为正常倒置,此倒置波转为正常倒置,此倒置T波波持续至持续至8-10岁或更大年龄,称之为
16、岁或更大年龄,称之为“幼稚型幼稚型T波波”。小儿心电图正常波形小儿心电图正常波形1、P波振幅:波振幅:正常均正常均2.5mm应视为异常。应视为异常。P波时限,婴儿波时限,婴儿0.09s,儿童儿童0.10s。2、P-R间期间期 与年龄、心率有关,随年龄增长而延长,随与年龄、心率有关,随年龄增长而延长,随心率增快而缩短。心率增快而缩短。3、QRS波波 1.正常儿童和成人相似正常儿童和成人相似,位于右前上或下方,位于右前上或下方,但部分新生儿和小婴儿则常指向左前方,故于、但部分新生儿和小婴儿则常指向左前方,故于、V5、V6、和、和I、aVL导联可无导联可无Q波或波或Q波很小,并无病理意波很小,并无病
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