第九章肾脏疾病的生物化学检验课件.pps
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《第九章肾脏疾病的生物化学检验课件.pps》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第九 肾脏 疾病 生物化学 检验 课件
- 资源描述:
-
1、肾脏疾病的实验室诊断肾脏疾病的实验室诊断南华大学附属第二医院检验科2023-2-83主要内容肾脏的结构特点肾脏的基本功能肾脏疾病的主要化学物质变化 第一节第一节 概述概述2023-2-84肾脏的结构特点肾脏(kidney)为成对略呈蚕豆形的实质性器官,位于腹膜后脊柱两侧。肾单位(nephron)是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾血管 肾动脉由腹主动脉分出,肾脏丰富的血液供应,以及肾血管的双毛细血管网结构,对于肾脏泌尿功能的发挥有着重要意义。2023-2-85肾单位结构图示意图 肾脏疾病的主要代谢紊乱1.蛋白质及其代谢紊乱2.凝血因子异常3.血脂异常4.水平衡失调5.
2、电解质平衡紊乱6.酸碱平衡紊乱2023-2-87(一)蛋白质及其代谢物异常蛋白质及其代谢物异常 1.氮质血症2.蛋白尿3.低蛋白血症2023-2-881.氮质血症氮质血症(azotemia)指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质(nonprotein nitrogen,NPN)含量的显著升高。氮质血症是肾功能衰竭的重要临床表现之一。氮质血症发生的主要机制是:(1)肾脏排泄功能障碍:各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍,均可造成体内蛋白质代谢产物堆积,出现氮质血症。常见发病病因:肾前性(或功能性);肾性(或器质性);肾后性(或梗阻性)。(2)体内蛋白质分解增加:如肾功能衰竭时,感染、中毒、组织创伤、
3、不能进食等情况,体内蛋白质分解代谢加强。2023-2-892.蛋白尿蛋白尿(proteinuria)指尿蛋白量150mg24h的尿;若3.5g24h,则为大量蛋白尿。蛋白尿形成的主要类型和机制是:(1)肾小球性蛋白尿:病理情况下最常见的一种类型。该类型蛋白尿尿中蛋白排泄量可达2g/24h以上,尿蛋白分子质量多为70100kD,以白蛋白为主,约占70%80%。(2)肾小管性蛋白尿:该类型蛋白尿尿中蛋白定量多不超过11.5g/24h,尿蛋白分子量多为1040kD,主要成分为溶菌酶、2微球蛋白等;如蛋白定量2.0g/24h,分子量70kD,应考虑同时合并肾小球性蛋白尿。此外,临床还可见组织性蛋白尿、
4、溢出性蛋白尿、假性蛋白尿、功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等。2023-2-8103.低蛋白血症低蛋白血症(hypoproteinemia)血浆总蛋白质低于60g/L,或白蛋白浓度低于30g/L者。肾脏疾病引起低蛋白血症的主要病因是长期大量蛋白质丢失。此外,肾脏疾患(如尿毒症等)引起的蛋白摄入不足或吸收不良、蛋白质合成障碍和蛋白质分解加速也是重要病因。2023-2-811(二)凝血因子异常1.高凝状态 高凝状态是肾病综合征临床表现之一。其主要机制:由于血浆中的一些凝血因子在血浆中浓度常明显增高。抗凝血酶可从患者尿中大量丢失而严重减少;血小板集聚力亦增高;集聚的血小板释放-血栓球蛋白,抑制血管内皮前列
5、腺素分解而加重高凝状态。2023-2-812(二)凝血因子异常2.出血倾向 急性和慢性肾功能衰竭患者均有明显的出血倾向,临床表现为鼻衄、皮下瘀斑、牙龈及消化道出血、月经过多等。其发生的主要原因是:体内蓄积的毒性物质抑制了血小板功能;毒性物质使骨髓造血功能下降,血小板生成减少;酸中毒时毛细血管脆性增加;凝血酶原的生成受到抑制。2023-2-813(三)血脂异常(三)血脂异常高脂血症(hyperlipomia,HP)是人体脂质代谢异常,血浆中脂质浓度超过参考范围的病症。引起高脂血症的肾脏疾病主要有肾病综合征、糖尿病肾病和尿毒症等。肾病综合征的主要临床表现之一,特点:(1)各种脂质成分均发生变化。(
6、2)脂质异常通常与蛋白尿和低蛋白血症的程度有关。2023-2-814(四)水平衡失调(四)水平衡失调1.尿量异常(1)少尿与无尿(2)多尿(3)夜尿增多2.水肿2023-2-815(1)少尿与无尿少尿(oliguria)尿量24h少于400ml,或每小时少于17ml时;无尿(anuria)或尿闭 24h尿量少于100ml时。引起少尿或无尿的机制 是各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍,常见病因参见本章节氮质血症中相关内容。2023-2-816(2)多尿多尿(polyuria)是指在不用任何药物的情况下,24h尿量超过2500ml。引起多尿常见病因有:精神、神经性因素等;内分泌疾病;肾小管功能障碍。2
7、023-2-817(3)夜尿增多夜尿(nocturia)指傍晚6点至次晨6点的尿量,健康的年轻人白天尿量与夜间尿量之比为34:1,随年龄增长,比值减少,至60岁时比值为1:1,如夜尿量超过全天总尿量的一半(或多于750ml),即为夜尿增多。夜尿增多常视为肾小管功能不全的早期症状。2023-2-8182.水肿水肿(edema)是指过多的液体积聚在人体组织间隙使组织肿胀。肾源性水肿依据水肿产生的机制分为(1)肾炎性水肿:以肾小球滤过率明显下降为主。肾炎时,肾小球滤过下降,而肾小管对水钠重吸收尚好,从而导致水钠潴留,此时常伴全身毛细血管通透性增加,因此组织间隙中水份潴留。(2)肾病性水肿:以蛋白尿导
8、致低蛋白血症为主。水肿的出现及其严重程度一般来说与低蛋白血症的程度呈正相关。但决定因素还是肾脏对水和盐的排泄率。2023-2-819(五)电解质平衡失调(五)电解质平衡失调1低钠血症2高钾血症 3低钾血症4高磷血症5低钙血症 2023-2-8201低钠血症肾功能衰竭时主要为低钠血症,且多为稀释性低钠血症,很少出现高钠血症。2023-2-8212高钾血症、低钾血症 高钾血症 是肾功能衰竭最严重的并发症,也是主要死因之一。低钾血症 急性肾功能衰竭多尿期,尿量超过1000ml/24h 时,由于肾小管功能尚未健全,使大量K+随尿排出,如补充不足,可发生低钾血症。慢肾衰时低钾血症较罕见,主要发生于肾小管
9、间质疾病者。2023-2-8223高磷血症、低钙血症 高磷血症 主要因肾功能衰竭时磷酸盐的排泄障碍所致。低钙血症 由于磷从肾脏排泄障碍而使肠道排泄增加,并与钙结合成不易被吸收的磷酸盐,钙吸收降低而形成低钙血症。2023-2-823(六)酸碱平衡失调(六)酸碱平衡失调不论肾小球疾病,还是肾小管疾病均能引起肾脏排酸保碱功能障碍,导致肾性代谢性酸中毒。肾性代谢性酸中毒的病因及发病机制为:1.肾功能衰竭 2.肾小管性酸中毒2023-2-8241肾功能衰竭肾小球和肾小管疾病均可引起肾脏功能衰竭,当肾小球性肾功能衰竭时,当GFR不足正常的20%,血浆中酸性物质(如未测定阴离子HPO42-、SO42-和有机
10、酸等)因滤过障碍而在体内潴留,可导致阴离子间隙(AG)增加类正常血氯性代谢性酸中毒。2023-2-8252.肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒(Renal Tubular Acidosis,RTA)是一个综合征,指各种原因引起的肾小管酸化尿液功能障碍,而引起的AG正常类高血氯性代谢性酸中毒。当肾小管排酸保碱功能严重障碍时,血浆中HCO3-重吸收不足,Cl-代偿性增高;由于肾小球滤过功能变化不大,无酸性阴离子因滤过障碍增加,故AG正常。2023-2-826此外,使用乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂作为利尿时,由于抑制了肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶活性,使泌H+和HCO3-重吸收减少,也可导致AG正常类高血氯性酸
11、中毒。2023-2-827主要内容一、肾小球功能检查二、肾近端小管功能检查三、肾远端小管功能检查 第二节第二节 肾脏疾病的临床生化检测肾脏疾病的临床生化检测2023-2-828一、肾小球功能检测指标肾小球滤过功能检查 主要有肾小球滤过率、血液中小分子代谢终产物(如血肌酐、血尿素等)和血液中小分子蛋白(如血胱抑素C等)等检测;其中,肾小球滤过率尚不能直接测定,临床常应用肾清除试验原理,通过检测肌酐清除率的方法间接反映GFR,或以血肌酐为基础估算GFR。肾小球屏障功能检查 主要是尿中大分子蛋白质检查。2023-2-829【临床意义】肾清除试验是反映肾脏泌尿功能最直接、最敏感的试验。应用不同物质进行
12、肾清除试验,可测定肾小球滤过率、肾小管对各物质的重吸收和排泌量、肾血流量等。一、肾清除试验(renal clearance test,C)2023-2-830肾清除试验及其临床意义2023-2-831(二)肾小球滤过功能检查1.内生肌酐清除率2.估算肾小球滤过率3.血肌酐4.血尿素5.血胱抑素C2023-2-8321.内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance,CCr)代谢 内生性肌酐为人体肌肉中磷酸肌酸的代谢产物。在严格控制饮食情况下,同一个体每天内生肌酐生成量与尿液排出量相等,且相对恒定。肌酐主要从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,仅少量由近端小管排泌【参考
13、范围】成年男性校正CCr为85125 ml/(min1.73m2)成年女性校正CCr为75115 ml/(min1.73m2)2023-2-833【临床意义】GFR是临床评价肾脏功能的重要指标。(1)CCr降低:能较早准确地反映肾小球滤过功能损伤,并估计损伤程度。CCr80 ml/(min1.73m2)时,提示有肾功能损伤;CCr 5080ml/(min1.73m2)为肾功能不全代偿期;CCr 2550 ml/(min1.73m2)为肾功能不全失代偿期;CCr25 ml/(min1.73m2)为肾功能衰竭期(尿毒症期);CCr 10 ml/(min1.73m2)为尿毒症终末期。(2)指导临床治
14、疗:临床上常依据CCr结果制定治疗方案并调整治疗手段,如当CCr出现异常时,及时调整由肾脏代谢或以肾脏排出为主的药物。2023-2-834【评价】(1)测定GFR比测定血尿素、血肌酐浓度更为灵敏可靠。(2)采用蛋白质负荷试验可了解肾储备能力,有助于早期诊断肾功能的减退。(3)采用菊粉清除率(inulin clearance,Cin)为目前测定GFR的“金标准”。2023-2-835GFR与血肌酐、尿素浓度关系2023-2-8363血肌酐(serum creatinine,Scr)【参考范围】(1)血清肌酐(Scr):Jaffe速率法:成人男性62115mol/L(0.71.3mg/dl);成人
15、女性5397mol/L(0.61.1mg/dl);(2)尿肌酐(Ucr):8.8413.26mmol/24h(1.01.5g/24h)2023-2-837【临床意义】(1)血肌酐增高:见于各种肾病、急性或慢性肾功能衰竭、心肌炎、肌肉损伤等。肾功能不全的代偿期肌酐可不增高或轻度增高;肾功能衰竭失代偿期肌酐中度增高(可达442.0mol/L);尿毒症时肌酐可达1.8 mmol/L,为尿毒症诊断指标之一。(2)血肌酐减低:见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。2023-2-838【评价】(1)敏感性和特异性不高,但检测简便,临床常用指标。(2)血肌酐与CCr并不完全一致,CCr较血肌
16、酐更为敏感。(3)血肌酐水平比较稳定,日内生理变动幅度在10%以内,但与个体肌肉量有关。肌肉发达者与消瘦者(尤其是肌肉萎缩者)Scr浓度可有明显差异,老年人、肌肉减少者,其水平偏低。(4)妊娠期内因生理原因GFR可上升,但肌酐生成速度不变,Scr因血浆稀释作用而比正常人偏低,如孕妇Scr70.4mol/L(0.8mg/dl)应视为有升高倾向。(6)指甲肌酐测定可了解3个月前血肌酐水平和肾功能状态。对鉴别急、慢性肾衰有帮助。2023-2-839【参考范围】血清尿素1.86.8mmol/L。【临床意义】(1)器质性肾功能损伤时血尿素增高,血尿素测定不能作为早期肾功能指标。(2)血尿素增高还可见于功
17、能性肾功能损伤,由肾前性和肾后性因素造成的少尿引起。(3)血尿素可作为肾衰竭透析充分性的判断指标。4.血尿素(serum urea,Urea)2023-2-840【评价】(1)血尿素浓度除受肾功能影响外,还受到蛋白质分解或摄入的影响。(2)血液氨甲酰血红蛋白(carbamoylated heamogloblin,CarHb浓度虽与血清尿素浓度有关,但它反应的不是即刻的尿素浓度,而是患者近四周间尿素的平均水平。在鉴别急、慢性肾衰和评估血透析疗效上,较单次血尿素测定更有价值。2023-2-8415.血胱抑素C(CystatinC,CysC)分子量约13kD的低分子量蛋白质,机体内产生率及释放入血速
18、率衡定。CysC可自由透过肾小球滤过膜,在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解;CysC不和其他蛋白形成复合物,其血清浓度变化不受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素的影响,与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关,是一种反映GFR变化的理想的内源性标志物。2023-2-842【参考范围】成人血CysC为0.62.5mg/L【临床意义】血CysC浓度与肾功能损害程度高度相关,能够准确反映人体GFR的变化。血CysC可用于糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植患者肾功能的恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。2023
19、-2-843【评价】(1)CysC是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物,血cys C浓度与GFR呈良好的线性关系,其线性关系显著优于血肌酐,因而能更精确反映GFR,特别是在肾功能仅轻度减退时,血cys C的敏感性高于血肌酐。(2)Cys C在脑脊液、精液和乳液中含量显著高于血清浓度。Cys C在血清或血浆中较为稳定,待测血标本低温储存数星期乃至数个月亦不降解。2023-2-844(三)肾小球屏障功能检查肾小球滤过屏障 允许水和小分子物质自由通过,而血细胞和中大分子的蛋白质均不能滤过。肾小球性蛋白尿 由于肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿,多为中大分子量蛋白尿,如白蛋白、转铁蛋白、IgG
20、、IgA、IgM、C3、2-巨球蛋白等。它们的出现或增多,对各类肾小球病变具有特异性鉴别诊断价值。2023-2-8451.尿总蛋白(urine total protein,UTP)【检测】尿总蛋白测定包括尿总蛋白的定性和定量检查。常用指标有:尿蛋白定性;24h尿蛋白定量;随机尿蛋白/肌酐比值。【参考范围】尿蛋白定性:阴性;24h尿蛋白定量:0.15g/24h 或0.10g/L;随机尿蛋白/肌酐比值:0.045 g/mmolCr 或200mg/gCr;2023-2-846【临床意义】(1)尿蛋白阳性或增高:可见于病理性蛋白尿,也可见于生理性蛋白尿。(2)通过定量可将蛋白尿分为:轻度蛋白尿(1g/
21、d)、中度蛋白尿(13.5 g/d)和重度蛋白尿(3.5 g/d)。2023-2-847【评价】(1)尿蛋白试带法具有快速、简便的优点,是肾脏疾病诊断常用的粗筛试验。(2)24h尿蛋白定量能更准确地反映每天排泄的尿蛋白量,有助于对肾脏疾病的诊断、治疗和疗效观察。若收集24h尿存在困难,可用随机尿样的尿蛋白/肌酐比值方法替代24h尿蛋白定量检测,两者有较好的相关性,且方便易行。2023-2-8482尿微量白蛋白(microalbumin,mAlb)【检测方法】尿微量白蛋白是指尿蛋白总量虽在参考范围之内,但用敏感的免疫学测定法可检出白蛋白排泄量增加(15 mg/L)。【参考范围】尿mAlb排出量3
22、0mg/L或300mg/24h;随机尿mAlb300mg/gCr。2023-2-849【临床意义】mAlb检测有助于肾小球病变的早期诊断。在肾脏病早期,尿常规阴性时,尿mAlb含量可发生变化。微量白蛋白尿(MAU)已确定为肾脏病预后及死亡的独立预测因子。2023-2-850【评价】(1)Alb相对分子量为66.46kD,分子直径3.60nm;TF相对分子量为77kD,分子直径3.91nm;虽然两者分子量和分子直径相近,但TF的负电荷较Alb少,当肾小球滤膜电荷屏障发生早期损害时,TF比Alb更容易漏出。(2)若同时检测尿mTF、IgG、IgA、IgM等,可推测肾小球病变的严重性。肾小球轻度病变
23、时尿mAlb和尿mTF增高;当肾小球进一步受损时,尿IgG及IgA增高;肾小球严重病变时尿中IgM增高。尿中Alb 及IgG出现提示病变向慢性过渡,尿中IgM出现对预测肾衰有重要价值。2023-2-851二、肾近端小管功能检查肾近端小管功能包括重吸收和排泌功能。评价肾小管重吸收功能的主要方法有尿中某物质排出量测定(如小分子尿蛋白等)、重吸收率测定或排泄分数测定和最大重吸收量测定(如葡萄糖等)等。评价肾小管排泌功能的方法主要是酚红和对氨基马尿酸排泄试验。肾小管损伤时,还可出现尿酶的变化。2023-2-852(一)肾近端小管重吸收功能检查评价肾小管重吸收功能的主要方法有 尿中某物质排出量测定(如小
展开阅读全文