肺功能检查的进展课件.ppt

1、肺功能检查的进展肺功能检查的进展内容 肺功能检查的发展历程 肺功能检查在临床的应用 肺功能报告的质量控制 最早：1679年Borelli进行肺容积测量 1800年Davy用气体稀释法测定肺残气量 1813年，Hutchinson率先应用水封式肺量计，并提出肺活量的概念 1915年Krogh已有尝试应用单次呼吸法检查肺弥散功能的报道 1933年Hermannsen直接测定了最大分钟通气量 1947年Tiffaneace首先提出第一秒时间肺活量的概念和测定方法肺功能的发展历程肺功能的发展历程肺功能检查的发展历程肺功能检查的发展历程 20世纪50年代，肺功能研究和临床应用得到迅速发展 1979年，美

2、国胸科学会（ATS）召开了肺功能的专题讨论会，拟定了肺功能检查的操作规范 1939年蔡翘等首先报道大中学生肺活量测定 1961年，吴绍青等编著我国第一部肺功能检查的专著肺功能测验在临床上的应用 1979年，卫生部在杭州举办了“全国肺功能学术讲座”2004年朱蕾等编写临床肺功能，2009年郑劲平等 编写肺功能学：基础与临床 1718年James用气囊收集呼出气，测得自己的肺活量为3610毫升，潮气量为650毫升 1749年Daniel描述了水置换的肺量计 1813年Hutchinson正式开始应用水封式肺量计 60年代后电子元件不断发展，肺功能仪器日趋精密和完善肺功能仪的研究肺功能仪的研究-20

3、0多年历史多年历史肺功能仪肺功能仪肺功能测定仪器肺功能测定仪器 容量/流量测定仪 容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式 气体分析仪 远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱 压力测定仪德国康讯弥散残气肺功能仪德国康讯弥散残气肺功能仪超声式肺功能仪超声式肺功能仪Pneumotach流量传感器流量传感器传统的Lilly Type压差式流量传感器 电加热 装置 筛网 密封圈传感器外壳 核心技术核心技术-超声流量传感器超声流量传感器n康讯独家专利，直接测量气体分子量，有呼吸阻力小（呼吸管中无任何障碍物），系统死腔小的优点。n超声流量传感器测量精确，不受呼出气体的成分、密度

4、、粘性、湿度和温度等参数的影响。n超声流量传感器非常灵敏，直接检测气体的分子量，所以非常微小的流量改变都能被检测到。彻底杜绝交叉感染！彻底杜绝交叉感染！超声传感器的部分技术指标超声传感器的部分技术指标 分析速度：10ns，采样频率：2000Hz 流量测量范围：0.01ml/s 200 L/s 流量分辨率：0.6ml/s 最小系统死腔：1.9ml 呼吸阻力：0超声传感器优点超声传感器优点 直接流量测量，不存在非线性失真 气体流量和浓度同时实时测定 全数字化传感器，不需要定标 呼吸管道中间没有任何障碍物，阻力小 超声探头与病人不接触，杜绝交叉感染 能够精确测量非常微弱的气流超声气体分析器超声气体分

5、析器 经典的CO弥散 精确的He残气 无色、无味、无危险 快速、精确 最新的 ATS/ERS 标准 适合适合600600毫升的小肺活量毫升的小肺活量病人！病人！传统一口法存在的问题传统一口法存在的问题 测试时间长、速度慢（2-3分钟）小肺活量无法测试！其他替代方法都无法彻底解决问题（内呼吸法、重复呼吸法）超声快速弥散测试界面超声快速弥散测试界面体描箱检查参数（一分钟内）体描箱检查参数（一分钟内）体描法气道阻力体描法气道阻力Raw：sR tot,R tot(Ulmer method)sR eff,R eff (Mathys/Mandy method)sR 0.5,R 0.5(Dubois met

6、hod)体描箱检查参数（一分钟内）体描箱检查参数（一分钟内）体描法气道阻力体描法气道阻力Raw：肺容量参数肺容量参数胸腔气量TGV残气RV肺总量TLC残总比RV%TLC功能残气位TGV%TLCE补呼/深吸等ERV,IC,VC 体描箱检查参数（一分钟内）体描箱检查参数（一分钟内）体描法气道阻力体描法气道阻力Raw：肺容量参数肺容量参数 流量容积环流量容积环用力肺活量用力肺活量FVC 一秒量一秒量FEV1一秒率一秒率FEV1%峰流量峰流量PEFMEF 75,50,25,MIF 50FEV1 etc.体描测试界面（体描测试界面（1）.专业的肺功能诊断系统专业的肺功能诊断系统PowerCube Bod

7、y(1)慢肺活量和静息通气功能 Slow Spirometry 流量容积环 Flow-Volume Loop 用力时间肺活量 Forced Spirometry 体描法气道阻力 Bodyplthymograph 体描法肺容量测量 TGV Lung Volume 快速一口气弥散 DLCO Single Breath 氦稀释法功能残气 Lung Volume by Helium 最大通气量 MVV基本功能基本功能.专业的肺功能诊断系统专业的肺功能诊断系统PowerCube Body(2)快速阻断气道阻力 Rocc Airway Resistance P0.1呼吸肌力 P0.1，P0.1max，PI

8、max 肺内气体分布 Capno（选件）超声流量传感器 SpiroScout（便携为选件）呼吸阻抗法气道阻力 Ros （选件）基本功能基本功能肺功能检查的生理基础肺功能检查的生理基础肺功能检查的内容肺功能检查的内容肺功能评价肺功能评价 阻塞性通气功能障碍：气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 肺功能表现：FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高 原因：气管支气管疾病，如气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎 肺功能评价肺功能评价 限制性通气功能障碍：肺体积受限引起的肺容量减少 肺功能表现：FVC、TLC、RV等均下降 原因：肺脏变小：如手

9、术切除后，间质纤维化，间质性肺炎,肿瘤，矽肺 胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞 肺功能评价肺功能评价混合性通气功能障碍：兼有阻塞和限制性因素的存在 肺功能表现：VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭内科应用内科应用 评价肺功能损害的程度，性质 诊断气道阻塞的部位 小气道功能早期疾患 大气道阻塞器质性改变 判断预后：FEV120%支气管舒张剂治疗有效支气管舒张剂治

10、疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽排除其他原因引起的慢性咳嗽结论：咳嗽可以是哮喘的唯一表现；推荐支气管激发试验用于CVA的诊断；支气管舒张药物可以诊断性使用。国内外咳嗽指南对国内外咳嗽指南对CVA的诊断标准基本一致的诊断标准基本一致我国咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)，CVA诊断标准为5：慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性；支气管舒张剂治疗有效。2006美国胸科医师协会(ACCP)咳嗽指南中指出4：对怀疑CVA的患者，可应用乙酰甲胆碱吸入激发(MIC)试验；只有经特异的抗哮喘治疗咳嗽缓解才可确诊；激素治疗有效者不能排除变

11、异性咳嗽或嗜酸性粒细胞性支气管炎；若无法确诊可行经验性治疗。Dicpinigaitis PV.Chronic cough due to asthma:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest.2006;129:75S-79S.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版版).中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2009;32:407-13.我国咳嗽指南和我国咳嗽指南和ACCP咳嗽指南，均强调支气管激发试验是诊断咳嗽指南，均强调支气管激发试验是诊断CVA的

12、关键指标的关键指标2006美国美国2009中国中国32支气管激发试验支气管激发试验33支气管激发试验支气管激发试验 34支气管激发试验支气管激发试验35支气管激发试验支气管激发试验36支气管激发试验支气管激发试验 37间接激发试验间接激发试验各种气道反应性测定方法的比较各种气道反应性测定方法的比较 乙酰胆碱乙酰胆碱 组胺组胺 变应原变应原 运动运动 过度通气过度通气 高渗盐水高渗盐水 蒸馏水蒸馏水实用性实用性 高高 高高 低低 中中 高高 高高 高高敏感性敏感性 高高 高高 中中 中中 中中 中中 中中特异性特异性 中中/高高 中中/高高 高高 高高 中中/高高 高高 高高重复性重复性 高高

13、高高 中中 中中 高高 高高 高高副作用副作用 低低 低低 高高 高高 低低 低低 低低费用费用 低低 低低 低低/中中 高高 高高 低低 低低定量给药激发的精确给药微电脑化的严格控制药物剂量的Dosimeter 外外科应用科应用 肺功能的术前评估 术后肺部并发症预测 胸腹部手术、骨科、外科、妇科手术等胸腹部手术、骨科、外科、妇科手术等引起肺功能损害的常见原因引起肺功能损害的常见原因 切除有功能的肺组织 手术中过度牵拉或挤压等损伤正常肺组织 气道分沁物引流不畅致肺叶或肺段不张 膈神经受损 胸部完整性受破坏 胸腔积液或胸膜粘连 支气管胸膜瘘 术中开放性气胸致肺通气/血流比例失调 术后创口疼痛、创

14、口包扎、肠腔内积气积液限制呼吸运动 引流管放置位置不当，限制膈肌活动 麻醉 胸腹部术后排痰能力减弱易致肺部感染术前肺功能检测术前肺功能检测 目的：术前手术风险评估，术中及术后风险预测 意义：1.肺功能测定目的在于评价患者是否存在手术风险 2.明确患者能否耐受全身麻醉（麻醉中危险度的评定）3.能否耐受手术及渡过围术期 对手术适应症、手术安全性，手术方案、麻醉措施、术前准备工作、术中监护要求都有参考意义。肺功能评估的方法包括:(1)动脉血气分析:了解患者术前通气情况、酸碱平衡、氧合状况、基础肺功能水平。当PaO245mmHg，手术后的并发症和病死率显著增加(2)运动心肺功能试验(CPX)：能比较全

15、面地判断患者对手术的耐受力 其中最大耗氧量(VO2max)、运动过程中心电图(EKG)、无氧阈值(AT)为评价手术风险和预后的主要指标。VO2max20ml/(kgmin)为低风险组；运动过程中EKG出现心肌缺血征或AT70%5069%3049%30%FEV12.0L1.0LVC2.050%FEV1%50%FEF25%75%40%DLCO%40%通气贮量比通气贮量比0.93肺功能报告的质量控制肺功能报告的质量控制 用力程度对F-V曲线的影响 FVC的质量控制 质量控制的分级 典型报告肺功能报告的质控肺功能报告的质控ios_in1质量控制质量控制Flow l/s 10 Volume lTLC R

16、V与用力程度无关与用力程度无关effort dependent!上升的斜率上升的斜率与疾病和肺与疾病和肺功能损害程功能损害程度无关度无关!容量容量 流速流速 呼气末呼气末加速加速 限制限制与配合紧密相关与配合紧密相关 需重复检查需重复检查用力肺活量质量控制要求用力肺活量质量控制要求参数标准解释外推容积 5%FVC或150ml，取最大值 是判断用力呼气起始努力程度的标志，其值增大说明开始呼气时爆发努力不够。外推容积增大会导致呼气峰流量（PEF）和第一秒用力呼气容积（FEV1）减少。呼气时间6 sec 是判定是否完全呼气的重要标志。如呼气时间6sec，则可参考VT曲线是否出现平台。呼气时间过短可使

17、用力肺活量（FVC）减少，尤其见于气流阻塞者。呼气相时间容积曲线（VT曲线）显示呼气容积线出现平台（容积变化30ml），持续时间1 sec。流量容积曲线（FV曲线）起始无犹豫；PEF尖峰迅速出现，呼气无中断，无咳嗽，曲线平滑，吸气相同样应尽最大努力，流量环闭合 是FVC检测重要的质控内容。呼气相FV曲线呈三角形，升支徒直，降支几乎呈直线均匀下降。吸气相呈半圆形。气流受限时呼气相降支呈特征性的向容积轴凹陷。检测次数38次 次数过少不能作出重复性判断，过多可能会导致受试者的疲劳。重复性 最佳2次FVC及FEV1的变异5%或200ml可通过直观的VT曲线和FV曲线观察曲线重叠情况作出初步判断。取值标

18、准 从不同的检测曲线中，FVC和FEV1取其中的最大值。其余参数可取最佳曲线（FVCFEV1值最大的曲线）上的参数值。A级：最佳二次可接受的FEV1的差值0.1L；B级：最佳二次可接受的FEV1的差值0.2L；C级：最佳二次可接受的FEV1的差值0.2L；D级：只有一次FEV1满足可接受的质控标准；F级：所有肺功能检查均不满足可接受的质 控标准。质量控制分级质量控制分级阻塞性通气功能障碍？限制性通气功能障碍？混合性通气功能障碍？可重复性可重复性 以上各项检测需重复3次，三次结果误差应小于5%，取最好一次结果打印，并打印完整的图形，以此来判断操作的准确性及病人的配合程度。对于肺功能正常或配合良好

19、者可重复一次。1.19741.1974年卫生部指定的国家肺功能研究三年卫生部指定的国家肺功能研究三大基地之一大基地之一 2.19902.1990年浙江省卫生厅确定为浙江省呼吸年浙江省卫生厅确定为浙江省呼吸生理研究中心生理研究中心3.20083.2008年年1111月，列入国家中医药管理局月，列入国家中医药管理局三级实验室三级实验室浙江省中医院呼吸生理研究室浙江省中医院呼吸生理研究室马孔阜主任马孔阜主任浙江省中医院主任医师浙江省中医院主任医师浙江省呼吸生理研究中心、浙江省超声会诊中心、医院中心检查科主任浙江省呼吸生理研究中心、浙江省超声会诊中心、医院中心检查科主任杭州市上城区第九届人民代表杭州市

20、上城区第九届人民代表享受国家特殊贡献津贴荣誉享受国家特殊贡献津贴荣誉我省肺功能和超声医学的创始人，为我省的呼吸生理学科和超声学科奠定了良好的基础中华超声学会委员，中华超声影像学杂志常务编委，历任浙江省1-3届超声医学会主任委员 国际性的学术杂志、全国及省级刊物上先后撰写和发表数十篇论1974年的肺功能研究室年的肺功能研究室 率先引进当时世界先进的肺功能测定仪和血率先引进当时世界先进的肺功能测定仪和血气分析仪。气分析仪。国内最先开展的项目国内最先开展的项目：体描仪测定体描仪测定、肺毛细肺毛细血管血管NONO测定测定、皮下组织气体分析皮下组织气体分析、血气和血氧分血气和血氧分析等。析等。当年的工作场景当年的工作场景呼吸生理研究呼吸生理研究 首次引进了首次引进了高效液相色谱仪、等速电泳仪、质谱仪、一高效液相色谱仪、等速电泳仪、质谱仪、一氧化氮测定仪、生理记录仪、氧解离曲线测定仪、荧光分光光氧化氮测定仪、生理记录仪、氧解离曲线测定仪、荧光分光光度仪等度仪等1010余台国外先进仪器。余台国外先进仪器。在国内较早开展了在国内较早开展了代谢性肺功能代谢性肺功能的研究的研究总结 肺功能检查是呼吸科医生最好的助手 超声肺功能仪是目前新技术 具有全数字化、操作方便简单、性能稳定的特点未来 吹一口气就能知道有什么病基于肺泡气采样的微量成分质谱分析技术 谢谢 谢！谢！