大学精品课件：内分泌与代谢性疾病病人的护理课件.ppt

1、天津中医药大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine 创造特色 Creating Characteristics 塑造品牌 Shaping Brand 营造满意 Building Satisfactory 内分泌与代谢性疾病患者的护理内分泌与代谢性疾病患者的护理 天津中医药大学第一附属医院护理部 第一部分第一部分 内分泌部分内分泌部分 天津中医药大学第一附属医院护理部 内分泌系统的定义 内分泌系统内分泌系统(endocrine system) 是指由内分

2、泌腺和分布于全身各组织中的激素分是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分 泌细胞以及它们所分泌的激素所组成的系统。其功能泌细胞以及它们所分泌的激素所组成的系统。其功能 是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各组织是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各组织 细胞，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的细胞，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的 生物作用。生物作用。 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能 1.人体的内分泌腺：人体的内分泌腺： 下丘脑下丘脑 甲状腺甲状腺 胰岛胰岛 性腺性腺 垂体垂体 甲状旁腺甲状旁腺 肾上腺肾上腺 天津中医药大学第一附属医院护理

3、部 5 内 分 泌 腺 的 组 成 天津中医药大学第一附属医院护理部 内 分 泌 腺 的 组 成 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能 1）下丘脑：下丘脑：可以合成、释放促激素释放激素和抑制激素可以合成、释放促激素释放激素和抑制激素 促激素释放激素促激素释放激素 促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH） 促肾上腺皮质激素释放激素（促肾上腺皮质激素释放激素（CRHCRH） 促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRHGnRH） 生长激素释放激素（生长激素释放激素（GHRHGHRH） 催乳素释放因子（催乳素释放因子（PRFPRF） 促黑激素释放因子（促

4、黑激素释放因子（MRFMRF） 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能 1）下丘脑：下丘脑：可以合成、释放促激素释放激素和抑制激素可以合成、释放促激素释放激素和抑制激素 抑制激素抑制激素 生长激素释放抑制激素（生长激素释放抑制激素（GHRIH） 催乳素释放抑制因子（催乳素释放抑制因子（ PIF） 促黑激素释放抑制因子（促黑激素释放抑制因子（MIF） 下丘脑联系神经系统和内分泌系统的枢纽 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能 2）垂体：垂体：分为腺垂体和神经垂体分为腺垂体和神经垂体 腺垂体腺垂体 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH） 促肾上腺皮质激素

5、（促肾上腺皮质激素（ACTH） 黄体生成激素（黄体生成激素（LH） 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH） 生长激素（生长激素（GH） 催乳素（催乳素（PRL） 促黑激素（促黑激素（MSH） 神经垂体：神经垂体：抗利尿激素（抗利尿激素（ADH） 催产素（催产素（OXT） 促性腺激素 来自下丘脑 下 丘 脑 腺 垂 体 靶 腺 轴 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能一、内分泌系统的结构与功能 3）甲状腺）甲状腺 甲状腺素（甲状腺素（T T4 4） 三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T T3 3） 促进能量代谢、物质代谢和生长发育促进能量代谢、物质代谢和生长发育 具体作用：具

6、体作用： 1. 促进神经系统的发育分化和骨骼的生长发育；促进神经系统的发育分化和骨骼的生长发育； 2. 促进三大营养物质的代谢；促进三大营养物质的代谢； 3. 产热效应；产热效应； 人体内最大的内分泌腺人体内最大的内分泌腺 活 性：T3T4 分泌量：T4T3 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能一、内分泌系统的结构与功能 4）甲状旁腺甲状旁腺 甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH），主要调节钙磷代谢。），主要调节钙磷代谢。 具体作用：具体作用： 1. 对骨的作用：促进破骨细胞活动，增加骨钙再吸收；对骨的作用：促进破骨细胞活动，增加骨钙再吸收； 2. 对肾的作用：促进

7、远曲小管、集合管重吸收钙，抑制近端小管重对肾的作用：促进远曲小管、集合管重吸收钙，抑制近端小管重 吸收磷；吸收磷； 3. 对小肠的作用：间接促进小肠上皮细胞重吸收钙。对小肠的作用：间接促进小肠上皮细胞重吸收钙。 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能一、内分泌系统的结构与功能 5）胰岛）胰岛 胰岛素胰岛素 胰高血糖素胰高血糖素 胰岛素作用：胰岛素作用： 1.糖代谢：促进葡萄糖利用和肝糖元合成，抑制糖异生和糖原分解，糖代谢：促进葡萄糖利用和肝糖元合成，抑制糖异生和糖原分解， 促进三羧酸循环使血糖下降；促进三羧酸循环使血糖下降； 2. 脂肪代谢：促进脂肪合成，减少脂肪分解；脂

8、肪代谢：促进脂肪合成，减少脂肪分解； 3. 蛋白质蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 A细胞分泌 B细胞分泌 主要调节人体的合成代谢和分解代 谢，维持血糖稳定的主要激素 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能一、内分泌系统的结构与功能 6）肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分）肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 盐皮质激素（主要为醛固酮）盐皮质激素（主要为醛固酮） 糖皮质激素（主要为皮质醇）糖皮质激素（主要为皮质醇） 性激素（小量雄激素及微量雌激素）性激素（小量雄激素及微量雌激素） 肾上腺髓质分泌肾上

9、腺髓质分泌 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能一、内分泌系统的结构与功能 糖皮质激素生理效应：糖皮质激素生理效应： 1. 糖代谢：促进糖异生，拮抗胰岛素作用，使血糖升高。过高糖代谢：促进糖异生，拮抗胰岛素作用，使血糖升高。过高 导致类固醇性糖尿病；导致类固醇性糖尿病； 2. 蛋白质代谢：促进肝外组织蛋白质分解，抑制其合成；蛋白质代谢：促进肝外组织蛋白质分解，抑制其合成； 3. 脂肪代谢：促进脂肪分解，引起脂肪重新分布脂肪代谢：促进脂肪分解，引起脂肪重新分布 4. 水盐代谢：有较弱的盐皮质激素作用。有抗维生素水盐代谢：有较弱的

10、盐皮质激素作用。有抗维生素D的作用，使血的作用，使血 钙磷降低。长期应用可导致骨质脱钙和骨质疏松。钙磷降低。长期应用可导致骨质脱钙和骨质疏松。 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能一、内分泌系统的结构与功能 7） 性性 腺：腺： 男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素 女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能一、内分泌系统的结构与功能 2激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制 激素激素(hormone)的概念：的概念： 是内分泌细胞分泌的微量活性物质

11、，由血液输送到远处组是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组 织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。 激素的分类：激素的分类： 肽类激素和蛋白质激素、胺类激素、氨基酸类激素、类肽类激素和蛋白质激素、胺类激素、氨基酸类激素、类 固醇类激素。固醇类激素。 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能一、内分泌系统的结构与功能 肽类激素：肽类激素：下丘脑调节肽、神经垂体释放的激素、下丘脑调节肽、神经垂体释放的激素、 降钙素和胃肠激素等；降钙素和胃肠激素等； 蛋白质激素：蛋白质激素： 胰岛素、甲状旁腺激素和腺垂体分泌胰岛素、甲状旁

12、腺激素和腺垂体分泌 的激素；的激素； 胺类激素：胺类激素：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺 氨基酸类激素：氨基酸类激素：T3、T4 类固醇类激素：盐皮质激素、糖皮质激素、性激素、类固醇类激素：盐皮质激素、糖皮质激素、性激素、 1,25(OH)2D3 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能一、内分泌系统的结构与功能 2激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制 激素分泌方式激素分泌方式 （1）内分泌内分泌(endocrine) （2）旁分泌旁分泌(paracrine) （3）自分泌自分泌(autocrine) （4）胞内分泌胞内分泌(intracr

13、ine) （5）神经分泌）神经分泌(neurocrine) 天津中医药大学第一附属医院护理部 2激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制 激素降解与转换激素降解与转换 激素灭活的场所主要有三个：激素灭活的场所主要有三个：肝脏、肾脏、靶器官肝脏、肾脏、靶器官 激素的活化：激素的活化：T4-T3 激素的作用机制激素的作用机制 （1）主要作用于核转录因子的激素：）主要作用于核转录因子的激素：类固醇激素、甲状腺激素、类固醇激素、甲状腺激素、 1,25(OH)2D3 （2）主要与靶细胞表面受体结合的激素：）主要与靶细胞表面受体结合的激素：主要为含氮类激素主要为含氮类激素 （肽类激素、氨基酸衍生物、蛋白质

14、激素、胺类激素）（肽类激素、氨基酸衍生物、蛋白质激素、胺类激素） 一、内分泌系统的结构与功能 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、内分泌系统的结构与功能一、内分泌系统的结构与功能 激素间的相互协调激素间的相互协调 反馈环反馈环 激素间相互影响激素间相互影响 靶腺：靶腺： 甲状腺甲状腺 肾上腺皮质肾上腺皮质 性腺性腺 神经系统通过下丘脑神经系统通过下丘脑 调节内分泌系统的活动调节内分泌系统的活动 天津中医药大学第一附属医院护理部 二、内分泌系统疾病二、内分泌系统疾病 按病理生理分：按病理生理分： 功能亢进功能亢进 功能减退功能减退 功能正常功能正常 按病变部位分：按病变部位分： 原发性原发性

15、继发性继发性 天津中医药大学第一附属医院护理部 二、内分泌系统疾病二、内分泌系统疾病 功能减低的原因：功能减低的原因： 内分泌腺的破坏：内分泌腺的破坏：自身免疫性疾病、出血、梗死、放射损伤自身免疫性疾病、出血、梗死、放射损伤 内分泌腺激素合成缺陷：内分泌腺激素合成缺陷：生长激素、生长激素释放激素基因生长激素、生长激素释放激素基因 缺失或突变缺失或突变 内分泌腺以外的疾病：内分泌腺以外的疾病：肾实质破坏性疾病肾实质破坏性疾病 天津中医药大学第一附属医院护理部 二、内分泌系统疾病二、内分泌系统疾病 功能亢进的原因功能亢进的原因 内分泌腺肿瘤：内分泌腺肿瘤：甲状腺瘤、胰岛素瘤、嗜铬细胞瘤甲状腺瘤、胰

16、岛素瘤、嗜铬细胞瘤 多内分泌腺瘤：多内分泌腺瘤：1型、型、2型（型（2A、2B） 异位内分泌综合征：异位内分泌综合征：异位异位ACTH综合征综合征 激素代谢异常：激素代谢异常：严重肝病时体内雌激素增多严重肝病时体内雌激素增多 医源性内分泌紊乱：长期应用糖皮质激素引起医源性内分泌紊乱：长期应用糖皮质激素引起Cushing综合征综合征 激素敏感性缺陷：激素敏感性缺陷：表现为功能减退或正常，但血中激表现为功能减退或正常，但血中激 素水平异常升高素水平异常升高 天津中医药大学第一附属医院护理部 第二部分第二部分 营养和代谢营养和代谢 天津中医药大学第一附属医院护理部 一、营养和代谢的生理一、营养和代谢

17、的生理 营养物质的供应和摄取营养物质的供应和摄取 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄营养物质的消化、吸收、代谢和排泄 天津中医药大学第一附属医院护理部 二、营养病和代谢病二、营养病和代谢病 营养病营养病 病因病因 ：一种或多种营养物质不足、过多或比例不当引起。：一种或多种营养物质不足、过多或比例不当引起。 分类：原发性营养失调分类：原发性营养失调 继发性营养失调继发性营养失调 天津中医药大学第一附属医院护理部 二、营养病和代谢病二、营养病和代谢病 代谢病代谢病 概念概念: : 是指由于中间代谢某个环节障碍为主导致的疾病。是指由于中间代谢某个环节障碍为主导致的疾病。 致病因素：先天性代谢缺陷和遗传

18、因素、环境因素致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素、环境因素 天津中医药大学第一附属医院护理部 第三部分第三部分 内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病 病人的护理评估病人的护理评估 天津中医药大学第一附属医院护理部 护理评估护理评估 （一）病史（一）病史 患病及治疗经过患病及治疗经过 生活史及家族史生活史及家族史 心理心理- -社会状况社会状况 天津中医药大学第一附属医院护理部 护理评估护理评估 患病及治疗经过患病及治疗经过 1.患病经过患病经过 起病情况：起病情况：起始时间，有无诱因，发病缓急。起始时间，有无诱因，发病缓急。 主要症状：主要症状： 发病过程：发病过程： 伴随症状：伴随症状： 目

19、前状况：目前状况： 2.既往检查、治疗经过及效果既往检查、治疗经过及效果 既往检查情况，是否遵从医嘱，用药及治疗效果。目前使用既往检查情况，是否遵从医嘱，用药及治疗效果。目前使用 药物的种类、剂量、用法、疗程。既往病史药物的种类、剂量、用法、疗程。既往病史 天津中医药大学第一附属医院护理部 护理评估护理评估 生活史及家族史生活史及家族史 1.生活史生活史 情绪变化情绪变化、生活习惯生活习惯、饮食习惯饮食习惯、居住环境等居住环境等；日；日 常生活是否规律常生活是否规律，烟酒嗜好烟酒嗜好、饮食喜好或禁忌饮食喜好或禁忌。 2.家族史家族史 家族倾向性家族倾向性，如甲状腺疾病如甲状腺疾病、糖尿病糖尿病

20、、肥胖症等肥胖症等， 家族中有无类似疾病发生的病史家族中有无类似疾病发生的病史。 天津中医药大学第一附属医院护理部 心理心理-社会状况社会状况 1.评估病人精神、心理变化评估病人精神、心理变化 2.评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及防治知识的评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及防治知识的 认知程度认知程度 3.社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区卫生保健系社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区卫生保健系 统）统） 护理评估护理评估 天津中医药大学第一附属医院护理部 1. 身体外形的改变 2. 性功能异常 3. 进食或营养异常 内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征内分泌与代谢性疾病病人常见

21、症状体征 4. 疲乏或兴奋 5. 排泄功能异常 6. 骨痛与自发性骨折 天津中医药大学第一附属医院护理部 【身体外形的改变身体外形的改变】 身体外型的改变：主要包括毛发、皮肤、面容、体型等的改变。身体外型的改变：主要包括毛发、皮肤、面容、体型等的改变。 1 1型糖尿病、甲亢患者：消瘦型糖尿病、甲亢患者：消瘦 2 2型糖尿病患者：肥胖型糖尿病患者：肥胖 皮质醇增多症：向心性肥胖、皮肤紫纹、满月脸、水牛背等皮质醇增多症：向心性肥胖、皮肤紫纹、满月脸、水牛背等 甲亢：突眼症甲亢：突眼症 天津中医药大学第一附属医院护理部 【身体外形的改变身体外形的改变】 常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题 自我形

22、象紊乱自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素有关与疾病引起身体外形改变等因素有关 目标目标 病人身体外形改变逐渐恢复至正常病人身体外形改变逐渐恢复至正常 能建立有效的调适机制和良好的人际关系能建立有效的调适机制和良好的人际关系 天津中医药大学第一附属医院护理部 【身体外形的改变身体外形的改变】 护理措施及依据护理措施及依据 提供心理支持提供心理支持 信任，评估感受，同伴教育，增强治疗信心信任，评估感受，同伴教育，增强治疗信心 恰当修饰恰当修饰 眼镜，合身的衣服，帽子等，增强生活信心眼镜，合身的衣服，帽子等，增强生活信心 建立良好的家庭互动关系建立良好的家庭互动关系 促进病人社会交往促进病人

23、社会交往 天津中医药大学第一附属医院护理部 【性功能异常性功能异常】 生殖器官发育迟缓或发育过早；生殖器官发育迟缓或发育过早； 性欲减退或丧失；性欲减退或丧失； 女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕； 男性阳痿，出现乳房发育。男性阳痿，出现乳房发育。 天津中医药大学第一附属医院护理部 【性功能异常性功能异常】 常用护理诊断常用护理诊断/问题问题 性功能障碍性功能障碍 与性激素分泌不足有关与性激素分泌不足有关 目标目标 病人对性问题有正确的认识病人对性问题有正确的认识 性功能逐渐恢复性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足达到其希望中的性满足 天津中医药大学第一附属医院护理

24、部 【进食或营养异常进食或营养异常】 食欲亢进或减退、营养不良、肥胖食欲亢进或减退、营养不良、肥胖 【疲乏或兴奋疲乏或兴奋】 是一非特异性症状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症状。是一非特异性症状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症状。 疲乏常表现为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及体力和疲乏常表现为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及体力和 脑力的下降。脑力的下降。 兴奋表现为好管闲事，多言多语，睡眠减少。兴奋后常表现疲兴奋表现为好管闲事，多言多语，睡眠减少。兴奋后常表现疲 乏。乏。 天津中医药大学第一附属医院护理部 【排泄功能异常排泄功能异常】 肠蠕动增强或减弱（腹泻或便秘），与激素分泌水

25、平有肠蠕动增强或减弱（腹泻或便秘），与激素分泌水平有 关。（如甲减或甲亢）关。（如甲减或甲亢） 【骨痛与自发性骨折骨痛与自发性骨折】 骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自发性骨骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自发性骨 折，或轻微外伤即引起骨折。折，或轻微外伤即引起骨折。 （如甲状旁腺功能亢进）（如甲状旁腺功能亢进） 天津中医药大学第一附属医院护理部 （三）辅助（三）辅助检查检查 1.血液和尿生化测定血液和尿生化测定 血清钠、钾血清钠、钾醛固酮、肾上腺皮质激素醛固酮、肾上腺皮质激素 钙、磷钙、磷 甲状旁腺激素、降钙素甲状旁腺激素、降钙素 血糖血糖胰岛素、胰高血糖素胰岛素、胰高血糖素

26、 判断有无内分泌代谢性疾病引起的水电解质和代谢紊乱。判断有无内分泌代谢性疾病引起的水电解质和代谢紊乱。 2.血中激素浓度测定血中激素浓度测定 游离游离T3、T4，生长激素，生长激素GH、促甲状腺激素、促甲状腺激素TSH、促肾上腺皮质激、促肾上腺皮质激 素素ACTH、胰岛素、胰岛素、C肽、皮质醇、醛固酮测定等，了解相应内分肽、皮质醇、醛固酮测定等，了解相应内分 泌腺的功能。泌腺的功能。 天津中医药大学第一附属医院护理部 （三）辅助（三）辅助检查检查 3.尿中激素浓度及其代谢产物排泄量测定尿中激素浓度及其代谢产物排泄量测定 24小时尿小时尿17-羟、羟、17-酮皮质类固醇等酮皮质类固醇等 判断肾上

27、腺皮质功能判断肾上腺皮质功能 4.激素分泌动态试验激素分泌动态试验 如如TRH、TSH、ACTH兴奋试验，兴奋试验， 可判断内分泌腺的功能及其可判断内分泌腺的功能及其 贮备能力。在临床上，当某一内分泌功能减退时，可选用兴奋试验贮备能力。在临床上，当某一内分泌功能减退时，可选用兴奋试验 ，相反则选用抑制试验或阻滞试验来明确诊断。，相反则选用抑制试验或阻滞试验来明确诊断。 天津中医药大学第一附属医院护理部 （三）辅助（三）辅助检查检查 5.5.放射性同位素检查：如甲状腺摄放射性同位素检查：如甲状腺摄131 131I I碘试验 碘试验. . 6.6.骨密度检测：判断有无骨质疏松骨密度检测：判断有无骨

28、质疏松 7.7.定位检查：同位素扫描、影像学检查定位检查：同位素扫描、影像学检查（X X线检查、线检查、 CTCT和和MRI MRI ）、B B超检查等超检查等 8.8.病因检查：病因检查： 病理鉴定、染色体鉴定、免疫学鉴定等病理鉴定、染色体鉴定、免疫学鉴定等 天津中医药大学第一附属医院护理部 护理诊断护理诊断/ /问题问题 1.自我形象紊乱 与疾病引起身体外形的改变有关 2.潜在并发症：甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病 高渗性昏迷等 3.营养失调：高于或低于机体需要量 与机体营养或代 谢紊乱有关 4.焦虑 与甲状腺激素水平增高或疾病加重有关 5.活动无耐力 与低氧血症、营养不良有关 6.性

29、功能障碍 与性激素分泌不足有关 7.受伤的危险 与骨质疏松或浸润性突眼有关 天津中医药大学第一附属医院护理部 甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 （HyperthyroidismHyperthyroidism） 天津中医药大学第一附属医院护理部 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 （Hyperthyroidism） 一、定义：一、定义： 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称甲亢，简称甲亢，是是由多种由多种病病因导因导 致致的的甲状腺甲状腺功能增强，从而分泌功能增强，从而分泌甲状腺激素甲状腺激素(TH)过过 多多所致的临床综合征所致的临床综合征。 甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型 分类 天津

30、中医药大学第一附属医院护理部 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 特征： 甲状腺肿大 突眼征 基础代谢率增加 自主神经系统 功能失常 各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见，是甲亢 的最常见病因。 天津中医药大学第一附属医院护理部 甲亢与甲亢与Graves病病 Graves病（简称GD）：又称毒性弥漫性甲状腺肿，是 一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身 免疫病。 临床表现：除甲状腺肿大、高代谢综合征，尚有突眼、 胫前粘液性水肿或指端肥厚。 Graves病 80-85% 甲 亢 天津中医药大学第一附属医院护理部 病因病因 1.1.遗传因素：与组织相容性复合体基因相关遗传因素：与组

31、织相容性复合体基因相关 2.2.自身免疫：针对甲状腺细胞自身免疫：针对甲状腺细胞TSHTSH受体的特异性自身抗受体的特异性自身抗 体体 公认与自身免疫有关，属器官特异性自身免疫病公认与自身免疫有关，属器官特异性自身免疫病 3.3.环境、精神、感染因素环境、精神、感染因素 天津中医药大学第一附属医院护理部 发病机制发病机制 1.甲状腺激素的作用 促进新陈代谢，使组织耗氧量加大，产热增加。 调节蛋白质、脂肪、糖代谢： 甲状腺功能正常时：促进蛋白质合成、促进糖原合成 甲状腺激素分泌过多时：使蛋白质（尤骨骼肌）分解、糖原分 解，导致消瘦、血糖升高。 促进生长发育。缺乏TH导致呆小症（婴幼儿长骨、脑、生

32、殖 器官） 提高神经系统兴奋性 加强、调控其他激素的作用 加快心率、加强心肌收缩力、增加心输出量 天津中医药大学第一附属医院护理部 发病机制发病机制 2.存在自身抗体TRAb(TSH受体抗体) TSAb，TSH受体刺激性抗体，与TSH受体结合产生类似 TSH的生物学效应，导致甲状腺细胞增生、甲状腺激素合 成、分泌增加。 TSBAb, TSH刺激阻断性抗体：抑制甲状腺增生和甲状 腺激素产生。 TGI：仅刺激甲状腺增生，不引起甲状腺功能亢进。 GD患者可有刺激性、阻断性两种抗体并存，其甲状 腺功能的结果取决于何种抗体占优势。 天津中医药大学第一附属医院护理部 GD的自身免疫发病机制 天津中医药大学

33、第一附属医院护理部 发病机制发病机制 3.Graves眼病的病理基础 浸润眶后组织的淋巴细胞分泌细胞因子，刺激成纤维 细胞分泌粘多糖，堆积在眼外肌和眶后组织，导致突 眼和眼外肌纤维化。 天津中医药大学第一附属医院护理部 临床表现临床表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征 天津中医药大学第一附属医院护理部 临床表现临床表现甲状腺毒症甲状腺毒症 1.高代谢综合征 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食善饥、体 重显著下降等。 2.精神神经系统兴奋表现 多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不 集中、记忆力减退，手、眼睑和舌震颤。 天津中医药大学第一附属医院护理部 临床

34、表现临床表现甲状腺毒症甲状腺毒症 3.心血管系统 心悸气短、心动过速、心音亢进、脉压增大，心律 失常（房颤最常见），心衰。 天津中医药大学第一附属医院护理部 临床表现临床表现甲状腺毒症甲状腺毒症 4.消化系统 食欲亢进、多食消瘦。排便次数增多，稀便。 5.肌肉骨骼系统 甲状腺毒症性周期性瘫痪，自限性。 诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等 表现：进行性肌无力、肌萎缩，重症肌无力，主要累及下 肢，伴低血钾，骨质疏松。 天津中医药大学第一附属医院护理部 临床表现临床表现甲状腺毒症甲状腺毒症 低钾血症：低钾血症： 血清钾浓度血清钾浓度180mmHg时停止活动。未注射胰岛素或口服降糖药的2型

35、糖尿病 患者在运动前不需要补充食物。 1型糖尿病患者在活动时把握好胰岛素剂量、饮食、运动三者之 间的相互关系。活动前少量补充额外食物或减少胰岛素用量，活 动量不宜大，时间不宜过长。 天津中医药大学第一附属医院护理部 176 糖尿病的护理措施起居护理 2.体育锻炼 体育锻炼的注意事项 活动时随身携带糖果甜点及卡片，写有姓名、年龄、 家庭地址、联系电话和病情的卡片。 运动后做好运动日记，观察疗效和不良反应。 与其他人一起。 路况应平整。 天津中医药大学第一附属医院护理部 糖尿病的护理措施饮食护理 制定总热量 食物的组成和分配 多食纤维素 饮食注意事项 天津中医药大学第一附属医院护理部 糖尿病的护理

36、措施饮食护理 1.1.制定总热量制定总热量 1）确定标准体重确定标准体重 标准体重标准体重=身高身高(cm)105/身高身高(cm) 超重或肥胖：超重或肥胖：标准体重标准体重10%或或20% 体重不足及消瘦体重不足及消瘦: 标准体重标准体重10%或或20% 2）根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量 178 天津中医药大学第一附属医院护理部 糖尿病的护理措施饮食护理 不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal) 179 3035 3540 4045 4550 2530 3035 3540 4045 2025 2530 3035 3540 休息状态休息

37、状态 轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动 体重不足或消瘦体重不足或消瘦 正常体重正常体重 超重或肥胖超重或肥胖 （1kcal=4.19kJ） 天津中医药大学第一附属医院护理部 180 糖尿病的护理措施饮食护理 2.食物的组成和分配 55%55% 30%30% 15%15% 碳水化合物碳水化合物 50 60 脂肪脂肪30% 蛋白质蛋白质15% 1） 食物的组成 天津中医药大学第一附属医院护理部 糖尿病的护理措施饮食护理 2.食物的组成和分配 2）一日多餐如何分配饭量 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 注射胰岛素者注射胰岛素者 易出现低

38、血糖者易出现低血糖者 可每天进食可每天进食5 5- -6 6餐餐 天津中医药大学第一附属医院护理部 182 糖尿病的护理措施饮食护理 2.食物的组成和分配 3）食品交换法： 日本糖尿病协会将每种食品能产生80kcal的热量的 重量作为1个食品交换单位，以80kcal作为1个单位的标 准。 此法将食品分为6类：谷类奶类肉类脂肪 水果蔬菜 每类食品中等值食品可以互换，营养价值基本相等。 患者根据需要选择食物种类制定食谱。 天津中医药大学第一附属医院护理部 183 糖尿病的护理措施饮食护理 2.食物的组成和分配：食物的组成和分配： 3）食品交换法：）食品交换法：1u相当于以下食物相当于以下食物 天津

39、中医药大学第一附属医院护理部 184 糖尿病的护理措施饮食护理 天津中医药大学第一附属医院护理部 糖尿病的护理措施饮食护理 3.多食纤维素 有助于大肠杆菌合成多种维生素； 抑制糖类食物在肠道吸收，利于餐后血糖下降； 增加肠蠕动，通便； 增加饱食感； 含纤维素高的食物：豆类、蔬菜、粗谷物、含糖低的 水果 天津中医药大学第一附属医院护理部 186 糖尿病的护理措施饮食护理 4.饮食护理注意事项 关键在于控制热量 严格限制各种甜食 多食含纤维素高的食物 监测体重变化（1次/周） 手术期间病人的饮食 高热量、高蛋白、易消化 天津中医药大学第一附属医院护理部 187 糖尿病的护理措施用药护理（口服降糖药

40、） 磺脲类：餐前半小时，不良反应：低血糖、肝肾损害 双胍类：餐后或餐中，不良反应消化道症状、乳酸血 症 瑞格列奈（诺和龙）：餐前服用，不进餐不服药。 噻唑烷二酮类：餐前或餐后服药，不良反应水肿 糖苷酶抑制剂：与第一口饭同服，不良反应肠胀气 天津中医药大学第一附属医院护理部 188 糖尿病的护理措施用药护理（胰岛素） 1.胰岛素的给药途径 静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每 小时每公斤体重0.1U的速度输入体内降低血糖。 皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛 素泵。 天津中医药大学第一附属医院护理部 糖尿病的护理措施用药护理（胰岛素） 2.胰岛素的储存 未开启的瓶装胰岛素或

41、胰岛素笔芯应储存在冰箱2-8 内冷藏，切忌冷冻。 已开启的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存， 应注明开启时间，保存期为开启后1个月，且不能超过有 效期。 胰岛素避免受热或阳光照射，防止震荡。 189 天津中医药大学第一附属医院护理部 糖尿病的护理措施用药护理（胰岛素） 3.胰岛素的注射部位 注射部位：上臂、腹部、臀部、大腿前外侧等。 经常更换注射部位：避免皮下脂肪萎缩或增生。 两次注射部位要相距2cm以上。 注射前评估：选择注射胰岛素部位时，应评估患者餐 后1小时的运动情况，注射时避开将要运动的部位。如患 者餐后要打羽毛球，则不宜选择在四肢注射胰岛素。 天津中医药大学第一附属医院护理部 糖

42、尿病的护理措施用药护理（胰岛素） 3.胰岛素的注射部位 天津中医药大学第一附属医院护理部 糖尿病的护理措施用药护理（胰岛素） 4.胰岛素的使用 准确用药 ：1ml注射器抽取，保证剂量准确；胰岛素笔 吸药顺序：长、短效胰岛素混合使用时，先在长效胰岛素瓶中 注入等量空气，再向短效瓶中注入等量空气，先抽吸短效胰岛素， 再抽吸长效胰岛素，然后混匀，不可反向操作，以免将长效胰岛 素混入短效内，影响其速效性。 抽取胰岛素前，先确认是否存在晶状体、浮游物或颜色变化等 异常现象。 常规注射胰岛素必须在患者用餐备好后遵医嘱双人核对后执行。 胰岛素注射前应采用75%酒精进行皮肤消毒。 正确使用胰岛素笔 天津中医药

43、大学第一附属医院护理部 193 糖尿病的护理措施用药护理（胰岛素） 5.胰岛素不良反应的观察及处理 低血糖反应 过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹。全 身性皮疹、血清病、过敏性休克少见。更换制剂，使用抗 组胺药、糖皮质激素等。 注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下 注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后，缓慢自 然恢复 。 最主要的不良反应最主要的不良反应 天津中医药大学第一附属医院护理部 194 糖尿病的护理措施对症护理 1.糖尿病酮症酸中毒： 严密观察和记录患者生命体征的变化：神志、瞳孔、 呼吸、血压、脉搏、心率及24 h液体出入量等。 观察临床表现：疲乏无力、极

44、度口渴、尿量增多伴 纳差、呕吐、头痛、意识改变。 变每12h监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮、 水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、 电解质及酸碱平衡紊乱。 天津中医药大学第一附属医院护理部 195 糖尿病的护理措施对症护理 1.糖尿病酮症酸中毒： 立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体 和胰岛素的输入，胰岛素用量准确、及时。 绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。 昏迷患者按昏迷常规护理 天津中医药大学第一附属医院护理部 196 糖尿病的护理措施对症护理 2.低血糖 病因评估：反应性低血糖？ 药物性低血糖？ 病情监测：血糖低于2.8mmol/L。表现为饥饿感、 软弱无力

45、、出汗、心悸、面色苍白、重症可昏迷。睡 眠中发生低血糖时，患者可突然觉醒，皮肤潮湿多汗。 急救措施：迅速补糖。进食含糖约15g的食物，如 方糖、饼干、果汁、含糖饮料等。一般15min后可缓 解。必要时静脉注射50%葡萄糖40-60ml。 天津中医药大学第一附属医院护理部 197 糖尿病的护理措施对症护理 2.低血糖 预防措施： 告知患者和家属不能随意更换、增加降糖药物及剂量；活动量增加时要减 少胰岛素用量并及时加餐。后半夜及清晨容易低血糖者晚餐分配适当增加主 食或含蛋白质较高的食物。 老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，空腹不超过7.8mmol/L,餐后血糖不超 过11.1mmol/L即可； 普通

46、胰岛素注射后30min内应进餐； 初用降糖药应从小剂量开始，根据血糖水平逐步调整剂量； 1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，监测餐前、餐后血糖，并记录， 以及时调整药物剂量； 指导病人及家属了解低血糖的诱因、临床表现和应急处理措施； 患者随身携带糖块、饼干等食品，以便能及时食用。 天津中医药大学第一附属医院护理部 198 糖尿病的护理措施对症护理 3.糖尿病足 评估溃疡危险因素： 足溃疡史； 神经病变的症状和（或）缺血性血管病变的症状； 神经病变的体征和（或）周围血管病变的体征； 严重的足畸形； 其他危险因素：视力下降、膝、髋、脊柱关节炎，鞋袜不合适等； 个人因素：社会经济条件差、老年人或独

47、居生活、拒绝治疗、护 理等。 天津中医药大学第一附属医院护理部 糖尿病的护理措施对症护理 3.糖尿病足 足部观察与检查： 每天检查双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感，观察 足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况； 注意检查趾甲、趾间、足底皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎等。 定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能。 保持足部清洁，避免感染：勤换鞋袜，每天清洁足部。 天津中医药大学第一附属医院护理部 糖尿病的护理措施对症护理 3.糖尿病足 预防外伤： 忌赤脚走路、外出不可穿拖鞋，选用轻巧柔软、前端肥大的鞋 子，袜子选择弹性好、透气、散热性好的棉毛质地。 每天检查鞋子，清除可能的异物，保持里衬平整； 视力障碍者，由他人帮助修剪趾甲，趾甲应与脚趾平齐，避免 太短。 对鸡眼、胼胝、脚癣的治疗，应找有经验的医师诊治； 冬天使用热水袋、电热毯或烤灯时谨防烫伤，同时预防冻伤。 天津中医药大学第一附属医院护理部 201 糖尿病的护理措施