第二章 望诊 第一节全身望诊 一、望神 （一） 望神课件.ppt

1、概念 全身望诊，又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。要求 1、对病人的整体情况有第一直觉印象，达到“一会即觉”的目的。2、在全身望诊的同时做到神形合参。第一节 全身望诊 概念 神的含义有二：一是“神气”，是指脏腑功能活动的外在表现要求；二是“神志”，是指人的思维、意识和情志活动。望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。（一）望神的原理灵枢本神指出：“生之来者谓之精，两精相搏谓之神。”灵枢平人绝谷：“神者水谷之精气也。”神产生于先天之精，又必须依赖后天水谷精气的充养。可见神的

2、产生与人体精气和脏腑功能的关系十分密切，所以观察神的旺衰可以了解精气的盛衰、推断病情的轻重、判断病变的预后。正如素问移精变气论所说：“得神者昌，失神者亡。”（二）神的具体表现神是人体生命活动的总的体现，具体表现在人体的目光、色泽、神情、体态诸方面，而诊察眼神的变化是望神的重点。一、望神 1、两目含义：人两眼的神情。原理：首先，眼神是心神的外在表现。灵枢大惑论“目者，心使也”；其次，视觉可反映脏腑精气的盛衰。灵枢大惑论“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。生理：两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰者，有神，是脏腑精气充足的表现；病理：两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者，无神，是脏

3、腑精气虚衰现。2、色泽 含义：人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。原理：皮肤的色泽荣润或枯槁是脏腑精气盛衰的重要表现。医门法律说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”生理：色泽荣润，有神；病理：色泽枯槁，无神；3、神情含义：人的精神意识和面部表情。原理：心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，故神情是心 神和脏腑精气盛衰的外现。生理：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏，心神正常。病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝，心神已衰。4、体态含义：人的形体动态。原理：人的形体动态使机体功能强弱的外征。素问上古天真论说：“形神合一”，生理：形体丰满，动作自如，有

4、神。病理：形体瘦削，动作艰难，无神。望神除上述重点外，还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行综合判断。按神的盛衰和病情的轻重一般可分为得神、失神、少神、假神及神乱五种。1、得神（又称有神）含义：得神是精充气足神旺的表现。临床特征：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削,反应灵敏。临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或虽病精气未衰，病轻易治，良好。形象：面色浮红而清、明润而散；鼻旁有红色瘀点，目眥微黄，目光炯炯 主病：新病；阳证；热证；轻病 病例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）（三）神的分类及判断 含义：少神是正气不足的表现。临床特征：两目

5、晦暗，目光乏神，面色少华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。临床意义：精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人。关键词：虚证，少神形象：目无神采，精神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微 主病：久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾 病例：阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡）2、少神（又称神气不足）关键词：虚证少神形象：目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄，沉微而散，头发作穗 主病：脾气虚弱；气血双亏 病例：睑废。脾气虚弱（重症肌无力）关键词：少神形象：目精生光，稍有灵活，面有血色 主病：病例：经治疗好转后的神色 含义：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。临床特征：（1）精

6、亏神衰而失神者两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。（2）邪盛神乱而失神者神昏谵语，寻衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。临床意义：（1）精亏神衰而失神者的临床特征提示精气大伤，机能减退，多见于久病重病患者，预后不良。（2）邪盛神乱而失神者的临床特征提示邪气亢盛，热陷心包，扰乱神明，或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络，多见于急性危重病人。3、失神（又称无神）关键词：无神（昏迷）形象：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛 主病：精气衰竭；神志昏迷；预后不良 病例：风痰发痉。精气衰竭

7、，肝风挟痰，迷于心窍 关键词：无神（昏迷）形象：两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，表情呆板，面容消瘦，色虽不华，尚较明润。主病：阴阳俱衰，病重失神。仍属善色 病例：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养不良原因待查；震颤麻痹；泌尿系感染；股骨颈骨折）关键词：无神（重病）形象：肌肉萎缩，肋骨突出，呈舟状腹，乳房干瘪，皮肤枯萎 主病：精气衰竭；津液耗伤，阴阳俱衰 病例：关键词：重病失神形象：两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，夭然不泽，口唇眼窝发黑。主病：脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振病例：虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞）关键词：目暗睛迷无神形象：目不欲睁，暗淡无光，神

8、志不清，面色苍白，消瘦口开。主病：阴阳具衰，气血双亏 病例：脑血栓形成，风中脏腑 含义：久病、重病之人本已极度衰竭，突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。临床特征：久病、重病之人原本目光晦暗，突然目似有光，但浮光外露；原本面色晦暗，突然面似有华，但泛红如妆；原本精神萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但烦躁不安；原本毫无食欲，久不能食，突然欲进饮食，且食量大增等。关键词：病危假神形象：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干 主病：“回光返照，残灯复明”阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良 病例：臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并

9、发肝癌）4、假神 临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝所致，是临终的预兆。含义：神志错乱失常。临床特征：焦虑恐惧，狂躁不安，淡漠痴呆，卒然昏倒。临床意义：神乱是指神志错乱，多反复发作，缓解时常无“神乱”表现，神乱表现可作为诊病的依据。5、神乱关键词：脏躁形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。主病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。病例：脏躁。心肺气虚，金不制木（癔病）关键词：癫狂形象：自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，完全丧失理智。形象：癫狂失神；痰火扰心病例：狂证。气郁化火，痰火扰心

10、。（精神分裂证，狂躁型）关键词：癫狂形象：自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，完全丧失理智。主病：癫狂失神；痰火扰心。病例：狂证。气郁化火，痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）关键词：神志异常，痴呆形象：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗 主病：神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养病例：痴呆。肾气不足，心血亏虚（先天智能发育不全，愚鲁型）得神 少神 失神 假神目光 两目灵活 两目晦暗 两目晦暗 目似有光 明亮有神 目光乏神 目无光彩 但浮光外露面色 面色荣润 面色少华 面色无华 面似有华 含蓄不露 暗淡不容 晦暗暴露 但泛红如妆神情 神志清晰 精神不振 精神萎靡 神识似清 表情自然 思维迟钝 意识模糊 但烦躁不安体态 肌肉不削 肌肉松弛 形体羸瘦 思欲活动 反应灵敏 动作迟缓 反应迟钝 但不能自转得神、少神、失神、假神区别表