孕期非产科手术的麻醉半小时版课件.ppt

1、L/O/G/O复旦大学附属妇产科医院世界首例中孕期腹腔镜世界首例中孕期腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术保留子宫宫颈广泛切除术2013-3-21 2013-3-21 我院世界我院世界首例首例中孕期腹腔镜保中孕期腹腔镜保留留子宫宫颈广泛切除子宫宫颈广泛切除术术 (7h)(7h)术后四次化疗术后四次化疗2013-7-14 2013-7-14 孕孕3434周产周产一健康女婴（一健康女婴（1750g1750g）复旦大学附属妇产科医院孕期非产科手术孕期非产科手术0.75%0.75%2%2%的孕妇于妊娠期接受非产科手术的孕妇于妊娠期接受非产科手术与妊娠直接相关：宫颈环扎与妊娠直接相关：宫颈环扎与妊娠间接相关：卵

2、巢囊肿剥除与妊娠间接相关：卵巢囊肿剥除与妊娠不相关：阑尾切除与妊娠不相关：阑尾切除复旦大学附属妇产科医院手术时机手术时机妊娠早期：流产、致畸风险妊娠早期：流产、致畸风险 妊娠中期：最佳手术时机妊娠中期：最佳手术时机 妊娠晚期：早产风险妊娠晚期：早产风险当孕妇病情危重时当孕妇病情危重时首要问题：保护孕妇的生命首要问题：保护孕妇的生命次要问题：考虑因麻醉和手术给胎儿带来的风险次要问题：考虑因麻醉和手术给胎儿带来的风险复旦大学附属妇产科医院孕妇方面：孕妇方面：孕期生理改变对麻醉的孕期生理改变对麻醉的影响影响胎儿方面：胎儿方面：药物致畸作用？药物致畸作用？如何避免宫内窘迫？如何避免宫内窘迫？预防早产？

3、预防早产？麻醉需考虑的内容复旦大学附属妇产科医院孕期生理改变孕期生理改变机制：机制：孕激素水平明显升高孕激素水平明显升高妊娠子宫增大后的机械效应妊娠子宫增大后的机械效应新陈代谢需求增加新陈代谢需求增加复旦大学附属妇产科医院呼吸系统呼吸系统肺泡通气量逐渐增加肺泡通气量逐渐增加比非孕时多比非孕时多50507070，可能导致低碳酸血症，可能导致低碳酸血症FRCFRC减少，氧耗增加减少，氧耗增加氧储备降低氧储备降低困难气道增加（面罩通气困难和插管失败）困难气道增加（面罩通气困难和插管失败）妊娠期间的解剖变化妊娠期间的解剖变化呼吸道黏膜充血水肿呼吸道黏膜充血水肿复旦大学附属妇产科医院循环系统循环系统心输

4、出量逐渐增加心输出量逐渐增加孕孕28283232周时，可较基础值增加周时，可较基础值增加30305050黄体酮引起血管扩张以及胎盘血管床的低阻力黄体酮引起血管扩张以及胎盘血管床的低阻力妊娠期血压通常会降低妊娠期血压通常会降低舒张压降低幅度较收缩压大，脉压增大舒张压降低幅度较收缩压大，脉压增大增大的子宫会压迫主动脉、腔静脉增大的子宫会压迫主动脉、腔静脉孕孕20w20w后无论行何手术，都建议将子宫置于侧位后无论行何手术，都建议将子宫置于侧位 Br J Anaesth 1997;78:3179复旦大学附属妇产科医院血液系统血液系统血浆容量增加血浆容量增加40405050超过红细胞的增加，导致相对稀释

5、性贫血超过红细胞的增加，导致相对稀释性贫血生理性低白蛋白血症，游离药物增多，药效和毒性生理性低白蛋白血症，游离药物增多，药效和毒性白细胞增多白细胞增多白细胞计数不能作为感染的可靠指标白细胞计数不能作为感染的可靠指标凝血因子增加凝血因子增加（纤维蛋白原、凝血因子（纤维蛋白原、凝血因子、）栓塞的风险增高栓塞的风险增高复旦大学附属妇产科医院消化系统消化系统孕妇反流误吸的风险高于非妊娠妇女孕妇反流误吸的风险高于非妊娠妇女食道下段括约肌松弛食道下段括约肌松弛胃酸分泌增多胃酸分泌增多增大的子宫造成胃内压增加增大的子宫造成胃内压增加孕孕161620w20w后必须注意预防胃内容物误吸后必须注意预防胃内容物误吸

6、复旦大学附属妇产科医院 药物致畸作用药物致畸作用没有麻醉药被确证能使人类胎儿致畸没有麻醉药被确证能使人类胎儿致畸不同时期器官的敏感性和易损性也不相同不同时期器官的敏感性和易损性也不相同器官形成期（约为受孕后器官形成期（约为受孕后15157070天）应尽可能避免药物暴天）应尽可能避免药物暴露露围术期其他因素可能本身就能致畸或加强其他药围术期其他因素可能本身就能致畸或加强其他药物的致畸作用物的致畸作用缺氧，高碳酸血症，应激，电离辐射缺氧，高碳酸血症，应激，电离辐射复旦大学附属妇产科医院已知致畸的药物已知致畸的药物酒精可卡因雄激素己烯雌酚抗甲状腺药物ACEI反应停化疗药物华法林链霉素四环素锂盐苯妥英

7、钠卡马西平三甲双酮丙戊酸Br J Anaesth 2011,107(S1):i72i78复旦大学附属妇产科医院妊娠用药分级（妊娠用药分级（FDAFDA）A A：对胎儿无任何危险：对胎儿无任何危险已得到完整的人体研究证实已得到完整的人体研究证实B B：无明显证据显示有危险：无明显证据显示有危险已证明对动物有危险但对人类无已证明对动物有危险但对人类无或对动物无不良影响，但人体实验数据或对动物无不良影响，但人体实验数据不足不足C C：不排除有潜在危险：不排除有潜在危险人体实验数据不足，动物实验发现有不人体实验数据不足，动物实验发现有不良影响或未确定良影响或未确定D D：有证据显：有证据显示其危险性示

8、其危险性已证明对人类有已证明对人类有潜在风险潜在风险X X：严禁使用：严禁使用对动物与人类都对动物与人类都有致命影响有致命影响复旦大学附属妇产科医院围术期常用药物妊娠用药分级（FDA）药名分级药名分级七氟烷B右美托咪定C 丙泊酚B曲马多C氟哌利多C恩丹西酮B新斯的明C雷莫斯琼C阿托品C格拉斯琼C羟乙基淀粉C艾司洛尔C琥珀胆碱C拉贝洛尔A罗库溴胺C苯二氮卓类D顺式阿曲库胺B尼卡地平C瑞芬太尼A硝酸甘油C舒芬太尼C甲强龙C布托菲诺C氢化可的松D对乙酰氨基酚A地塞米松D 不确定复旦大学附属妇产科医院氧化亚氮氧化亚氮对啮齿类动物有致畸作用对啮齿类动物有致畸作用高浓度长时间使用：浓度高浓度长时间使用：浓

9、度50%50%、时间、时间24h24h抑制蛋氨酸合酶，影响抑制蛋氨酸合酶，影响DNADNA合成合成人类流行病学研究并不支持其致畸风险增加人类流行病学研究并不支持其致畸风险增加临床应用建议临床应用建议并不禁用于妊娠期，但使用浓度并不禁用于妊娠期，但使用浓度50%12Cardiac arrest复旦大学附属妇产科医院使用镁剂注意事项使用镁剂注意事项镁抑制钙离子内流镁抑制钙离子内流扩张血管，引起剂量依赖性血压和心率降低扩张血管，引起剂量依赖性血压和心率降低应注意调整全麻药剂量以维持循环稳定应注意调整全麻药剂量以维持循环稳定减少神经肌肉接头前膜乙酰胆碱释放，减少神经肌肉接头前膜乙酰胆碱释放，增强和延增

10、强和延长非去极化肌松药作用长非去极化肌松药作用苏醒时应充分判断肌松恢复情况苏醒时应充分判断肌松恢复情况复旦大学附属妇产科医院镁的使用剂量镁的使用剂量术中：术中：负荷剂量：负荷剂量：2.5g2.5g稀释至稀释至20ml20ml，2020分钟输注完分钟输注完维持剂量：维持剂量：1-2g/h1-2g/h。手术结束前半小时停药。手术结束前半小时停药术后两天：术后两天：每天：每天：15g/515g/5GS 1000 mlGS 1000 ml滴速：滴速：1-2g/h1-2g/h复旦大学附属妇产科医院右美托咪定右美托咪定动物实验显示孕期使用无致畸性、对神经行为动物实验显示孕期使用无致畸性、对神经行为学无影响

11、学无影响减轻缺血缺氧性脑损伤减轻缺血缺氧性脑损伤对于发育中大脑可以减轻麻醉药神经毒性对于发育中大脑可以减轻麻醉药神经毒性Basic Clin Pharmacol Toxicol,2008,103:180-5Anesthesiology 2002;96:13441Anesthesiology 2010;112:373 83Anesthesiology 2009;110:107785复旦大学附属妇产科医院减轻异氟醚神经毒性减轻异氟醚神经毒性Fig.Dex inhibits isoflurane-induced neuroapoptosis in vivo.P7 rats were exposed

12、to air or isoflurane(0.75%)for 6 h with intraperitoneal injections of saline or Dex given three times at 0,2,and 4 h.(D)the number of caspase-3positive cortical neurons against intervention.(E)the number of caspase-3positive hippocampal neurons(F)the number of caspase-3positive thalamic neuronsIso+D

13、ex25ug/kg+Atipamezole 500ug/kg(Iso/Dex25/Atp);Anesthesiology 2009;110:107785复旦大学附属妇产科医院改善异氟醚所致认知功能损害改善异氟醚所致认知功能损害Fig.Cognitive function assessed by trace fear conditioning.P7 rats were exposed with air or 0.75%Iso in O2 with or without saline or Dex treatment for 6 h.They were allowed to live up to

14、40 days a n d t h e n t e s t e d f o r hippocampal-dependent memory and learning function.(A)The plot of the mean percentage of freezing time of acquisition against six test trials of trace fear conditioning(day 1).(B)The mean of the percentage of freezing time(context results)obtained from trace f

15、ear conditioning(day 2).Anesthesiology 2009;110:107785复旦大学附属妇产科医院促进子宫平滑肌收缩促进子宫平滑肌收缩Adv Ther 2006,23:238-43Amplitude and Frequency of Myometrial Contractions at 3 Doses of Dexmedetomidine历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济

16、发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋

17、敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年

18、间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成

19、为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩

20、合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近

21、代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加

22、强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进

23、了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断

24、B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案

25、：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观

26、念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能

27、乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务

28、年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中

29、国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同

30、步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解

31、析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解

32、析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工

33、具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国

34、民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。