第八版病理生理第十六章肺功能不全课件.ppt

1、1病理生理学病理生理学（第十六章 肺功能不全（2 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学3呼吸过程的划分呼吸过程的划分外呼吸外呼吸气体的运输气体的运输内呼吸内呼吸肺通气肺通气肺换气肺换气 人民卫生出版人民卫生出版 病理生理学病理生理学4PiO2 150mmHgPAO2 100PACO2 40PvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPaO2 100mmHgPaCO2 40mmHg换气换气gas exchange肺通气肺通气ventilation外呼吸外呼吸（externel respiratory）人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学5 PaCO PaCO2 2不

2、高不高 I I型呼衰型呼衰 50mmHg II50mmHg II型呼衰型呼衰 问：登山运动员达问：登山运动员达3000m3000m以上，以上，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 发生哪型呼衰？发生哪型呼衰？外呼吸障碍外呼吸障碍 PaOPaO2 2低于正常低于正常 60mmHg60mmHg（海平面）（海平面）一、呼吸衰竭的概念一、呼吸衰竭的概念 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学6病因和发病机制病因和发病机制 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学71.1.限制性限制性 restrictiverestrictive吸气受限吸气受限（1 1）神经、肌肉麻痹）神经

3、、肌肉麻痹（2 2）胸廓顺应性）胸廓顺应性（3 3）肺顺应性）肺顺应性（4 4）胸腔积液，气胸）胸腔积液，气胸（一）通气障碍（一）通气障碍（ventilatory disorder）人民卫生出版人民卫生出版 病理生理学病理生理学82.2.阻塞性阻塞性（obstructive）气道阻力增高气道阻力增高 呼吸困难呼吸困难dyspneadyspnea 吸气性吸气性 呼气性呼气性用力呼气用力呼气 小气道闭合小气道闭合 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学9阻塞性通气不足阻塞性通气不足 中央性中央性 胸外胸外 吸气困难吸气困难 胸内胸内 呼气困难呼气困难外周性外周性 呼气困难呼气困难 人民

4、卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学10呼气呼气吸气吸气呼气呼气吸气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化时气道阻力的变化 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学11肺肺泡泡PCO2PO2（kPa）动动脉脉血血pH肺泡通气（肺泡通气（L/minL/min）7.67.47.2100%13.375%10.750%8.0025%5.33肺泡肺泡PO2氧饱和度氧饱和度pH肺泡肺泡PCO2正常正常 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学肺泡通气与肺泡肺泡通气与肺泡POPO2 2、肺泡、肺泡PCOPCO2 2、动脉血动脉血pHpH

5、的变化的变化12血气变化血气变化PACO2 =0.863VCO2VAPaCO2为反映肺泡通气最好指标为反映肺泡通气最好指标 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学13（二）弥散障碍（二）弥散障碍（diffusion impairment）1.1.肺泡膜面积减小肺泡膜面积减小2.2.肺泡膜增厚肺泡膜增厚+肺血流增快肺血流增快血气变化血气变化 PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2不高不高 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学14PO213.3310.678.005.332.6700.250.500.75 sPCO2(kPa)6.13PvCO2PvO2PaO2PaC

6、O2实线为正常人实线为正常人 虚线为肺泡膜增厚患者虚线为肺泡膜增厚患者 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学血液通过肺泡毛细血管时的血气变化血液通过肺泡毛细血管时的血气变化15（三）肺泡通气与血流比例失调（三）肺泡通气与血流比例失调（Ventilation-perfusion imbalance）=正常正常VAQ4L5L 0.8 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学16 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学1.1.部分肺通气障碍部分肺通气障碍功能性分流功能性分流（functional shunt）病病肺肺 健肺健肺 全肺全肺VA/Q 0.8 0.8 =

7、0.8PaCO2 NCaCO2 NPaO2 CaO2 17 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学1.1.部分肺通气障碍部分肺通气障碍功能性分流功能性分流（functional shunt）18 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学1.1.部分肺通气障碍部分肺通气障碍功能性分流功能性分流（functional shunt）19病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺VA/Q 0.8 0.8 =0.8PaCO2 NCaCO2 N PaO2 CaO2 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学2.2.部分肺血流障碍部分肺血流障碍死腔样通气死腔样通气（dead space li

8、ke ventilation）20（四）解剖分流增加（四）解剖分流增加（anatomic shunt）支气管静脉支气管静脉肺动脉肺动脉 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学21 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸衰竭呼吸衰竭 肺泡肺泡毛细血管膜损伤毛细血管膜损伤肺水肿肺水肿肺不张肺不张支气管痉挛支气管痉挛肺血管收缩肺血管收缩微血栓微血栓通气障碍和功能分流通气障碍和功能分流弥散障碍弥散障碍死腔样通气死腔样通气呼吸衰竭（呼吸衰竭（或或型）型）致病因子致病因子单核单核-巨噬系统激活巨噬系统激活细胞损伤细胞损伤血小板激

9、活血小板激活解剖分流增加解剖分流增加22临床常用肺通气功能评价指标临床常用肺通气功能评价指标 p 每分钟通气量每分钟通气量（minute ventilationminute ventilation，VEVE）p 每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量 （minute alveolar minute alveolar ventilationventilation，VAVA）p 用力肺活量用力肺活量（forced vital capacityforced vital capacity，FVCFVC）和一秒钟用力呼气容积（和一秒钟用力呼气容积（forced expiratory forced expira

10、tory volume in one secondvolume in one second，FEVFEV1 1）人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学23临床常用肺通气功能评价指标临床常用肺通气功能评价指标 p 最大通气量最大通气量（maximal voluntary maximal voluntary ventilationventilation，MVVMVV）p 最大呼气中段流量最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory maximal mid-expiratory flow curveflow curve，MMEFMMEF）人民卫生出版社人民卫生出版社 病

11、理生理学病理生理学24呼吸衰竭引起的代谢、机能变化呼吸衰竭引起的代谢、机能变化PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg 代偿反应为主代偿反应为主30mmHg 30mmHg 代谢、机能严重紊乱代谢、机能严重紊乱PaCOPaCO2 250mmHg 50mmHg 代偿反应为主代偿反应为主80mmHg 80mmHg 代谢机能严重紊乱代谢机能严重紊乱 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学25(一一)酸碱平衡及电解质紊乱酸碱平衡及电解质紊乱呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学26（二）呼吸系统（二）

12、呼吸系统p 呼吸深快呼吸深快 人到人到4000m4000m高度高度肺通气增肺通气增 65%65%数日后数日后增增5 57 7倍倍 久居后久居后仅增仅增15%15%p 肺通气肺通气PaOPaO2 2CaOCaO2 2 增增1L1L肺通气肺通气增耗氧增耗氧0.5ml0.5mlp 严重缺氧严重缺氧肺水肿肺水肿 呼吸抑制呼吸抑制 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学27（三）循环系统（三）循环系统p 心输出量心输出量因为：因为：u 心率心率控制呼吸运动则心率控制呼吸运动则心率u 心缩力心缩力u 静脉回流静脉回流p 血流分布改变血流分布改变 神经体液调节、血管异质性神经体液调节、血管异质性

13、 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学28p 肺源性心脏病肺源性心脏病 hypoxic pulmonary vasoconstriction 维持维持PaO2 体液因子作用体液因子作用AT、ET、LTs、TxA2 PGI2、NO、组胺组胺 肺血管壁增厚和硬化肺血管壁增厚和硬化 肺动脉压肺动脉压 （三）循环系统（三）循环系统p 血液血液黏稠度升高黏稠度升高p 心脏的收缩功能心脏的收缩功能 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学29严重缺氧严重缺氧 2.2.心舒、缩功能心舒、缩功能3.3.心律失常心律失常心动过缓、期前收心动过缓、期前收 缩、室颤缩、室颤4.4.静脉回流静

14、脉回流1.1.肺动脉高压肺动脉高压右心肥大、衰竭右心肥大、衰竭 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学（三）循环系统（三）循环系统30(四四)中枢神经系统中枢神经系统肺性脑病肺性脑病（pulmonary encephalopathy）头痛、激动、思维力头痛、激动、思维力、运动不协调、运动不协调疲劳、嗜睡、精神抑郁疲劳、嗜睡、精神抑郁烦躁、昏迷、惊厥烦躁、昏迷、惊厥因：神经细胞膜电位因：神经细胞膜电位、酸中毒、酸中毒、ATPATP、细胞、细胞 受损、脑血管扩张、脑水肿受损、脑血管扩张、脑水肿 颅内高压颅内高压 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学31（五）肾功能变化（五）肾功能变化（六）消化功能变化（六）消化功能变化 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学呼吸衰竭引起的代谢、机能变化呼吸衰竭引起的代谢、机能变化32防治的病理生理基础防治的病理生理基础o 去除病因去除病因o 提高提高PaOPaO2 2o 降低降低PaCOPaCO2 2o 改善内环境及重要器官的功能改善内环境及重要器官的功能 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学33Enjoy Pathophysiology!