脊髓损伤病人的康复护理课件.ppt
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1、脊髓损伤后康复护理脊髓损伤后康复护理1.1.脊髓损伤的定义、脊髓损伤的定义、组织构成、主要致病因素组织构成、主要致病因素 及临床表现及临床表现2 2 脊损伤髓的主要功能障碍主要检查及康复护脊损伤髓的主要功能障碍主要检查及康复护理评定理评定3.3.外伤性脊髓损伤的早期处理外伤性脊髓损伤的早期处理4.4.脊髓损伤的脊髓损伤的护理问题、目标及护理措施护理问题、目标及护理措施内容提纲内容提纲病人希望您能够为他做什么病人希望您能够为他做什么病人家属希望您能够为他做什么病人家属希望您能够为他做什么您希望自己能为病人做什么您希望自己能为病人做什么对脊髓损伤对脊髓损伤第一章:第一章:1.脊髓损伤的定义脊髓损伤
2、的定义2.脊髓的组织构成脊髓的组织构成3.脊髓损伤的主要致病因素脊髓损伤的主要致病因素4.脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类 5.脊髓损伤的脊髓损伤的临床表现临床表现 脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。性损伤的部位和性质。定义定义 脊柱的组织构成:脊柱的组织构成:脊柱由脊柱由3333
3、块脊椎骨组成块脊椎骨组成,其中颈椎,其中颈椎7 7块,胸椎块,胸椎1212块,腰椎块,腰椎5 5块,骶椎块,骶椎5 5块,尾椎块,尾椎4 4块。块。脊髓损伤是脊柱骨折或脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症,对脱位的严重并发症,对外伤性脊髓损伤患者若外伤性脊髓损伤患者若护理措施不当,对疾病护理措施不当,对疾病发展及预后有不良的影发展及预后有不良的影响。响。脊髓解剖和生理脊髓解剖和生理 脊髓损伤的主要致病因素脊髓损伤的主要致病因素脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等)造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经枪伤等)造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及
4、脊神经,其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。,其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类根据致病因素根据致病因素非外伤性非外伤性:脊柱脊柱,脊髓病变(肿瘤脊髓病变(肿瘤,结核结核,畸形等)畸形等)外伤性外伤性:高处坠落高处坠落,车祸车祸,跌倒跌倒,运动损伤运动损伤,刀枪伤刀枪伤,其他其他脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类根据损伤水平根据损伤水平四肢瘫(四肢瘫(tetraplegia tetraplegia)截瘫截瘫(paraplegia)(paraplegia)根据损伤程度根据损伤程度不完全瘫痪(肛周有感觉或不完全瘫痪(肛周有感觉或/和运动)和运动)完全性瘫痪完全性瘫痪 脊
5、髓损伤的主要临床表现脊髓损伤的主要临床表现因损伤水平和程度差异,可见损伤水平以下躯干、因损伤水平和程度差异,可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。等症状。第二章:第二章:1 1.脊损伤髓的主要功能障碍脊损伤髓的主要功能障碍2.2.脊损伤髓的主要检查脊损伤髓的主要检查3.3.脊损伤髓的脊损伤髓的康复护理评定康复护理评定1.1.感觉障碍感觉障碍 脊髓损伤平面以下感觉减退或消失脊髓损伤平面以下感觉减退或消失 完全性脊髓损伤患者鞍区(会阴区)感觉完全性脊髓损伤患者鞍区(会阴区)感觉消失消失 脊损伤髓的主要功能障碍脊损伤髓的
6、主要功能障碍n2 2运动障碍运动障碍 n脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的肌力下脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的肌力下降或随意运动消失。脊髓损伤后出现脊髓休克降或随意运动消失。脊髓损伤后出现脊髓休克期,在此期暂时表现为弛缓性瘫痪。以后,高期,在此期暂时表现为弛缓性瘫痪。以后,高位脊髓损伤转变为痉挛性瘫痪。长期缺乏活动位脊髓损伤转变为痉挛性瘫痪。长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短,后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短,常导致关节挛缩,甚至骨关节畸形,造成下肢常导致关节挛缩,甚至骨关节畸形,造成下肢或四肢的随意运动障碍或消失。或四肢的随意运动障碍或消失。n3.3.反射障碍反射障
7、碍 n在脊髓休克期损伤水平以下有关中枢反射消失。在脊髓休克期损伤水平以下有关中枢反射消失。休克期之后可出现反射亢进和病理反射。休克期之后可出现反射亢进和病理反射。n4.4.膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍 n因脊髓损伤平面及程度不同,可出现尿潴留、因脊髓损伤平面及程度不同,可出现尿潴留、尿失禁或反射性排尿,可出现腹泻、便秘或大尿失禁或反射性排尿,可出现腹泻、便秘或大便失禁。失神经支配性膀胱功能障碍会严重影便失禁。失神经支配性膀胱功能障碍会严重影响患者日常生活护理,大小便失禁给患者带来响患者日常生活护理,大小便失禁给患者带来沉重的心理压力,影响社交和日常活动。沉重的心理压力,影响社交和日常活动。
8、脊损伤髓的主要检查脊损伤髓的主要检查感觉检查:感觉检查:必查项目:感觉检查的必查部分是检查身体两侧必查项目:感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的各自的2828个皮区关键点。每个关键点要检查个皮区关键点。每个关键点要检查2 2种感种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按觉,即针刺觉和轻触觉,并按3 3个等级分别评定打个等级分别评定打分。即:分。即:0 0缺失;缺失;1=1=障碍(部分障碍或感觉障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏);改变,包括感觉过敏);2=2=正常;正常;NTNT无法无法检查。检查。针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时
9、,不能区别钝性和锐性刺激花。在针刺觉检查时,不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为的感觉应评为0 0级。两侧感觉关键点的检查部位级。两侧感觉关键点的检查部位如下(见图)。星号指位于锁骨中线上的关键点。如下(见图)。星号指位于锁骨中线上的关键点。除对这些两侧关键点的检查外,还要求检查者作除对这些两侧关键点的检查外,还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失(即在病人的图上记录有或无)。该检查用缺失(即在病人的图上记录有或无)。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。于判定损伤是完全性还是不完全性。脊损伤髓的康复护理评定脊损伤髓的康复护理评定
10、脊髓损伤程度评定脊髓损伤程度评定 1.1.完全性:脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全性:脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。完全消失。2.2.不完全性:骶段保留部分感觉或不完全性:骶段保留部分感觉或/和运动功能和运动功能.(肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉,或肛门(肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉,或肛门外括约肌有自主收缩)外括约肌有自主收缩)ASIAASIA残损指数残损指数 nA A:完全损伤:骶段(:完全损伤:骶段(S4S4、5 5)无任何运动、感觉无任何运动、感觉功能保留。功能保留。nB B:不完全损伤:脊髓功能损伤平面以下至骶段:不完全损伤:脊髓功能损伤平面以下至骶段(
11、S4S4、5 5)无运动功能而有感觉的残留。无运动功能而有感觉的残留。nC C:不完全损伤:脊髓损伤平面以下,有运动功:不完全损伤:脊髓损伤平面以下,有运动功能保留,但一半以下关键肌在的肌力在能保留,但一半以下关键肌在的肌力在3 3级以下。级以下。nD D:不完全损伤:脊髓损伤平面以下,有运动功:不完全损伤:脊髓损伤平面以下,有运动功能保留,且一半以上关键肌肌力均大于或等于能保留,且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 3级。级。nE E:正常:运动、感觉功能正常。:正常:运动、感觉功能正常。脊髓休克评定脊髓休克评定n脊髓休克:脊髓受到外力作用后短时间内损伤平脊髓休克:脊髓受到外力作用后短时间内损
12、伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。面以下的脊髓神经功能完全丧失。n休克期结束:远端骶反射出现或损伤平面以下出休克期结束:远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。现肌张力升高或病理征出现。BarthelBarthel指数评定内容:指数评定内容:第三章:第三章:外伤性脊髓损伤的早期处理外伤性脊髓损伤的早期处理对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运,合对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运,合理治疗、周密护理、早期锻炼,不仅能预防并发症理治疗、周密护理、早期锻炼,不仅能预防并发症,还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重建。,还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重建。(1 1)现场急救:对
13、脊髓损伤的急症病人现伤急救)现场急救:对脊髓损伤的急症病人现伤急救时,要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先时,要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常,如无异常,可使检查肢体活动及感觉有否异常,如无异常,可使头颈部固定位置下移动病人,平卧位拉于硬板上头颈部固定位置下移动病人,平卧位拉于硬板上,头颈部两侧加垫避免摆动,如检查有神经症状,头颈部两侧加垫避免摆动,如检查有神经症状,则纵轴方向轻轻牵引头颈,固定好移至硬板上,则纵轴方向轻轻牵引头颈,固定好移至硬板上,迅速转送医院。由此可见,有专门训练的急救,迅速转送医院。由此可见,有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要
14、的。护送人员对伤后病人预后是很重要的。(2 2)尽早解除脊髓压迫症状:为脊髓恢复提供条)尽早解除脊髓压迫症状:为脊髓恢复提供条件,如整复脊柱骨折、脱位,脊柱姿件,如整复脊柱骨折、脱位,脊柱姿 式的固定。式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人,在对于脊髓横断完全性损伤病人,在2424小时内给予小时内给予停止损伤病理变化的处理,如脊髓切开、局部冷停止损伤病理变化的处理,如脊髓切开、局部冷冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化,利于截瘫的部分恢复。,利于截瘫的部分恢复。脊髓损伤三人搬运法脊髓损伤四人搬运法 颅骨牵引颅骨牵引枕颌布托牵引法第四章第四章 1.1
15、.脊髓损伤的脊髓损伤的护理问题护理问题2.2.脊髓损伤的脊髓损伤的目标目标3.3.脊髓损伤的脊髓损伤的护理措施护理措施 脊髓损伤的脊髓损伤的护理问题护理问题1.1.自理能力下降自理能力下降 与运动功能障碍有关与运动功能障碍有关2.2.排便模式的改变排便模式的改变 与神经源性膀胱、神经源与神经源性膀胱、神经源性职场有关性职场有关3.3.舒适的改变舒适的改变 与疼痛有关与疼痛有关4.4.潜在并发症潜在并发症 皮肤完整性受损;深静脉血栓;皮肤完整性受损;深静脉血栓;呼吸暂停;泌尿系感染;直立性低血压;自主呼吸暂停;泌尿系感染;直立性低血压;自主性反射障碍。性反射障碍。5.5.焦虑焦虑/抑郁抑郁 与疾
16、病预后差、治疗费用有关与疾病预后差、治疗费用有关 脊髓损伤的康复护理目标脊髓损伤的康复护理目标1.1.预防或减少并发症的发生。预防或减少并发症的发生。2.2.使患者及家属掌握相关知识。使患者及家属掌握相关知识。3.3.改善患者的活动能力。改善患者的活动能力。4.4.提高患者的提高患者的ADLADL能力,使患者达到生活部分或能力,使患者达到生活部分或完全自理。完全自理。5.5.使患者最终回归家庭、回归社会。使患者最终回归家庭、回归社会。脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复护理措施护理措施1.1.体位护理体位护理(保持肢体功能位)保持肢体功能位)2.2.运动系统护理运动系统护理3.3.神经源性膀胱的护理神
17、经源性膀胱的护理4.4.神经源性直肠的护理神经源性直肠的护理5.5.皮肤完整性受损的预防及护理皮肤完整性受损的预防及护理6.6.坠积性肺炎的预防及护理坠积性肺炎的预防及护理7.7.泌尿系感染泌尿系感染的预防及护理的预防及护理8.8.直立性低血压的预防及护理直立性低血压的预防及护理9.9.深静脉血栓的预防及护理深静脉血栓的预防及护理10.10.疼痛疼痛11.11.饮食护理及心理护理饮食护理及心理护理 一、一、体位护理体位护理1.1.肢体功能位肢体功能位仰卧位仰卧位双下肢髋关节伸展,并双下肢髋关节伸展,并用枕头置于双下肢之间,用枕头置于双下肢之间,以保持髋关节轻度外展以保持髋关节轻度外展膝伸展(但
18、不过伸)膝伸展(但不过伸)踝背屈踝背屈脚趾伸展脚趾伸展双上肢放在身体两侧枕双上肢放在身体两侧枕头上,以确保双肩不后缩头上,以确保双肩不后缩肘关节伸展肘关节伸展腕背屈约腕背屈约4545手指轻度屈曲手指轻度屈曲拇指对掌拇指对掌侧卧位侧卧位:双下肢髋,膝关节屈双下肢髋,膝关节屈曲,双下肢之间置一曲,双下肢之间置一枕头枕头踝背屈踝背屈脚趾伸展脚趾伸展下面的上肢肩屈曲位,下面的上肢肩屈曲位,并放于垫在头下和胸并放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间,背部的两个枕头之间,以减少肩部受压以减少肩部受压肘伸展,前臂旋后肘伸展,前臂旋后上面的上肢也为旋后上面的上肢也为旋后位,胸壁和上肢之间位,胸壁和上肢之间垫一枕头
19、垫一枕头注意:注意:1.在正确体位的同时,要注意患者与床接触部在正确体位的同时,要注意患者与床接触部位的均匀应力,以免发生压疮。位的均匀应力,以免发生压疮。2.在情况许可的条件下,逐渐向半卧位和坐位在情况许可的条件下,逐渐向半卧位和坐位过渡,或采用逐步抬高床头的方式,以减轻体过渡,或采用逐步抬高床头的方式,以减轻体位性低血压。位性低血压。3.患者进行体位变换后密切观察有无低血压症患者进行体位变换后密切观察有无低血压症状:头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。状:头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。2.2.运动疗法运动疗法l根据根据脊髓损伤的康复治疗大致可分为:急性期,脊髓损伤的康复治疗大致可分为:急
20、性期,离床期,后期。离床期,后期。l根据患者评价结果设计具体治疗方案。根据患者评价结果设计具体治疗方案。3.3.被动运动被动运动被动活动顺序:由近到远,活动全身关节,除脊被动活动顺序:由近到远,活动全身关节,除脊柱和对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在柱和对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在9090,直腿抬高不超过,直腿抬高不超过4545外,每个关节均应外,每个关节均应该做该做ROMROM。被动运动需要注意以下几方面:被动运动需要注意以下几方面:l髋关节屈曲时要同时外展;膝关节伸展缓慢,髋关节屈曲时要同时外展;膝关节伸展缓慢,不得出现过伸。不得出现过伸。l髋关节内外旋要在髋屈曲髋关节内外旋要在髋屈
21、曲90,膝关节屈曲,膝关节屈曲90下进行。下进行。l患者下段胸椎或腰椎有骨折时,屈膝,屈髋要患者下段胸椎或腰椎有骨折时,屈膝,屈髋要更加小心,不要使腰椎活动。更加小心,不要使腰椎活动。l患者仰卧位时被动屈曲膝关节,需要同时外患者仰卧位时被动屈曲膝关节,需要同时外旋髋关节。旋髋关节。l在对颈椎损伤的患者进行腕关节和手指被动在对颈椎损伤的患者进行腕关节和手指被动活动时,禁止同时屈曲腕关节和手指,以免活动时,禁止同时屈曲腕关节和手指,以免造成伸肌肌腱的损伤。造成伸肌肌腱的损伤。l不得出现异常的运动模式不得出现异常的运动模式l动作缓慢而有节奏动作缓慢而有节奏4.4.主动运动与辅助主动运动训练主动运动与
22、辅助主动运动训练l强化残存的肌力与日常生活动作相结合。强化残存的肌力与日常生活动作相结合。l注意使用正常运动模式。注意使用正常运动模式。5.5.离床期的运动疗法离床期的运动疗法本期训练目标:本期训练目标:掌握坐位平衡掌握坐位平衡提高坐位耐力提高坐位耐力独立完成在轮椅上的坐位保持、减压和移动独立完成在轮椅上的坐位保持、减压和移动独立完成从轮椅到床的转移独立完成从轮椅到床的转移 1).1).体位适应性训练体位适应性训练l起立床训练:先从起立床训练:先从3030开始,患者无不良反应开始,患者无不良反应时,提高角度和延长时间,直至直立为止。时,提高角度和延长时间,直至直立为止。l起立床训练适用于起立床
23、训练适用于C5-T12C5-T12损伤的患者。损伤的患者。l站起立床的同时,可以做作业治疗。站起立床的同时,可以做作业治疗。2).2).减压动作训练。减压动作训练。3).3).关节活动度训练。关节活动度训练。4).4).肌力增强训练:肌力增强训练:背阔肌训练,在撑起训练中背阔肌背阔肌训练,在撑起训练中背阔肌 起到固定肩胛骨的作用;适用于起到固定肩胛骨的作用;适用于C7-T12C7-T12的的患者。患者。上肢肌训练上肢肌训练 躯干肌训练躯干肌训练 5).5).功能性动作训练功能性动作训练1 1)翻身训练颈部损伤患者的翻身训练()翻身训练颈部损伤患者的翻身训练(C6C6、C7C7损伤)损伤)胸腰段
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