第五章重症监护病房的管理与护理课件.ppt
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- 第五 重症 监护 病房 管理 护理 课件
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1、 第五章第五章重症监护病房的管理与护理重症监护病房的管理与护理 医学院护理学院医学院护理学院学习目标学习目标 掌握:掌握:ICUICU的监测技术。的监测技术。熟悉:熟悉:ICUICU的患者的护理。的患者的护理。了解:了解:了解了解ICUICU的设置和管理要求的设置和管理要求 重症监护病房重症监护病房-IntensiveCareUnit,ICU重症监护病房,又称加强监护病房。重症监护病房,又称加强监护病房。ICUICU的三要素(三集中)的三要素(三集中)是重症监护医学的实践基地,它是由是重症监护医学的实践基地,它是由受到专受到专门训练的医护人员门训练的医护人员,利用,利用先进的监护设备先进的监护
2、设备和和急救措施对各种急救措施对各种重症患者重症患者及并发症进行全面及并发症进行全面的监护和治疗的单位。的监护和治疗的单位。三个集中三个集中配备配备人员人员救治对象救治对象高科技高科技和贵重和贵重医疗仪器医疗仪器技术熟练技术熟练的专门的的专门的医生护士医生护士急危重病人急危重病人集中集中ICU特点特点 第一节第一节ICUICU的设置与管理的设置与管理重症监护病房(重症监护病房(ICUICU),是危重病医),是危重病医学的临床基地,由经过专业训练的医学的临床基地,由经过专业训练的医护人员,应用现代医学理论和先进的护人员,应用现代医学理论和先进的医疗设备,对危重病人进行全面的监医疗设备,对危重病人
3、进行全面的监护和强化治疗。护和强化治疗。一、一、ICUICU的设置的设置总的原则:通道宽敞、电梯便利,方便患者转运;总的原则:通道宽敞、电梯便利,方便患者转运;靠近相关科室如急诊科、手术室,检验科、血库等,靠近相关科室如急诊科、手术室,检验科、血库等,便于紧急检查、治疗、手术等;周围环境相对安静,便于紧急检查、治疗、手术等;周围环境相对安静,室内空间足够大,便于抢救治疗并减少患者之间的室内空间足够大,便于抢救治疗并减少患者之间的相互干扰;具备良好的通风、采光、消毒条件,以相互干扰;具备良好的通风、采光、消毒条件,以利于感染的控制;各区域的建筑装饰应遵循不产尘、利于感染的控制;各区域的建筑装饰应
4、遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、防火、易清不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、防火、易清洁的原则。洁的原则。1、床位:床位占医院床位总数的、床位:床位占医院床位总数的2%8%,使用率,使用率75%;若全年平均使用率大于若全年平均使用率大于85%,则应增加床位;每床占地面积,则应增加床位;每床占地面积1518m。(一)(一)ICUICU的区域布局与设置的区域布局与设置1.1.病室设置:病室设置:(1 1)床单元设置)床单元设置 500500张床以下的综合性医院应设综合性张床以下的综合性医院应设综合性ICUICU;ICUICU床位占全院总床位的床位占全院总床位的2%-8%2%-8%,有
5、,有1-21-2个单间,便于个单间,便于隔离严重感染、传染病或病情危重、隔离严重感染、传染病或病情危重、免疫功能低下免疫功能低下者者使用多功能床并配备防褥床垫;每张床占地不小于使用多功能床并配备防褥床垫;每张床占地不小于15m15m2 2,以,以20m20m2 2为宜;每张床的天花板上设有天轨,其为宜;每张床的天花板上设有天轨,其上有可以自由移动的吊液装置及围帐,并设有设备吊上有可以自由移动的吊液装置及围帐,并设有设备吊塔;室内应有空调、换风机及中央管道系统,氧气、塔;室内应有空调、换风机及中央管道系统,氧气、负压吸引插口负压吸引插口2-32-3个。每张床的电源插孔不少于个。每张床的电源插孔不
6、少于2020个。个。并配有电源自动转换装置。并配有电源自动转换装置。(2 2)室温、通风与噪声要求:)室温、通风与噪声要求:调节室内温度(调节室内温度(24241.51.5),相对湿度,相对湿度5050-65-65。具备良好的通风采光,有条件的最好装配气流方向具备良好的通风采光,有条件的最好装配气流方向从上到下的空气净化系统。白天噪音应控制在从上到下的空气净化系统。白天噪音应控制在45dB45dB以下,夜晚在以下,夜晚在20dB20dB以下。以下。(3 3)监护站设置:)监护站设置:中心监护站:所有病床的中央地区中心监护站:所有病床的中央地区 病床:呈园型、扇型或病床:呈园型、扇型或T T型型
7、2.2.医疗辅助区域医疗辅助区域:治疗室、仪器室、出入通道(人、:治疗室、仪器室、出入通道(人、物流分开)、医护办公室、值班室、家属接待室、物流分开)、医护办公室、值班室、家属接待室、实验室、营养准备室、库房。实验室、营养准备室、库房。3.3.污物处理区域:清洁室、污废物处理室和盥污物处理区域:清洁室、污废物处理室和盥洗室,设置在医疗区域的一端,避免污染医洗室,设置在医疗区域的一端,避免污染医疗区域。疗区域。4.4.医务人员生活区域:休息室、更衣室、进餐医务人员生活区域:休息室、更衣室、进餐室等,与医疗区域相对隔开,避免交叉感染。室等,与医疗区域相对隔开,避免交叉感染。成大急救配有单间,每床占
8、地配有单间,每床占地18-25m18-25m二、二、ICUICU的模式的模式 ICUICU的模式:的模式:综合综合ICUICU、专科专科ICUICU、部分综合部分综合ICUICU;病房设置:病房设置:环形、扇形环形、扇形和长方形;和长方形;ICUICU概况概况综合综合ICUICU 独立的临床业务科室,受院部直独立的临床业务科室,受院部直接管辖,收治医院各科室的危重病接管辖,收治医院各科室的危重病人,人,综合综合ICU ICU 抢救水平代表全院最抢救水平代表全院最高水平。高水平。ICUICU(SICUSICU、ECUECU、PICU)PICU)。分类分类ICUICU概况概况专科专科ICU 由临床
9、二级科室所设立的由临床二级科室所设立的ICUICU,专,专门为收治某个专科危重病员而设立的,门为收治某个专科危重病员而设立的,属于某个专业科室。对抢救本专业的危属于某个专业科室。对抢救本专业的危重病员有丰富的经验重病员有丰富的经验(eg:CCU(eg:CCU、RCURCU)。)。分类分类专科专科ICU ICU:CCU CCU 冠心病冠心病 ICU(Coronary heart disease care unit)ICU(Coronary heart disease care unit)RCU RCU 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 ICU(Respiratory disease care unit)
10、ICU(Respiratory disease care unit)CPICU CPICU 心肺重症监护治疗病房心肺重症监护治疗病房 CSICU CSICU 心脏外科重症监护治疗病房心脏外科重症监护治疗病房 NSICU NSICU 神经外科重症监护治疗病房神经外科重症监护治疗病房 UICU UICU 危重肾病重症监护治疗病房危重肾病重症监护治疗病房 IICU IICU 婴幼儿重症监护治疗病房婴幼儿重症监护治疗病房3.3.部分综合性部分综合性ICUICU ECU ECU 急诊急诊ICU(emergency care unit)ICU(emergency care unit)PICU PICU 儿
11、科儿科ICU(pediatric ICU)ICU(pediatric ICU)SICU SICU 外科外科ICU(surgical ICU)ICU(surgical ICU)危重症监护的分类危重症监护的分类 PICU儿科儿科 内科内科 ICU CCU 心内科心内科SICU外科外科 ICUEICU 急诊急诊KIC肾内肾内NIC神经科神经科四、四、ICUICU人员组成:人员组成:(一)人员编制:(一)人员编制:医生与床位的比例为医生与床位的比例为 1.5-2:11.5-2:1;护士与床位的比例要求护士与床位的比例要求 3-4:13-4:1,随着医学的发展和全世界对随着医学的发展和全世界对ICUIC
12、U的认识加深,的认识加深,ICUICU护士成为护士成为ICUICU中最重要的角色!中最重要的角色!患者的病情变化和调整治疗方案的大量信息来患者的病情变化和调整治疗方案的大量信息来源于护士的临床观察与监护记录源于护士的临床观察与监护记录根据需要配备适当数量的医疗辅助人员。根据需要配备适当数量的医疗辅助人员。有条件的医院还可配备设备技术与维修人员。有条件的医院还可配备设备技术与维修人员。(二)(二)ICUICU护士的基本要求护士的基本要求良好的职业道德、过硬的理论知识、熟良好的职业道德、过硬的理论知识、熟练的操作技能、健康的身体状况练的操作技能、健康的身体状况ICUICU护士应是本学科中护士应是本
13、学科中技术技术最全面、应最全面、应变(综合)变(综合)能力能力最强,在临床实践及护最强,在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。理科研方面起重要作用的专职监护人员。具有多学科医疗护理及急救基础知识、具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。析。有效获取知识的能力有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力扎实的操作动手能力 非语言交流能力非语言交流能力 敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力 突出的应变能力突出的应变能力 情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力 2
14、.ICU护士的素质护士的素质(二)(二)ICUICU仪器设备设置仪器设备设置监测设备监测设备:中心监护仪、床边监护仪、脑电图机、中心监护仪、床边监护仪、脑电图机、血气分析仪、血流动力学监测仪、床旁血气分析仪、血流动力学监测仪、床旁X X线机、线机、B B超超机、心电图机等。机、心电图机等。治疗设备治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、支气管镜、急救车、急中心供氧、中心吸引装置、支气管镜、急救车、急救药物等。电子升降温设备等救药物等。电子升降
15、温设备等其他其他 每个床头安置有氧气、负压吸引、压缩空气、每个床头安置有氧气、负压吸引、压缩空气、多个电源插孔等。专用护理设备、计算机和终端设多个电源插孔等。专用护理设备、计算机和终端设备、漏电警报和保护装置。备、漏电警报和保护装置。二、二、ICUICU的管理的管理(一)(一)ICUICU的功能:的功能:综合综合ICUICU应具备的功能是:应具备的功能是:心肺脑复苏;心肺脑复苏;呼吸道管理及氧疗;持续性的生命体征呼吸道管理及氧疗;持续性的生命体征监测和血流动力学监测;紧急情况下的心监测和血流动力学监测;紧急情况下的心脏临时起搏;对各种检验结果作出快速反脏临时起搏;对各种检验结果作出快速反应;对
16、各脏器功能进行较长时间的支持;应;对各脏器功能进行较长时间的支持;完全胃肠外营养;在患者转送过程中能完全胃肠外营养;在患者转送过程中能进行生命支持。进行生命支持。(二)(二)ICUICU的任务的任务 是集中多专业的知识和技术,利用先进的是集中多专业的知识和技术,利用先进的医疗设备对急危重病人和大手术后的病人医疗设备对急危重病人和大手术后的病人进行连续的病情观察,并根据病情变化随进行连续的病情观察,并根据病情变化随时进行相应的诊断、治疗、护理等,防治时进行相应的诊断、治疗、护理等,防治多器官障碍综合征的发生,控制疾病的发多器官障碍综合征的发生,控制疾病的发展,维持全身器官的正常功能和内环境,展,
17、维持全身器官的正常功能和内环境,为原发病的治疗赢得时间与机会,最大限为原发病的治疗赢得时间与机会,最大限度的挽救病人的生命。提高患者的存活率度的挽救病人的生命。提高患者的存活率和生存质量。和生存质量。(三)(三)ICUICU的收治范围的收治范围(一)收治原则:(一)收治原则:(1)各种危象、急性的可各种危象、急性的可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭,逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭,经过严密监护和强化治疗短期内可能得到恢经过严密监护和强化治疗短期内可能得到恢复的患者。(复的患者。(2)存在各种高危因素,有生)存在各种高危因素,有生命危险,经过加强监护和治疗可能减少伤亡命危险,经过加
18、强监护和治疗可能减少伤亡风险的患者。(风险的患者。(3)慢性器官或系统功能不)慢性器官或系统功能不全出现急性加重且危及生命,经过严密监护全出现急性加重且危及生命,经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。(者。(4)慢性消耗性疾病及肿瘤的终末期)慢性消耗性疾病及肿瘤的终末期患者以及不能从加强监测治疗中获得益处的患者以及不能从加强监测治疗中获得益处的患者,一般不属于收治范围。患者,一般不属于收治范围。(二)(二)ICUICU收治对象收治对象创伤、休克、感染引起创伤、休克、感染引起MODSMODS者者心肺脑复苏后继续支持心肺脑复苏后继续支持严重的多
19、发伤、复合伤严重的多发伤、复合伤理化因素所致危急病症:中毒、溺水、触电。理化因素所致危急病症:中毒、溺水、触电。严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛各种术后重症患者或高龄术后意外高危者各种术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体垂体)各种原因导致大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支各种原因导致大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者持者器官移植后监测、加强护理者。器官移植后监测、加强护理者。血氧饱和度仪颅内压测试仪颅内压测试仪ICUICU
20、设备设备血气分析仪血气分析仪ICUICU设备设备 输液泵输液泵 注射泵注射泵ICUICU设备设备心电图机心电图机Company Logo冰毯机应用冰毯机应用适应范围:适应范围:主要用于全身降温,应用于各种类型的顽固主要用于全身降温,应用于各种类型的顽固性高热不退的病人。如中枢性高热性高热不退的病人。如中枢性高热 二、管理要求二、管理要求1.1.组织领导:组织领导:实行院长领导下的科主任负责制,护士长负责科室实行院长领导下的科主任负责制,护士长负责科室的管理工作:排班、检查护理质量,督促医嘱执行的管理工作:排班、检查护理质量,督促医嘱执行情况、文件书写等情况、文件书写等 ICUICU护士应是本学
21、科中护士应是本学科中技术技术最全面、应变(综合)最全面、应变(综合)能力能力最强,在临床实践及护理科研方面起重要作用最强,在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。要善于学习,与医生密切配合。的专职监护人员。要善于学习,与医生密切配合。ICUICU护士要求护士要求:有有2-32-3年以上的临床实践经验和经过年以上的临床实践经验和经过一定时间培训的护士,具有多学科医疗护理及急救一定时间培训的护士,具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。2.2
22、.管理制度:管理制度:高水平的管理水平体现在严格的工作制度上。高水平的管理水平体现在严格的工作制度上。ICUICU病房管理制度;出入制度、查房制度;病房管理制度;出入制度、查房制度;药品管理制度;会诊制度;危重患者抢救制药品管理制度;会诊制度;危重患者抢救制度;交接班制度;查对制度;消毒隔离制度;度;交接班制度;查对制度;消毒隔离制度;清洁卫生制度;医护人员教学、培训和考核清洁卫生制度;医护人员教学、培训和考核制度;仪器使用保管保养制度;差错事故报制度;仪器使用保管保养制度;差错事故报告制度;家属探视制度;知情同意制度等。告制度;家属探视制度;知情同意制度等。各种护理常规以及各种突发事件应急预
23、案。各种护理常规以及各种突发事件应急预案。各种急救仪器设备建立档案,完好备用状态各种急救仪器设备建立档案,完好备用状态3 3、设备、药品的管理、设备、药品的管理(一)设备的管理(一)设备的管理(1 1)医护人员要熟悉各种仪器的操作,了解仪器的)医护人员要熟悉各种仪器的操作,了解仪器的性能和使用的注意事项。性能和使用的注意事项。(2 2)专人负责仪器的清洁、消毒、定期检查和维修。)专人负责仪器的清洁、消毒、定期检查和维修。一旦发生故障,要及时报告、记录、由专人负责排一旦发生故障,要及时报告、记录、由专人负责排除故障;搬动机器应先关机,防震或消除磁场干扰。除故障;搬动机器应先关机,防震或消除磁场干
24、扰。(3 3)对各种仪器、设备建立档案,登记造册,保存)对各种仪器、设备建立档案,登记造册,保存说明书及维修卡。设备一律不准外借或挪用。每班说明书及维修卡。设备一律不准外借或挪用。每班均要对仪器、设备进行交接和记录。均要对仪器、设备进行交接和记录。(4 4)抢救仪器和药品应做到)抢救仪器和药品应做到“五定五定”定人、定位、定人、定位、定数量、定品种、定期检查维修以保证应急使用。定数量、定品种、定期检查维修以保证应急使用。(5 5)注意)注意“五防五防”防潮、防热、防腐蚀、防震、防防潮、防热、防腐蚀、防震、防尘。尘。(二)药品管理(二)药品管理(1 1)各药柜的药品,根据病种保存一定的基数,便)
25、各药柜的药品,根据病种保存一定的基数,便于应急使用,工作人员不得擅自取用。于应急使用,工作人员不得擅自取用。(2 2)根据药品种类及性质(针剂、内服药、外用药、)根据药品种类及性质(针剂、内服药、外用药、剧毒药、麻醉镇痛药)分别放置、编号定位存放,剧毒药、麻醉镇痛药)分别放置、编号定位存放,每日清点,保证随时应用,指定专人保管。每日清点,保证随时应用,指定专人保管。(3 3)定期检查药品质量,防止积压变质。如发生沉)定期检查药品质量,防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与合内药物不符、标签淀、变色、过期、药瓶标签与合内药物不符、标签模糊或有涂改则不得使用模糊或有涂改则不得使用(4 4
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