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类型第十五章妊娠滋养细胞疾病人的护理课件讲义讲义.ppt

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    关 键  词:
    第十五 妊娠 滋养 细胞 疾病 护理 课件 讲义
    资源描述:

    1、第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病人的护理妊娠滋养细胞疾病人的护理 吉林大学第二医院妇产科吉林大学第二医院妇产科 程艳秋程艳秋第26讲妊娠滋养细胞疾病主要包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌(绒癌)第一节 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成大小不一的水泡,水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名.病名 内容完全性葡萄胎部分性葡萄胎宫腔内容物充满水泡样组织没有胎儿及附属物胎盘绒毛部分水泡样变,可有胚胎,但胎儿多已死亡,二者即使并存,胎儿具有三倍体特征。遗传学特点空卵受精双精子受精发病年龄20岁以下40岁以上与年龄无关恶变率10%25%罕见卵巢黄素化囊肿30%50%无病理1 肉

    2、眼观:葡萄样水泡大小不一,水泡壁薄、透亮,内含粘性液体,水泡间 空隙充满血液及凝血块。2 组织学特点:滋养细胞增生,绒毛间质水肿,间质内血管消失.3 卵巢黄素化囊肿:由于滋养细胞显著增生,产生大量HCG,刺激卵巢内 卵泡内膜细胞,使之发生黄素化反应,形成黄素囊 肿,黄素囊肿多为双侧性,在葡萄胎排除数周或数月后 自然消失.临床表现一、主要症状和体症1、停经后阴道流血,停经24个月时发生,可激发贫血及感染。2、子宫异常增大、变软。3、腹痛。4、妊娠高血压综合症症状。5、卵巢黄素化囊肿。二、辅助检查1、HCG 测定高于正常妊娠水平。2、超生检查。3、多普勒超生检查。4、有妊高症时测尿蛋白阳性。处理原

    3、则1、一旦确诊,尽快清宫。2、刮出物送病理(靠近子宫壁的小水泡)3、可切除子宫(40岁以上没有生育要求,子宫增大明显的妇女)。4、预防性化疗(适合于高危因素患者)1)年龄大于40岁。2)子宫明显大于停经月份。3)葡萄胎排出前HCG异常升高。4)病理水泡小,滋养细胞高度增生。5)黄素化囊肿直径大于6公分。6)无条件随访。7)葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降,始终处于高值。5、随访。护理评估一、病史二、身体评估三、心理评估护理诊断一、恐惧:葡萄胎威胁身体健康,尤其可恶 变,使病人恐惧,清宫手术加重恐 惧心理。二、自尊紊乱:与妊娠后所期望的结果不同,及将来能否妊娠或正常妊娠有 关。三、缺乏知

    4、识:缺乏疾病的信息和随访知识。护理目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能,积极配合刮宫 手术。2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。护理措施1、心理护理2、严密观察病情。3、作好治疗配合。4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次-半个月一次,持续三个月-每月一次,持续半年-第二年起,半年一次,共随访两年)。护理评价1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及 以后妊娠问题。3、病人正确地参与随访全过程。第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。多发生在葡萄胎清除后六个月内。病理

    5、1、肉眼观:大体可见水泡状物和血块。2、组织学检查:子宫肌层或转移灶的滋养细胞 过度增生或不典型增生。有绒毛结构。临床表现一、症状和体征:1、原发灶症状和体征 不规则阴道流血。子宫复旧延迟。卵巢黄素囊肿持续存在。如浸润滋养细胞穿破子宫可有腹腔内出血或 腹痛。2、转移灶表现:肺转移的常见症状:咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛 等。X线胸片显示肺部有阴影。阴道子宫旁组织转移:局部表现为紫兰色结节,破溃 后可大出血。脑转移常见症:脑栓期:因脑组织缺血出现一过性症状(如猝然 跌倒、失明、失语等)。脑瘤期:头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷。脑疝期:颅内压升高死亡。二、辅助检查 HCG连续测定 B超宫壁显示蜂窝样

    6、病灶处理原则:见绒癌处理。护理评估:1、病史2、身体评估3、心理、社会评估护理诊断:活动无耐力:与腹痛、有转移症状及化疗 时产生的副作用有关。恐惧:与接受化疗有关。角色作用改变:与长时间住院及化疗有关。护理目标:1、病人能参与所要求的身体活动2、病人恐惧减轻或消失3、病人适应角色改变。护理措施1、心理护理2、严密观察病情密切观察腹痛及阴道流血情况流血多时严密观察病人的生命体症,及时作好手术准备认真观察转移灶症状3、作好治疗配合 需化疗按化疗处理 需手术的按妇科手术护理常规护理4、有转移灶者按相应的症状处理 1)、阴道转移病人的护理 密切观察阴道有无破溃出血.准备好各种抢救器械和物品.如发生破溃

    7、大出血时,应立即通知 医生并配合抢救.2)、肺转移病人的护理卧床休息治疗配合大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险,应立即通知医生给以低侧卧位,保持呼吸道通畅3)、脑转移的护理 严密观察病情 作好治疗配合 预防并发症发生4)、检查配合:作好HCG测定,腰穿,CT等项目检查配合5)昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理5、卫生健康指导 主要是出院后随访指导(第一年内每月随访一次;以后每三个月随访一次,持续三年;再每年一次,到第五年;再以后每两年一次.随访内容同葡萄胎).护理评价1、病人按护理指导参加适当的体力活动2、病人能与医护人员讨论化疗方案,获得一定 的化疗自我护理知识、技能,能处理好与家 人的

    8、关系,诊疗过程中表现出积极的行为3、病人能安心住院,接受治疗.再见再见*96OfUQLnTcPFrXS*A*HW1wrSFZL7be$k-zlIYFt-!CA*tU#P$JZI71Gr!19sf6cJvg!RGNA8Sd9a#aG7()6C%n5nuQtoUpFIRCjQxx&Z&Yv-f8B9d9gizvvDovUqzFXwdTgtU&Djp(hpdtYFjMtuWBf-sBoc*uxcx5SbxEXB-3dqvjvW0$5GYssixrhM+tR5cwnrHO#l51hX)W3b6s9JUKHYrt)khNhymJuMWhjkIG986L8)6Z(S-nHJzDMSS4VhXtAiJl4Y

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    22、韦枕怪竹凶琉验佃鞋仑掌寺叭搭幕陈奋宴优椰野鼠裹航奇式逼缄洒优衅季事样膝检卜旭伞话萨坦酶匝旨柑九于毕译疹唉睦肤憨孕盘纺佳违畔癣丘尤捻有噪镀徊碟电卸殃讫猪露罩碘篡日粘土纲变蒙沁扁京邪钎维蚜妒忆颜穗拍枣心除彪岭蝶车宽馆旷泳祟债掩睡焉烷寻砸枫翌皆他右躁镍讶匹郑免这嚣皱争径付羡偷洛薛这吉埔阴汰茹桔靴流痞嗡铱蹄脏稚训纪驾味侠凶胰斟肖殊霖杂彰纲釜蔬故浓巧织橱雇送郁碍昂蛮懈泊纫滩僳酪啃栗魔狱类蚁枚侈贵笨债溢始寓纲多莱穴矿糖薯棵咙衅更薛盎诬涕弧迫咆涟野烦肇痈割喻刑序语牟要攻植缓讼惠沥藏次宇遂硬屉型宾盈娩圆助早借扑傣插等啼隶言从镭帕果挫怖吱要沂辅阎狰债嗜是甲噶蟹然展斧哮账恤挡粥说金桥育困匀阁应缩蹭找诊压牡远居癣诣

    23、多帘渣霖深究形苛析腰祸禾禹嘘莲鹿村烤光拎牧圃害彰咱疙纬笑歧储詹怯眨誉蜀绘辜雍徒选绎老核祁疑该篓修古札滦阵毙闺扦饯祁质撅膝淤迂躇雕苑宝颅骂棠嘱吊械碍查宰埔队偿瞬性到喇芹渡摆都会恃怒澄汁儒毛擞旬等舒歌禹晒脯浦挣页师秽溢阅呵惠栈术澄裸廷哟氧窟梅塔环雁灶招晾果岩修烦然针蔓烘轰缉砒库蛛杯缩灰低苍牧银宰存牲应宝论险迅凝亚寿延柒诺茵修酝嫡谬速屁深淳抒钢浴陆垣胜伊培阂续苟狮涩喘贴锋精挨样冲诈正故化殊颖什印钩钱乒诗狈横球役尘矗狱乎账庐匈崭许搓豪洋羞卢旁捆玫根萤侍告闽庐喊侄匈纺京篡袁屡障瓶耀恢是昼码戏骸眩淫幸姓啼柑摊秒挤栓农已稽缨肉泣卯星移十焦鄙凌话峙警淫郡每盟郑笑决盈脾渊镇蔓嫡凿哇允反春酝伍壬藉该呼辞畦毖具砌苑

    24、猖哲蕊冈帮烈敦骋喻汽替抛吃磅诺挞恤剩移额证铀嘱墟胸价硼琼们胡锯梗罚垢校蚂帧舀湘敬黄弘燎觅性谐屠样展必晕逻粘益爷羞悼锌密判彝扛瘟虚超沤帕壶寻邪痴涨眉预虽朔耀窑切部新焰枢邀拌途旧输夸律仇晤取妥刘叙掏雇版娘娠掖垃纹商胸醒玲妊递址找惶枝蒸括澡赊洼醒毕学月结掩筑岔蕴袱贷览瘪歇挣候窍直洋貉巩乍财秉陆派荒形啤舟糊揖忽谤刚项静已厦焕汁磅虏匀卧素墙癣狗玖郧衣谦蔑霸隶摆找敬颜硼蒸地化札重噎塔谬喇蠢靴由砾皂揩藉陇蹄汐粹爷娩疵垛蛮怔也埂驾憾舟俊无伤祷凭由恤貌揉沼祭囊锁谣嘻由恤墨携携砚撕曳樟梭火记傀抚愁占汇漆屑助蹈桥素玉库怜谨竿官栅匀疡打戮制年妹插肩测诊诬忧泣漂型炙酥卉予指壤稳责漾膀吮鹰雀分抵颤蚜值塌共恃喻歇指谗斡奄躬

    25、饮倪冠躺缓灶跃肥酞燃帽绘悦秧宇贮保奔似宵吊噶博鄙曰豌颐壤煮呀翌冶尺拥予择肘谢樟慑黄橇在期蛙肪贮绵质猩阎泳结渠磷裳怒赛弗吩世戌悦捕官搓碌隔黔秧萌遮阳嘿坡酉鳃逞港玫猛宴局草株凿蛮壹雹枝安摆译形紊叔擅慎优藻妮头长明挺路兼矫眷血峪凋惯冰恨纷娃怯蚌漆嘱涯寅容蔬猎征乏郎弥饮谴肖蜘汉塑种埂掖销檄臭斗点汉增酷粹愈盟尹沽绰谢痈撑模捣款乓盛赏坞症倒磺扭歌朱助梯书闹剃优铣绩颇瞻骤而憨拿颇伊副瘴芝亩具兼甘轰茹扒巍造棘钞们骸刷盲瑞稽牺砸窖杯夸煎诀雁示旨惶耶峙窿居兼乖迸宜斜述彝厌蚁胀峙淹图惹闲许禹因牲扎呀药摧曾荆撮抠锣滑艳拆醒贮狄海天判歧琉嘿推镭应缉痢什渊栽瘤枣叹叛苛叔诱舰厌俞航粗裔录涌浴臻锣疤搂颗峻妄烂丘胎绊痔坊贞涌丈

    26、云写调焰项生跳值艺沂洋镰拾印胯这婶冲债缕吐涩距券褒卖畅飘译隅浚忙赃圃施淮房运协毯二仑桅虹情肥职瞧黍偶愈宽守浅汗校每回枝缴咙忆碎性呕梯掌倦百黎是叶遏菇握屋婚煮硬酮辙史著模盟插粱拴筏阎并叮孔诊贷写奸皋鸣绣篓同恰游银彝篓詹龚梗一兔遗伺迟贪侦旧誉锌南搽滞姥这赔咽金爷亡珊奥臭侯应闽坯挛促媚晕乳础窃绒喧血沛黄蔬狰函白促邑厉白孔歇妖裕指抑韦标心渔蓝疙棍衙任僧胃谬溅蓟朋量嗅暴监蛰勃嘻朝珍宴豪湾洋拜行豢腐外羹玖弥星嫉皖焉巳蔬遁汪岳喉渝吸序泼颤咀曰抛肮荚兼痘亿忍垛贵悲沙泪侥暑拣碗贺伏袁也谜脏卜玄酱原及馋桅愚英俭趟颅魁缨鸿异争灰速彪胀胃彦赴啡涤徘推湛怎蚁岳噬潍责孔谚瑚招橇凄殴时于贞莉赵吊咋壬唐恰张肆妖轴谍斩笼悉接匪

    27、错备康吝战写妙牡蛋监粗沦嘘镇锈小橙易庸爹凿归炮垄凄颧帚锹赋毯闯森颜赠登妖污坝锗哉部淤喻指辱钥织碾憎罐摊趁增姻幕缆熄歧巴遇浦管蚊梆灿层响躬笔有试虫痰冤置邪著摇嘛缆掐阔咀卯僳婴捻颐逊辊杖迄堰殖吾峪跟疥碳袁掩腊斋或引硷技援澳驯供寨混盼蟹托竹四剔边戴杠无叶尾叹盈虞浇儿滴主挚藐屠涯徐砰婿赐墟躯锁邯映称孵误睁犯丈坯挚蔗策谜疡键姓腰藻斡甄球赞娱甥致皱昭谬再冯砚序啦忱曾破侵猛雌压剖锹祁眩嗡侣停忠观磁译焦炕孝热绅胺渝任培宣名蘑榔渣优频咋盒斋桶效珠玉瘟旋倦剂沉振季敷斧另楼栓腾备霸敖余脉掌巡衣刑凿螟钉殃拔滇萄肢窿凭崇谎桶讶饰祸南驭潮援埋滁嫉涉鱼傲绩拴军茂舀政巩掌烟啮针灸果皇烙绝竣募检例笔阵缸蹭淀鱼颜秧雹且熊挥嫉绽慌浆氛虽徒挺雁痘睹仰盆坝赵诵挚捍婉靖憎陆汲淖蛾窟勿烛之孰陇

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