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1、血液血液 Blood 20142014年年3 3月月 福建医科大学人体解剖学与组织胚胎学系福建医科大学人体解剖学与组织胚胎学系 陈勇陈勇 血液血液（blood） 血细胞（血细胞（45%）：）： 红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 血浆（血浆（55%） 概述概述 血 涂 片血 涂 片 （ Wright 或或 Giemsa染色染色）：观察：观察 血细胞形态最常用的血细胞形态最常用的 方法方法 染色液含美蓝染色液含美蓝、伊伊 红红、天青等天青等，将各种将各种 血细胞一次染出血细胞一次染出 概述概述 血浆血浆（plasma） : :水水、血浆蛋白血浆蛋白、脂蛋白脂蛋白、 酶酶、激素激素、维生素维

2、生素、无机盐和各种代谢产物无机盐和各种代谢产物 血像：血细胞形态血像：血细胞形态、数量数量、百分比和血红蛋百分比和血红蛋 白含量白含量 概述概述 血细胞分类和计数的正常值血细胞分类和计数的正常值 血细胞血细胞 正常值正常值 红细胞红细胞 男：男：（4 4. .0 05 5. .5 5）101012 12/ / L L 女：女：（3 3. .5 55 5. .0 0）101012 12/ / L L 白细胞白细胞 （4 4. .0 01010）10109 9/L/L 白细胞分类白细胞分类 中性粒细胞中性粒细胞 50507070 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0 0. .5 53 3 嗜碱性粒细胞嗜碱

3、性粒细胞 0 01 1 单核细胞单核细胞 3 38 8 淋巴细胞淋巴细胞 25253030 血小板血小板 （100100300300）10109 9/ / L L 概述概述 双凹圆盘状双凹圆盘状，直径约直径约7.5 m; ;中央浅染中央浅染、 较薄较薄，厚约厚约1 m ；周缘较厚周缘较厚，约约2 m 无核无核，无细胞器无细胞器，胞质内充满血红蛋胞质内充满血红蛋 白白（hemoglobin，Hb），故呈红色故呈红色 形态结构形态结构 图图1 1、2 2 红细胞红细胞 （erythrocyte, red blood cell） 正常值：于男性为正常值：于男性为120150gL，于女于女 性为性为

4、110140gL Hb结合与运输结合与运输O2和和CO2，即供给全身即供给全身 细胞所需的细胞所需的O2，并带走细胞所产生的并带走细胞所产生的 大部分大部分CO2 Hb与与CO 结合更牢固结合更牢固, ,可导致煤气中毒可导致煤气中毒 血红蛋白血红蛋白 红细胞红细胞 概念：当红细胞通过毛细血管时概念：当红细胞通过毛细血管时，可可 改变形状改变形状 原因：红细胞膜固定在一个能变形的原因：红细胞膜固定在一个能变形的 圆盘状的网架结构上圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨称红细胞膜骨 架架，其主要成分为血影蛋白和肌动蛋其主要成分为血影蛋白和肌动蛋 白白 遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子遗传性球形红细胞症的

5、血影蛋白分子 结构异常结构异常，变形性差变形性差, ,易被脾巨噬细易被脾巨噬细 胞吞噬清除胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血导致先天性溶血性贫血 图图3 3 红细胞的特性红细胞的特性 1.1.变变 形形 性性 红细胞膜中有血型抗原红细胞膜中有血型抗原A和和/或血型抗或血型抗 原原B，构成构成ABO血型抗原系统血型抗原系统 A型型- -有血型抗原有血型抗原A B型型- -有血型抗原有血型抗原B AB型型- -兼有血型抗原兼有血型抗原A和和B O型型- -二种血型抗原均无二种血型抗原均无 临床输血意义：人类血液中有抗异型临床输血意义：人类血液中有抗异型 血的天然抗体血的天然抗体，若错配血型若错配血型

6、，首次输首次输 血可致溶血血可致溶血（hemolysis） 蛇毒蛇毒、溶血性细菌溶血性细菌、脂溶剂等脂溶剂等，也能也能 引起溶血引起溶血 图图4 4 2. 2. 血型血型 平均寿命约平均寿命约 120 天天 老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞 吞噬清除吞噬清除 图图5 5 3.3.红细胞的寿命红细胞的寿命 新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞 内尚残留部分核糖体，用煌焦油蓝染内尚残留部分核糖体，用煌焦油蓝染 色呈细网状，故称网织红细胞。在血色呈细网状，故称网织红细胞。在血 流中流中1天后完全成熟，核糖体消失天后完全成熟，核糖体消失 正常

7、值：占红细胞总数的正常值：占红细胞总数的0.5%1.5% 临床意义：骨髓造血功能障碍和贫血临床意义：骨髓造血功能障碍和贫血 疗效的评价疗效的评价 图图6 6 网织红细胞网织红细胞（reticulocyte） 从骨髓进入血液，从骨髓进入血液，24小时内以变形运小时内以变形运 动穿过血管壁，进入结缔组织或淋巴动穿过血管壁，进入结缔组织或淋巴 组织组织 根据有无特殊颗粒，分为有粒白细胞根据有无特殊颗粒，分为有粒白细胞 和无粒白细胞和无粒白细胞 图图7 7 白细胞白细胞（leukocyte, white blood cell） 形态：直径形态：直径1012 m,胞质含许多细小胞质含许多细小 颗粒颗粒,

8、核呈杆状或分叶核呈杆状或分叶（25叶叶） 核左移核左移（12叶叶）: :严重细菌感染严重细菌感染 核右移核右移（45叶叶）: :骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍 嗜天青颗粒：浅紫色嗜天青颗粒：浅紫色，2020，为溶酶为溶酶 体体，含酸性磷酸酶含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶等髓过氧化物酶等 酸性水解酶类酸性水解酶类 特殊颗粒：浅红色特殊颗粒：浅红色，8080，为分泌颗为分泌颗 粒粒，含溶菌酶含溶菌酶、吞噬素等吞噬素等 功能：趋化作用功能：趋化作用，吞噬细菌和异物吞噬细菌和异物 大量吞噬后死亡大量吞噬后死亡，变为脓细胞变为脓细胞 白细胞白细胞 1.1.中性粒细胞中性粒细胞（neutrophilic g

9、ranulocyte，neutrophil） 图图8 8- -1010 直径直径1012 m ，核分叶、，核分叶、S形或不规形或不规 则；胞质内含大小不等、分布不均的则；胞质内含大小不等、分布不均的 嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒 分泌物（同肥大细胞）：嗜碱性颗粒分泌物（同肥大细胞）：嗜碱性颗粒 含肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因含肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因 子等，细胞基质内有白三烯子等，细胞基质内有白三烯 功能：参与过敏反应的形成功能：参与过敏反应的形成 图图1111、1212 2.2.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（basophilic granulocyte, basophil） 直径直径1015 m

10、 ，核多核多2 叶叶，胞质内充胞质内充 满粗大的鲜红色嗜酸性颗粒满粗大的鲜红色嗜酸性颗粒，内含组内含组 胺酶胺酶、芳基硫酸酯酶及阳离子蛋白芳基硫酸酯酶及阳离子蛋白 功能：功能： 组胺酶分解组胺组胺酶分解组胺 芳基硫酸酯酶灭活白三烯芳基硫酸酯酶灭活白三烯，从而抑制从而抑制 过敏反应过敏反应 阳离子蛋白杀灭寄生虫阳离子蛋白杀灭寄生虫 图图1313、1414 3.3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（eosinophil） 细胞细胞 比较项目比较项目 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 细胞质细胞质 有细小的淡红有细小的淡红 色和淡紫色颗色和淡紫色颗 粒粒 充满大小一致

11、充满大小一致、 分布均匀的嗜分布均匀的嗜 酸性颗粒酸性颗粒 有大小不一有大小不一、 分布不均的嗜分布不均的嗜 碱性颗粒碱性颗粒 细胞核细胞核 杆状核或分叶杆状核或分叶 核核 分两叶分两叶，呈八呈八 字形字形 呈呈“S”形或不形或不 规则形规则形 功能功能 吞噬细菌吞噬细菌，成成 为脓细胞为脓细胞 抗过敏抗过敏 参与过敏反应参与过敏反应 各类有粒白细胞结构功能比较各类有粒白细胞结构功能比较 形态：直径形态：直径14 20 m ；核呈肾形；核呈肾形、马蹄马蹄 铁形或不规则铁形或不规则，染色质颗粒细而松散染色质颗粒细而松散， 着色浅；胞质弱嗜碱性呈灰蓝色着色浅；胞质弱嗜碱性呈灰蓝色，含许含许 多嗜天

12、青颗粒多嗜天青颗粒 功能：进入结缔组织后分化成巨噬细胞功能：进入结缔组织后分化成巨噬细胞 图图1515 4.4.单核细胞单核细胞（monocyte） 小淋巴细胞：小淋巴细胞：68 m ，胞质少胞质少，强嗜碱强嗜碱 性性，核圆有侧凹核圆有侧凹，染色质块状着色深染色质块状着色深 中淋巴细胞：中淋巴细胞：912 m ，胞质较多胞质较多，含少含少 量嗜天青颗粒量嗜天青颗粒，核染色质略稀疏核染色质略稀疏，着色着色 略浅略浅 大淋巴细胞：大淋巴细胞：1320 m EM：胞质富含游离核糖体：胞质富含游离核糖体，可含溶酶体可含溶酶体 血液中以小淋巴细胞为主血液中以小淋巴细胞为主，有部分中淋有部分中淋 巴细胞；

13、大淋巴细胞存在于淋巴组织中巴细胞；大淋巴细胞存在于淋巴组织中 图图1616、1717 5.5.淋巴细胞淋巴细胞（lymphocyte） 胸腺依赖淋巴细胞胸腺依赖淋巴细胞（thymus dependent lymphocyte, , T细胞细胞），于胸腺产生于胸腺产生，占占 7575 骨 髓 依 赖 淋 巴 细 胞骨 髓 依 赖 淋 巴 细 胞 （ bone marrow dependent lymphocyte, , B细胞细胞），于骨髓于骨髓 产生产生，占占10101515，受抗原刺激后增受抗原刺激后增 殖分化为浆细胞殖分化为浆细胞，产生抗体产生抗体 自然杀伤细胞自然杀伤细胞（nature

14、killer cell，NK细细 胞胞），占占1010 淋巴细胞分类淋巴细胞分类 淋巴细胞功能：参与免疫应答，抵御疾病淋巴细胞功能：参与免疫应答，抵御疾病 来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块 LM：双凸圆盘状：双凸圆盘状，直径直径24 m ；受刺激后；受刺激后 伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央 颗粒区颗粒区（含血小板颗粒含血小板颗粒）和周边透明区和周边透明区 EM：透明区含有微管和微丝；颗粒区有特殊：透明区含有微管和微丝；颗粒区有特殊 颗粒颗粒（颗粒颗粒）、致密颗粒和少量溶酶体；致密颗粒和少量溶酶体； 有开放小管系和致密

15、小管系有开放小管系和致密小管系 图图1818- -2020 血小板血小板（blood platelet） 功能：功能： 特殊颗粒含血小板因子特殊颗粒含血小板因子、血小板源性生长血小板源性生长 因子因子（PDGF）等等 致密颗粒含致密颗粒含5 5羟色胺羟色胺、钙离子等钙离子等 参与止血和凝血参与止血和凝血，促进内皮细胞增殖促进内皮细胞增殖、修复修复 血管血管 寿命：寿命：714天天 血小板的功能及寿命血小板的功能及寿命 淋巴管系统内流动的液体淋巴管系统内流动的液体 组成：淋巴浆组成：淋巴浆 + + 淋巴细胞淋巴细胞 淋巴浆：血浆在毛细血管动脉端的部分渗出淋巴浆：血浆在毛细血管动脉端的部分渗出 液

16、；小肠的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴液；小肠的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴 内含大量血浆蛋白内含大量血浆蛋白 淋巴细胞：主要源于淋巴结淋巴细胞：主要源于淋巴结 图图2121 淋巴淋巴（lymph） 原始血细胞于胚胎第原始血细胞于胚胎第3周在卵黄囊壁等周在卵黄囊壁等 处的血岛生成；第处的血岛生成；第6周于肝造血；第周于肝造血；第4 个月于脾造血；胚胎后期和出生后，个月于脾造血；胚胎后期和出生后， 主要于红骨髓造血主要于红骨髓造血 骨髓：红骨髓（为造血组织，分布在骨髓：红骨髓（为造血组织，分布在 扁骨、不规则骨和长骨骺端的松质骨扁骨、不规则骨和长骨骺端的松质骨 中）；黄骨髓（为脂肪组织，分布于中）

17、；黄骨髓（为脂肪组织，分布于 长骨骨髓腔，有造血潜能）长骨骨髓腔，有造血潜能） 红骨髓主要由造血组织和血窦构成红骨髓主要由造血组织和血窦构成 图图22222424 概概 述述 骨髓骨髓 组成：网状组织组成：网状组织 + + 造血细胞造血细胞 造血诱导微环境：造血细胞赖以生长造血诱导微环境：造血细胞赖以生长 发育的环境发育的环境 基质细胞：包括巨噬细胞、血窦内皮基质细胞：包括巨噬细胞、血窦内皮 细胞、网状细胞等，分泌体液因子，细胞、网状细胞等，分泌体液因子， 调节造血细胞的增殖与分化。调节造血细胞的增殖与分化。 幼红细胞岛：发育中的幼稚红细胞常幼红细胞岛：发育中的幼稚红细胞常 位于血窦附近，成群

18、嵌附在巨噬细胞位于血窦附近，成群嵌附在巨噬细胞 表面，构成幼红细胞岛表面，构成幼红细胞岛 图图2525 造血组织造血组织 管腔大、形状不规则的毛细血管管腔大、形状不规则的毛细血管 内皮细胞间隙较大，内皮基膜不完整，内皮细胞间隙较大，内皮基膜不完整， 呈断续状，有利于成熟血细胞进入血呈断续状，有利于成熟血细胞进入血 液液 血窦血窦（sinusoid） 起源：卵黄囊等处的血岛起源：卵黄囊等处的血岛，出生后主要位出生后主要位 于红骨髓于红骨髓、脾和淋巴结脾和淋巴结，少量于外周血少量于外周血 形态：类似小淋巴细胞形态：类似小淋巴细胞，即细胞体积小即细胞体积小， 核相对较大核相对较大，胞质富含核糖体胞质

19、富含核糖体 特性：特性：强增殖潜能强增殖潜能 多向分化多向分化 自我自我 复制复制，终身保持数量恒定终身保持数量恒定 造血干细胞造血干细胞（hemopoietic stem cell）又称又称 多能干细胞多能干细胞（multipotential stem cell） 脾集落生成实验脾集落生成实验 每个集落的细胞来自同一个原始血细每个集落的细胞来自同一个原始血细 胞胞 存在不同分化等级的原始血细胞：存在不同分化等级的原始血细胞： 多能造血干细胞多能造血干细胞髓性造血干细胞髓性造血干细胞、 淋巴性造血干细胞淋巴性造血干细胞定向干细胞定向干细胞（造造 血祖细胞血祖细胞） 图图2626 造血干细胞的证

20、实造血干细胞的证实 集落刺激因子集落刺激因子（colony stimulating factor，CSF）作用于造血祖细胞作用于造血祖细胞，分分 化为各种血细胞化为各种血细胞 红系造血祖细胞：红系造血祖细胞：EPO 粒粒- -单系造血祖细胞：单系造血祖细胞：GMCSF、IL-1 等等 巨核细胞系造血祖细胞：巨核细胞系造血祖细胞：TPO 造血祖细胞造血祖细胞（hemopoietic progenitor） 红细胞的结构、功能、寿命及网织红细红细胞的结构、功能、寿命及网织红细 胞的概念胞的概念 五类白细胞的光镜结构和主要功能五类白细胞的光镜结构和主要功能 各类血细胞的正常值各类血细胞的正常值 红骨

21、髓结构红骨髓结构 造血干细胞的定义及特性造血干细胞的定义及特性 本章重点本章重点 图图1 1 红细胞模式图及光镜图（油镜）红细胞模式图及光镜图（油镜） 图图2 2 血细胞扫描电镜图血细胞扫描电镜图 (E(E红细胞红细胞 G G粒细胞粒细胞 L L淋巴细胞淋巴细胞 M M单核细胞单核细胞 P P血小板血小板) ) 图图3 3 红细胞红细胞(R)(R)电镜图电镜图 红细胞变形穿越脾红细胞变形穿越脾 血窦内皮细胞血窦内皮细胞(E)(E)间隙间隙 图图4 ABO4 ABO血型系统示意图（血型系统示意图（Y Y 抗体）抗体） 图图 5 5 巨 噬 细 胞 吞 噬 红 细 胞 扫 描 电 镜 图 巨 噬

22、细 胞 吞 噬 红 细 胞 扫 描 电 镜 图 图图6 6 人血涂片示网织红细胞人血涂片示网织红细胞 ( (煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色) ) 图图7 7 中性粒细胞模式图（示杆状核演变至中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5 5叶核）叶核） 图图8 8 人血涂片示中性粒细胞（人血涂片示中性粒细胞（2 2叶核；油镜）叶核；油镜） 图图9 9 中性粒细胞超微结构模式图中性粒细胞超微结构模式图 图图10101 1 中性粒细胞电镜图中性粒细胞电镜图 （ 特殊颗粒特殊颗粒 嗜天青颗粒）嗜天青颗粒） 图图10102 2 中性粒细胞吞噬细菌电镜图中性粒细胞吞噬细菌电镜图 细胞核细胞核 特殊颗粒特殊颗粒 吞噬的细菌

23、吞噬的细菌 糖原糖原 吞噬体吞噬体 图图11 11 人血涂片示嗜碱性粒细胞（油镜）人血涂片示嗜碱性粒细胞（油镜） 图图12 12 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 超微结构模式图超微结构模式图 图图13 13 人血涂片示嗜酸性粒细胞（左；油镜）人血涂片示嗜酸性粒细胞（左；油镜） 图图14 14 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 超微结构模式图超微结构模式图 图图15 15 人血涂片示单核细胞（油镜）人血涂片示单核细胞（油镜） 图图16 16 淋巴细胞光镜与电镜结构模式图淋巴细胞光镜与电镜结构模式图 图图17 17 人血涂片示中淋巴细胞（左）和小淋巴细胞（右）人血涂片示中淋巴细胞（左）和小淋巴细胞（右） 图图1

24、8 18 人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒细胞人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒细胞 图图19 19 人血涂片示单个血小板和淋巴细胞人血涂片示单个血小板和淋巴细胞 图图20 20 血小板超微结构模式图血小板超微结构模式图 图图21 21 淋巴管内有淋巴细胞淋巴管内有淋巴细胞 （内皮细胞内皮细胞 V V微静脉微静脉 A A微动脉）微动脉） 图图22 22 红骨髓结构模式图红骨髓结构模式图 图图23 23 红骨髓涂片红骨髓涂片 图图24 24 红骨髓切片红骨髓切片 1 1血窦血窦 2 2巨核细胞巨核细胞 3 3脂肪细胞脂肪细胞 图图25 25 骨髓幼红细胞岛超微结构模式图骨髓幼红细胞岛超微结构模式图

25、 图图26 26 小鼠脾集落生成实验小鼠脾集落生成实验 图图27 27 血细胞发生示意图血细胞发生示意图 图图28 28 骨髓涂片示原红细胞骨髓涂片示原红细胞 图图29 29 骨髓涂片骨髓涂片 1 1早幼红细胞早幼红细胞 2 2晚幼红细胞晚幼红细胞 1 1 2 2 图图30 30 骨髓涂片骨髓涂片 1 1早幼粒细胞早幼粒细胞 2 2中幼粒细胞中幼粒细胞 3 3中幼红细胞中幼红细胞 3 图图31 31 骨髓涂片示晚幼嗜碱性粒细胞骨髓涂片示晚幼嗜碱性粒细胞 图图32 32 单核细胞的发生单核细胞的发生 原单核细胞原单核细胞 幼单核细胞幼单核细胞 单核细胞单核细胞 图图33 33 血小板的发生血小板的发生 图图34 34 人巨核细胞电镜图人巨核细胞电镜图 (1(1细胞核细胞核 2 2血小板颗粒血小板颗粒 3 3分隔小管分隔小管) ) 图图35 35 骨髓涂片示血小板从巨核细胞脱落骨髓涂片示血小板从巨核细胞脱落