大学精品课件：芬玲课件.pptx

1、杨芬玲 广东省人民医院 手术室 2015.6.11 海口 如何做一片会发光的绿叶 - 浅谈腹腔镜胃肠手术的配合 2.器械准备 1.术前准备 3.配合要点 4.ERAS 术前准备 术前一天了解手术的方式 少见手术：向主刀戒助手了解手术方 式 查阅相关书籍了解手术步骤 做一个会在心里做手术的护士 2.器械准备 1.术前准备 3.配合要点 4.ERAS 高级精准的手术设施 腔镜器械准备 腔镜器械： STORZ肠全套、电子镜 超声刀、结扎术、电铲， 手持电钩，电极线 各种手术所需的吻合器、 切割缝合器、穿刺器、生物夹 及一些止血材料 左半结肠、乙状结肠癌、直肠癌： 生物夹2包、科惠三代的枪加60蓝钉各

2、两 个、28、31的管型吻合器 胃癌、右半结肠癌： 生物夹5包、直线切割缝合器、25、28 、 29管型吻合器 术中耗材准备 术中的普通用品准备 剖腹器械包+腔肠附加手术包 腔镜纱、硅胶引流管、肛管、各 式缝线及血管缝线等 保温瓶及热盐水、吸引管、电刀 等 上腹部手术体位 上腹部手术 胃、右半、横结肠 体位 分腿人字位 术中根据手术需要调整体位 利用重力改变脏器的位置 暴露术野，减少误伤 下腹部手术体位 下腹部手术 降结肠、乙状结肠、直肠 术中体位： Dixon术：分腿人字位 Miles术: 改良截石位 双手内收接粗延长管固定 术中头低脚高人字位 手术床向右侧倾斜 适当抬高头板 上腹部手术屏幕

3、的摆放 主刀站在病人的左侧 主屏幕在病人头部左右侧 第3屏幕位于患者左脚侧 1 2 主刀站在病人的右侧 1、2屏幕在病人脚端的左右侧 洗手护士位于两腿间戒右脚侧 第3屏幕位于患者头端 下腹部手术屏幕摆放 1 3 2 1 3 2 2.器械准备 1.术前准备 3.配合要点 4.ERAS 沟通，是，是良好配合的关键良好配合的关键 中心静脉置管？ 左手还是右手？ 输液延长管的使用和保护 静脉通道 -丌应成为手术操作的障碍 病人体位 显示屏的位置 术前提早摆好吊臂,原则近远适宜，丌妨碍术者操作 气腹机：低流量/高流量，最高气腹压的设置 巡回护士的配合要点 超声刀 光源：亮度的动态调节（太亮看丌清，出血则

4、会吸光） 能量平台：电刀，电极（脚踏），结扎束，miles手术需 要加一台电刀 吸引器和冲水管：根据手术方式摆放位置，吸引管接针 头接热盐水冲洗腹腔 巡回护士的配合要点 设立医生喜好卡 李勇主任喜欢用热水泡镜（准备热盐水） 王俊江主任喜欢手术时用高凳子和电钩 吴德庆主任做手术时喜欢听古典音乐 巡回护士的配合要点 器械台： 摆放位置根据手术而定 器械电源线： 定时整理，有利于手术的畅顺， 减少手术和麻醉的时间 生物夹及腔镜纱： 提早装备，立即处意理外出血 客串医生的角色：扶镜和拉钩 洗手护士的配合 如何选择一块腹腔镜纱布？ 能够自如出入TROCA 吸附能力强 有明显的标志，术中容易辨认2 显影标

5、记，能在X-Ray中显影2 长度适中，便于镜下操作 （15-40cm length of 3-inch ribbon dressing gauze1) 1) Bariol SV, Heng CT, Lau HM. Intracorporeal ribbonIntracorporeal ribbon gauzegauze in in laparoscopiclaparoscopic surgery.surgery. 2）Bhalla A, Aggarwal S, Iftikhar S.Safe suction during laparoscopic surgery.Safe suction du

6、ring laparoscopic surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Apr;96(3):249-50. 腹腔镜纱布使用 注意事项四字规 使用纱布也要遵循无 瘤原则，避免用纱布 接触已经突破浆膜层 的肿瘤，减少肿瘤种 植。 要牢记手术过程中 纱布的部位。放在 易于寻找的地方。 丌要在术野中放置 太多的纱布，one by one 原则，及 时叏出更换。 术前、术后要清点纱 布的数量，避免纱布 残留腹腔。 无 清 记 点 洗洗 把纱布放在热水中，可以避免釐属对镜面的损伤，擦拭镜面，保 持视野清晰 细节决定成败 如术前提前检测超声刀，保护超声刀胶粒 递TROCA

7、R时关闭进气阀 递引流管时用小弯夹闭末端等 吻合器械 熟练各种吻合器、闭合器的使用过程和钉 仓的更换 反面教材：装错钉戒者是装了已经击収过的钉仓 经独立的显示屏关注手术过程， 配合更主动 洗手护士的配合 针持夹针的方式 1. 适用于丌脱针的微翘线 2. 适用于可脱线的针线 针 持 进 出 1.可脱针的线进入TROCAR 2.可脱针的线退出TROCAR 3.丌可脱针的线进入TROCAR 4.丌可脱针的线退出TROCAR TROCAR 2.器械准备 1.术前准备 3.配合要点 4.ERAS 围手术期 护理 麻醉 镇痛 外科 手术 如何使到患者更快的康复? 监测不良反应监测不良反应 及预后及预后 不

8、需肠道准备不需肠道准备 保持体温及手术保持体温及手术 室内温度室内温度 早期下床活动早期下床活动 口服非阿片类止痛剂口服非阿片类止痛剂 NSAIDs 不禁饮食不禁饮食 不放鼻胃管不放鼻胃管 中胸段硬膜外止痛麻醉中胸段硬膜外止痛麻醉 控制性输液控制性输液 不常规放置引不常规放置引 流管流管 术后早期口服进食术后早期口服进食 术前教育术前教育 术前术前2h进水及碳水化合物进水及碳水化合物 预防恶心呕吐预防恶心呕吐 术前肠道营养术前肠道营养 促进肠蠕动促进肠蠕动 无术前药物处理无术前药物处理 短效麻醉药物短效麻醉药物 ERAS 工作 而是而是责任，使命 手术配合不止是手术配合不止是 医护配合 我们一直坚信团队的力量 Thanks for your attention