特殊人群普通感冒的专家共识2015课件.ppt
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1、特殊人群普通感冒规范用药的专家共识特殊人群普通感冒规范用药的专家共识(20152015)药剂科药剂科.黄海龙黄海龙国际呼吸杂志2015年1月第35卷第1期IntJRespir,January2015,Vol.35,No.1特殊人群在临床工作中,老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者,以及患有肝肾功能不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等基础疾病者不在少数,我们将这部分患者定义为特殊人群,其药物使用安全和合理的用药剂量非常值得关注。普通感冒 以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主,咳嗽亦是临床常见症状,可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。普通感冒 大部分是由病毒引起,鼻病毒是引起普通感冒最常见的病
2、原体2,其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。2 Heikkin T,Javinen A.The common coldJ.Lancet,2003,361(9351):51-59 普通感冒目前治疗感冒尚目前治疗感冒尚无特效的抗无特效的抗病毒药物病毒药物,因此对于普通感因此对于普通感冒临床以冒临床以对症治疗对症治疗、缓解缓解感感冒冒症状症状为主为主,并嘱患者尽量并嘱患者尽量加强休息加强休息,适当补充水分适当补充水分,保保持室内空气流通持室内空气流通,避免继发避免继发细菌感染。细菌感染。常用的感冒药之解热镇痛药 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。主要针对普通感冒患者的
3、发热、咽痛和全身酸痛等症状。1.对乙酰氨基酚:能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放,起到解热、镇痛作用。为环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂,无明显胃肠刺激,口服吸收快且完全,主要经肝脏代谢,形成葡萄糖醛酸结合物形式从尿中排出。按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性,且对孕妇而言是最安全的退热药(FDA推荐B类用药)。常用的感冒药之解热镇痛药 2.阿司匹林阿司匹林:属水杨酸类,通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张外周血管扩张,皮肤血流增加皮肤血流增加,出汗出汗,使散热散热增加而起解热作用,同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成,属于外周性外周
4、性镇痛药镇痛药。常用的感冒药之解热镇痛药 阿司匹林阿司匹林抑制COX-1通路,干扰前列腺素合成,因此有诱发或加有诱发或加重溃疡和出血的风险重溃疡和出血的风险,特异性体质者还会出现荨麻疹荨麻疹、血管神血管神经性水肿经性水肿及阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘等过敏反应。阿司匹林应用于儿童儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞可能引起瑞氏综合征氏综合征(严重肝损害和脑病),故临床上不用于儿童感冒治疗不用于儿童感冒治疗。常用的感冒药之解热镇痛药3.3.布洛芬布洛芬:非选择性COX抑制剂,有明显的抗炎、解热、抗炎、解热、镇痛镇痛作用。常规剂量使用时,不良反应低不良反应低,耐受性与对乙酰氨基酚相似,是儿童最常儿童最常使用
5、的解热镇痛药物使用的解热镇痛药物,但孕但孕妇禁用妇禁用。常用的感冒药之解热镇痛药4.双氯酚酸双氯酚酸:属灭酸类化合物,非甾体强效抗炎镇痛药,通过改变脂肪酸的释放或摄取,降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度。较为常见的不良反应是胃肠道反应胃肠道反应(上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等)。可通过胎盘,孕期不推荐使用孕期不推荐使用。有肝、有肝、肾功能损害者慎用肾功能损害者慎用,老年人老年人慎用慎用。常用的感冒药之解热镇痛药5.吲哚美辛吲哚美辛(消炎痛消炎痛):):属吲哚衍生物类,是一种很强的非选择性COX抑制剂。不良反应发生率高不良反应发生率高,最常见的是中枢神经系统反应,其次是消化道反应,皮肤黏
6、膜过敏及哮喘发作也时有发生。若必须使用,应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用,通常是50-200mg/d。常用的感冒药之解热镇痛药6.6.安乃近安乃近:为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。因其严重不良反应(致命性粒细胞减少症致命性粒细胞减少症),已于1997年被美国停止临床应用美国停止临床应用。在我国还有部分医院和患者自行购买使用,从安全性考虑建议不要使用建议不要使用该药物该药物。常用的感冒药之解热镇痛药7.7.氨基比林氨基比林:作用机制与阿司匹林相似,因易引起骨髓抑制易引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质致癌物质,故单用制剂已淘汰。常用的多为复方制剂(含氨基比林0.143g及巴比妥钠)可引
7、起白细胞减少。氨基比林可透过胎盘和乳汁分泌,不推荐孕妇及哺乳期妇女不推荐孕妇及哺乳期妇女使用使用。3 3岁以下儿童岁以下儿童因其肝、肾功能发育不全,应避免使用避免使用。老年患者老年患者肝、肾功能发生减退,易发生不良反应,应慎用或适慎用或适当减量使用当减量使用。常用感冒药之鼻减充血剂主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。1.伪麻黄碱伪麻黄碱:是最常用最常用的鼻减充血剂。作用于呼吸道黏膜-肾上腺素受体,收收缩黏膜血管缩黏膜血管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管,消除消除鼻咽部黏膜充血、肿胀黏膜充血、肿胀,从而减轻鼻塞等症状减轻鼻塞等症状
8、,对全身其他脏器的血管无明显收缩作用,通常对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响。有较轻的兴奋作用、失眠和头痛。常用感冒药之鼻减充血剂2.2.麻黄碱麻黄碱:对和受体均有激动作用,一般药理作用与肾上腺素相似,但作用相对较弱。可兴奋心脏,使心肌收缩力加强,心率加快,心排出量增加,因此有心血管疾病患者不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药。常用感冒药之抗组胺药通过阻断组胺受体(H1)抑制小血管扩张,降低血管通透性,有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状消除或减轻打喷嚏和流涕等症状。第一第一代代抗组胺药具有不同程度中枢抑制作用,表现为镇静、嗜睡作用,且有一定程度的抗胆碱作用抗胆碱作用,有助于减少分有助于减少分泌
9、物、减轻咳嗽症状泌物、减轻咳嗽症状;第二代第二代抗组胺药则不具备中枢镇静作用,也无抗胆碱无抗胆碱的作用,故不能镇咳不能镇咳,不推荐在感冒治疗中使用。常用感冒药之抗组胺药1.1.氯苯那敏氯苯那敏(扑尔敏扑尔敏):第一代抗组胺药,与苯海拉明相似,但中枢抑制作用较轻,已被广泛用于抗感广泛用于抗感冒复方制剂冒复方制剂中。可诱发癫痫,故禁用于癫痫患者禁用于癫痫患者,且婴儿、哺乳期妇女禁用婴儿、哺乳期妇女禁用,高空作业或机械操作者高空作业或机械操作者禁用禁用,甲亢及高血压患者慎用甲亢及高血压患者慎用。常用感冒药之抗组胺药2.2.苯海拉明苯海拉明:第一代抗组胺药,中枢抑制现象明显中枢抑制现象明显,故驾驶员或
10、高空作业者工作期间禁用驾驶员或高空作业者工作期间禁用,孕妇禁用孕妇禁用。常用感冒药之镇咳药主要分为中枢性中枢性和外周性镇咳药外周性镇咳药,前者直接抑制延脑咳嗽中枢,后者则抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。儿童一般应少用镇咳药儿童一般应少用镇咳药,多痰或肺瘀血患儿禁用。对于剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿,可给予镇咳药,但必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药物必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药物,如可待因及含有可待因成分的复方制剂如可待因及含有可待因成分的复方制剂。常用感冒药之镇咳药1.1.右美沙芬右美沙芬:非依赖性中枢非依赖性中枢性镇咳药性镇咳药,作用与可
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