大学精品课件:视频脑电图在癫痫术前评估中的应用.ppt
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- 关 键 词:
- 大学 精品 课件 视频 脑电图 癫痫 评估 中的 应用
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1、 视频脑电图在癫痫术前评估视频脑电图在癫痫术前评估 中的应用中的应用 郑伟明 叶盛 朱丹化 温州医科大学附属第一医院神经外科 2014.10.11 癫痫治疗概况癫痫治疗概况 抗癫痫药:抗癫痫药:70% 手术治疗:手术治疗:15% 脑刺激:迷走神经刺激、脑刺激:迷走神经刺激、DBS、rTMS 其他:如生酮饮食其他:如生酮饮食 理念理念 定位:精确行动定位:精确行动 手术:斩首行动手术:斩首行动 开展工作从继发性癫痫开始,挑战的是原开展工作从继发性癫痫开始,挑战的是原 发性(相对)癫痫发性(相对)癫痫 癫痫中心的构成:神经内科,功能神经外癫痫中心的构成:神经内科,功能神经外 科,临床脑电专家,神经
2、影像(功能影科,临床脑电专家,神经影像(功能影 像),神经心理,神经病理,实验室,临像),神经心理,神经病理,实验室,临 床药学室等床药学室等 癫痫灶的定位思路癫痫灶的定位思路 神经影像神经影像 顽固性癫痫顽固性癫痫 视频脑电(发作间期及发作期头皮脑电图视频脑电(发作间期及发作期头皮脑电图+癫痫临床特征)癫痫临床特征) 暂不手术,暂不手术, 重复几次重复几次 No 外科手术外科手术 术中脑电监测再次确认术中脑电监测再次确认 不手术不手术 或姑息或姑息 性手术性手术 颅内脑电图颅内脑电图 定侧定侧 定位定位 功能图功能图 神经功能影像神经功能影像 Yes 脑电脑电 不明不明 确或确或 多灶多灶
3、有病灶有病灶 无病灶无病灶 功能区功能区 局局 灶灶 癫痫术前评估相关的几个脑区概念癫痫术前评估相关的几个脑区概念 定义 测定方法 易激动区易激动区 产生间歇期棘波的皮层区域 脑电图、皮层电极及深 部电极脑电图、脑磁图 发作起始区发作起始区 产生发作的最初皮层区域(在某 些情况下也包括早期扩散区域) 脑电图、皮层电极及深 部电极脑电图、脑磁图 发作期SPECT 致痫性病灶致痫性病灶 脑内直接与癫痫发作有关的结构 性病变 脑构造影像(CT、 MRI)、组织病理 症状产生区症状产生区 产生临床症状学的脑组织部分 先兆以及临床症状 功能缺失区功能缺失区 引起间歇期非癫痫性功能障碍的 皮层区 神经系统
4、检查、EEG、 SPECT、PET、 MRS等 致痫区致痫区 产生发作所必须的脑区,切除或 离断是终止发作所必须的 理论概念 长程视频脑电图监测是癫痫术前评估的基长程视频脑电图监测是癫痫术前评估的基 础,提供电础,提供电- -临床信息临床信息 目前没有任何一种技术能取代其在癫痫术目前没有任何一种技术能取代其在癫痫术 前评估中的首要地位前评估中的首要地位 针对癫痫术前评估的视频脑电图监测要求:针对癫痫术前评估的视频脑电图监测要求: 记录足够数量的惯常发作(记录足够数量的惯常发作(3 3- -5 5次),因此必须次),因此必须 是长程监测是长程监测 EEG+EEG+发作期临床症状学提高癫痫的定位准
5、确性发作期临床症状学提高癫痫的定位准确性 在颞叶癫痫中:在颞叶癫痫中: 发作期头皮发作期头皮EEGEEG对于对于62.6%62.6%的发作及的发作及64.4%64.4%的病人可的病人可 以定侧以定侧 发作症状学对于发作症状学对于46.2%46.2%的发作及的发作及78%78%的病人可以定的病人可以定 侧侧 二者联合对二者联合对79.8%79.8%的发作及的发作及94.9%94.9%的病人可以定侧的病人可以定侧 W.Serles, et al. Epilepsia,41(12):1567-1573,2002 发作期视频脑电图作用发作期视频脑电图作用 发作症状学发作症状学 -定发作方式定发作方式-
6、症状产生区症状产生区-致痫区致痫区 定侧定侧 定脑区定脑区 发作期脑电图发作期脑电图 -定发作起始区定发作起始区-致痫区致痫区 -定脑电图演变定脑电图演变-扩散扩散-提示致痫区提示致痫区 视频脑电图 间歇期放电 发作症状学 发作起始和演变 发作起始区 症状产生区 易激动区 致痫区 根据临床症状定位是知识与经验的结合根据临床症状定位是知识与经验的结合 1、定位:与特定脑区有关的症状、定位:与特定脑区有关的症状 (1)内脏先兆(胃气上升感):颞叶内侧)内脏先兆(胃气上升感):颞叶内侧 (2)视觉先兆:枕后或颞后)视觉先兆:枕后或颞后 (3)局部感觉异常:顶叶)局部感觉异常:顶叶 (4)有强烈感情色
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