广东icd10认证培训第56章课件.ppt
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1、国际疾病分类(国际疾病分类(ICD-10ICD-10)第第5-65-6章相关情况解释章相关情况解释 江门市中心医院江门市中心医院 杜春花杜春花v第第5 5章:精神和行为障碍章:精神和行为障碍 F00-F99v第第6 6章:神经系统疾病章:神经系统疾病 G00-G99纲要v1 1、概述、概述v2 2、编码规则、编码规则v3 3、有关类目的说明、有关类目的说明v4 4、编码分析、编码分析v5 5、本章常用主导词、本章常用主导词第五章第五章:精神和行为障碍精神和行为障碍(F00-F99)v 一、概述(相关医学基础知识)一、概述(相关医学基础知识)精神精神:外在客观世界在人脑中的反映。包:外在客观世界
2、在人脑中的反映。包括认识、思维、情感、意志等。括认识、思维、情感、意志等。行为行为:人对环境刺激所做出的能动反应。:人对环境刺激所做出的能动反应。一般来说就是指言谈举止。一般来说就是指言谈举止。障碍障碍:意味着存在一系列临床上可辨认的:意味着存在一系列临床上可辨认的症状或行为,在大多数情况下有痛苦和个症状或行为,在大多数情况下有痛苦和个人功能受干扰。人功能受干扰。v器质性疾病器质性疾病:人体组织结构上有病变的:人体组织结构上有病变的 疾患。疾患。v精神病精神病:精神障碍已发展到自知力、洞:精神障碍已发展到自知力、洞察力的丧失,不能应付日常生活要求或察力的丧失,不能应付日常生活要求或已与现实不能
3、保持适当的接触。已与现实不能保持适当的接触。v器质性精神障碍器质性精神障碍:因脑部的病理改变引:因脑部的病理改变引起的精神障碍。如肿瘤、感染或外伤所起的精神障碍。如肿瘤、感染或外伤所致。致。F00-F99本章共:本章共:1111节节-78-78类目类目心理发育障碍心理发育障碍 症状、体征和临床与实验室异常症状、体征和临床与实验室异常 所见,不可归类在他处所见,不可归类在他处 例如:神游症例如:神游症R68.8二、编码规则二、编码规则v(1)当临当临床强调精神疾患时,本章为主要床强调精神疾患时,本章为主要编码编码 。v(2 2)当需要指明本章疾病的病因时当需要指明本章疾病的病因时或由于或由于本章
4、疾病引起的其它临床表现时,则需要本章疾病引起的其它临床表现时,则需要使用附加编码补充说明病因和被引起的其使用附加编码补充说明病因和被引起的其它疾病。它疾病。v(3 3)编码应在诊断的基础上加以指定,即编码应在诊断的基础上加以指定,即使在医师的诊断与类目或亚目标题下的定使在医师的诊断与类目或亚目标题下的定义出现冲突,也要以医师诊断为主。义出现冲突,也要以医师诊断为主。举举 例例v1.1.抑郁状态抑郁状态 多发性硬化多发性硬化 F32.9 G35v2.2.高血压所致的精神障碍高血压所致的精神障碍 F06.9I10v3.3.心因性胃溃疡心因性胃溃疡 F54 K25.-三、有关类目的说明三、有关类目的
5、说明v1 1、在器质性(包括症状性)精神障碍、在器质性(包括症状性)精神障碍F00-F09下有注释,指示下有注释,指示“需要时,使用附加编需要时,使用附加编码标明根本疾病码标明根本疾病”。例:动脉硬化性痴呆例:动脉硬化性痴呆 F01.9 I67.2v2 2、本章的一些疾病编码采用了星剑、本章的一些疾病编码采用了星剑 号,此时不需要附加编码。号,此时不需要附加编码。F00-F09器质性精神障碍器质性精神障碍举举 例例v帕金森病性痴呆帕金森病性痴呆 G20+F02.3*v混合型阿尔茨海默病混合型阿尔茨海默病 G30.8+F00.2*v阿尔茨海默病阿尔茨海默病 G30.9+F00.9*当诊断中只有阿
6、尔茨海默病,没有写阿尔当诊断中只有阿尔茨海默病,没有写阿尔茨海默病性痴呆时,应假定痴呆是存在的,茨海默病性痴呆时,应假定痴呆是存在的,痴呆是此病必然的临床表现,痴呆是此病必然的临床表现,G30剑号类目剑号类目和和F00星号类目一一对应,说明这两个编码星号类目一一对应,说明这两个编码总是成对应用。总是成对应用。F10-F19使用精神活性物质引起的使用精神活性物质引起的精神行为障碍精神行为障碍F x x.x第三位数第三位数涉及物质涉及物质第四位数特第四位数特指临床表现指临床表现例:例:F10.0 酒精急性中毒酒精急性中毒F10-F19类目类目vF10.-使用使用酒精酒精引起的精神和行为障碍引起的精
7、神和行为障碍vF11.-使用使用阿片阿片物质引起的精神和行为障碍物质引起的精神和行为障碍vF12.-使用使用大麻大麻类引起的精神和行为障碍类引起的精神和行为障碍vF13.-使用使用镇静剂或催眠药镇静剂或催眠药引起的精神和行引起的精神和行为障碍为障碍vF14.-使用使用可卡因可卡因引起的精神和行为障碍引起的精神和行为障碍vvF19.-使用多种药物和其他精神活性物质引使用多种药物和其他精神活性物质引起的精神和行为障碍起的精神和行为障碍F10-F19的共同亚目的共同亚目v急性中毒急性中毒.0 .0 v有害性使用有害性使用.1.1v依赖综合症依赖综合症.2.2v戒断状态戒断状态.3.3v伴有谵妄的戒断
8、状态伴有谵妄的戒断状态.4.4v精神病性障碍精神病性障碍.5.5v遗忘综合症遗忘综合症.6.6v残留性和迟发性精神病性障碍残留性和迟发性精神病性障碍.7.7v其他精神和行为障碍其他精神和行为障碍.8.8v未特指的精神和行为障碍未特指的精神和行为障碍.9.9举举 例例v鸦片戒断综合征鸦片戒断综合征 F11.3(20062006年考题)年考题)查查 戒断戒断状态、症状、综合症状态、症状、综合症-编码于编码于F10-F19伴有第四位数伴有第四位数.3 .3 找卷一找卷一 F11.3 戒断戒断-类阿片药类阿片药 F11.3v判断题判断题(20082008年年考题考题)鸦片、吗啡吸食者分类中毒的第十九章
9、鸦片、吗啡吸食者分类中毒的第十九章。F55非依赖性物质滥用非依赖性物质滥用v可能涉及种类繁多的药剂和民间验方可能涉及种类繁多的药剂和民间验方v主要分三组:主要分三组:1.1.不产生依赖的精神药物不产生依赖的精神药物 2.2.缓泻剂缓泻剂 3.3.不需要医生处方即可买到的镇痛药不需要医生处方即可买到的镇痛药v虽然通常我们很清楚病人对服用这类有强虽然通常我们很清楚病人对服用这类有强烈的动机,但他们不会像在烈的动机,但他们不会像在F10-F19中服用中服用特指的精神活性物质的病例那样产生依赖特指的精神活性物质的病例那样产生依赖性或戒断症状。性或戒断症状。F04、F55 与与 F10-F19的区别的区
10、别vF04 器质性遗忘综合征(不包括:器质性遗忘综合征(不包括:NOS NOS R41.3)非酒精和其它活性物质所致非酒精和其它活性物质所致 vF10.6 由酒精引起的遗忘综合征由酒精引起的遗忘综合征 (其他活性物质所致(其他活性物质所致F10-F19伴有共伴有共 同第四位数同第四位数.6.6)vF55 非依赖性物质滥用非依赖性物质滥用 主导词:滥用主导词:滥用vF10-F19 精神活性物质精神活性物质 成瘾性成瘾性 主导词:依赖主导词:依赖 戒断戒断 F20与与F23.2的区别的区别vF20(精神分裂症)(精神分裂症)症状持续一个月以上症状持续一个月以上vF23.2(急性精神分裂症样精神病)
11、(急性精神分裂症样精神病)精神病性症状持续时间尚不足一个月时。精神病性症状持续时间尚不足一个月时。F21与与F60.1的区别的区别vF21分裂型人格分裂型人格障碍障碍v一种以类似于精神分裂症中所见的古怪行为、异一种以类似于精神分裂症中所见的古怪行为、异常思维和情感为特征的障碍,但在任何阶段均无常思维和情感为特征的障碍,但在任何阶段均无明确和特征性的精神分裂性异常出现。明确和特征性的精神分裂性异常出现。vF60.1分裂样分裂样人格障碍人格障碍v这种人格障碍的特征是失去与人们情感的、社会这种人格障碍的特征是失去与人们情感的、社会的和其他方面的接触而偏爱幻想、单独行动和内的和其他方面的接触而偏爱幻想
12、、单独行动和内省。表达感情和体验愉快的能力受到限制。省。表达感情和体验愉快的能力受到限制。F06.2与与F20.8的区别的区别vF06.2器质性妄想性器质性妄想性【精神分裂症样精神分裂症样】障碍障碍v虽然有精神分裂的诊断术语,但不是精神虽然有精神分裂的诊断术语,但不是精神分裂症。是颅脑损伤所致的慢性精神障碍分裂症。是颅脑损伤所致的慢性精神障碍,是器质性精神病的一种,编码时查阅病,是器质性精神病的一种,编码时查阅病历往往有脑外伤的病史。历往往有脑外伤的病史。vF20.8精神分裂样精神病精神分裂样精神病v虽无分裂症的诊断术语,但是精神分裂症虽无分裂症的诊断术语,但是精神分裂症的一种。(体感异常性精
13、神分裂症。)的一种。(体感异常性精神分裂症。)F43.0与与F23.8的区别的区别vF43.0(急性应激障碍)(急性应激障碍)v以急性、严重的精神打击作为直接原因,以急性、严重的精神打击作为直接原因,在受刺激后一小时内发病。在受刺激后一小时内发病。vF23.8(急性应激性精神病)(急性应激性精神病)v持续一定时间的心理创伤性事件直接引起持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病障碍,急性或亚急性起病,以妄的精神病障碍,急性或亚急性起病,以妄想、严重情感障碍为主。(没有器质性病想、严重情感障碍为主。(没有器质性病因的证据并且不适于分类在因的证据并且不适于分类在F23.0-F23.3F23.0-
14、F23.3的的任何其他特指的急性精神病性障碍。)任何其他特指的急性精神病性障碍。)F45.3-F45.8与与F54的区别的区别vF45.3-F45.8的心因性疾病都是功能性,不的心因性疾病都是功能性,不 涉及躯体组织的损害。涉及躯体组织的损害。例:心因性呃逆例:心因性呃逆 F45.3 心因性肠激惹综合征(心因性肠激惹综合征(20062006年考题)年考题)查查 易激易激-肠肠-心因性心因性 F45.3vF54中的心因性疾病产生了器质性损害。中的心因性疾病产生了器质性损害。例例:心因性哮喘心因性哮喘 F54 J45.-心源性哮喘心源性哮喘 I50.1 F45.0F45.0与与F45.1F45.1
15、的区别的区别vF45.0 F45.0 躯体化障碍躯体化障碍 主要特征是至少持续两年以上主要特征是至少持续两年以上,多种多样、多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状反复出现并时常变化的躯体症状.vF45.1 F45.1 未分化的躯体形式障碍未分化的躯体形式障碍 少于两年和不太显著的症状模式应归类于少于两年和不太显著的症状模式应归类于 未分化的躯体形式障碍。未分化的躯体形式障碍。F90与与F95的区别的区别v多动性障碍多动性障碍F90 一组活动与注意力失调,不受管教,缺乏正常的谨慎和克制的疾患。v抽动性障碍抽动性障碍F95 常见简单运动性抽动,如眨眼、耸肩、怪叫等,有时还伴有秽语。多动秽语综合症就
16、属于这种,编码为F95.2。关于抑郁症的编码规则关于抑郁症的编码规则v抑郁发作抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的不包括发生于双相情感障碍中的抑郁抑郁,只包括首次发作抑郁和多发性抑郁只包括首次发作抑郁和多发性抑郁症症.因而编码时应参考以下两点因而编码时应参考以下两点:v1 1、疾病的发作次数、疾病的发作次数v2 2、病情轻重度、病情轻重度 例如:例如:F32.-单次发作单次发作 F33.-多次发作多次发作F32 抑郁发作抑郁发作单次发作:单次发作:1.1.适应障碍适应障碍(F43.2)1.1.抑郁性反应抑郁性反应 2.2.复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍(F33.-)2.2.心因性抑郁心因性抑郁
17、3.3.当与当与F91.-的行为障碍的行为障碍3.3.反应性抑郁反应性抑郁 有关时有关时(F92.0)v分类轴心分类轴心:临床表现临床表现F32.0(F32.0(轻轻)F32.3()F32.3(伴有伴有 重重)F32.1(F32.1(中中)F32.8()F32.8(其它其它)F32.2(F32.2(重重)F32.9()F32.9(未特指未特指)vF25.1(分裂情感性障碍,抑郁型)(分裂情感性障碍,抑郁型)在同一次发作中分裂性症状和抑郁症状都在同一次发作中分裂性症状和抑郁症状都 很突出的精神障碍很突出的精神障碍vF53(产后抑郁)(产后抑郁)产后六周内出现的精神障碍,症状较轻产后六周内出现的精
18、神障碍,症状较轻vF20.4(精神分裂症后抑郁)(精神分裂症后抑郁)最近最近1 1年内确诊为分裂症,分裂症好转而未年内确诊为分裂症,分裂症好转而未 痊愈时出现抑郁症状痊愈时出现抑郁症状四、编码分析四、编码分析v实例:实例:患者,男,患者,男,3030岁。近半年觉得有人要将他置于死岁。近半年觉得有人要将他置于死地,在饭菜里投毒,在屋里放了窃听器而不敢大声讲话,地,在饭菜里投毒,在屋里放了窃听器而不敢大声讲话,并听到在议论如何对付他。为此患者整日闭门不出,写并听到在议论如何对付他。为此患者整日闭门不出,写信到公安局请求保护。信到公安局请求保护。v1.1.该患者的思维症状是该患者的思维症状是 A A
19、关系妄想关系妄想 B B被害妄想被害妄想 C C夸大妄想夸大妄想v该患者的感知觉症状该患者的感知觉症状 A A 幻听幻听 B B 幻视幻视 C C幻味幻味v2.2.如果诊断为精神分裂症,以上症状常见于哪种类型精如果诊断为精神分裂症,以上症状常见于哪种类型精神分裂症?神分裂症?A A单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症 B B紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症 C C偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 v3.3.确定以上分型后的诊断编码是确定以上分型后的诊断编码是 A A F20.6 B B F20.2 C C F20.0 v雅雅-克二氏病伴痴呆(克二氏病伴痴呆(20062006年考题)年考题)查查 雅
20、雅-克克 -伴痴呆伴痴呆 A81.0+F02.1*v 脑梗死性痴呆脑梗死性痴呆(卷三卷三:P162):P162)查查 痴呆痴呆(查第二版查第二版ICDICD卷三索引痴呆卷三索引痴呆)-多发性脑梗死性多发性脑梗死性 I63.9+F03*矫正矫正 :F01.1 v本章常用主导词本章常用主导词:障碍、神经症精神病、精神分裂症、依赖、滥用、反应 综合征、心因性练练 习习 题题v1 1、洒精性中毒精神障碍、洒精性中毒精神障碍(精神病精神病)F10.5F10.5v2 2、焦虑性、焦虑性抑郁症抑郁症 F41.2F41.2v3 3、脑梗死性、脑梗死性痴呆痴呆 F01.1F01.1v4 4、心因性、心因性失声失
21、声 F44.4F44.4v5 5、心脏神经官能症、心脏神经官能症(神经症神经症)F45.3F45.3v6 6、戒酒综合征、戒酒综合征(戒断)戒断)F10.3F10.3v7 7、安眠药物瘾、安眠药物瘾(依赖)(依赖)F13.2F13.2v8 8、攻击性、攻击性人格人格 F60.3F60.3第六章第六章 神经系统疾病(神经系统疾病(G00-G99)一、概述一、概述v神经系统:脑、脊髓、周围神经神经系统:脑、脊髓、周围神经v中枢神经系统包括:脑和脊髓中枢神经系统包括:脑和脊髓v周围神经包括:躯体神经和自主神经周围神经包括:躯体神经和自主神经本章的疾病包括一部分肌肉疾病。本章的疾病包括一部分肌肉疾病。
22、注意注意G50-G59 不包括外伤、创伤性神经损伤。不包括外伤、创伤性神经损伤。1、P00-P962、A00-B993、O00-O994、Q00-Q99本章不包括本章不包括5、E00-E906、S00-T987、C00-D488、R00-R99二、编码规则二、编码规则v分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致应以本章的编码为主,第二十章的编码所致应以本章的编码为主,第二十章的编码作为附加编码。作为附加编码。v例如例如:COCO中毒致帕金森综合症中毒致帕金森综合症G21.2 X47.-预防接种后的播散性脑髓炎预防接种后的播散性脑髓炎G04.0 Y58.-三
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