食管癌病人护理查房课件.ppt
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1、护护 理理 查查 房房 肿瘤肿瘤4 4 朱明丽朱明丽2015-07-32015-07-30 0疾病知识疾病知识1病情介绍病情介绍2护理诊断护理诊断3护理措施护理措施4护理延伸护理延伸5主要内容主要内容 食管癌食管癌是是(esophageal carcinoma)(esophageal carcinoma)人人类常见的恶性肿瘤,占食管肿瘤的类常见的恶性肿瘤,占食管肿瘤的90%90%以上,以上,好发好发4040岁以上,男性多于女性。在全部恶性岁以上,男性多于女性。在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2 2位。位。据估计全世界每年大约有据估计全世界每年大约有
2、2020万人死于食管癌,万人死于食管癌,是对人民的生命和健康危害极大的最常见的是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。恶性肿瘤之一。一、国外食管癌高发区国外食管癌高发区以中亚、南非、法国北部以中亚、南非、法国北部和中南美高发。欧、美、和中南美高发。欧、美、大洋洲诸国则是低发区。大洋洲诸国则是低发区。流行病学流行病学国内食管癌高发区国内食管癌高发区食管癌的高发省份为河北、食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆,其次为河南、福建和重庆,其次为新疆、江苏、山西、甘肃和新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。近的省份明显高发。食管癌的发病
3、率食管癌的发病率食管癌发病率为食管癌发病率为7.0/107.0/10万,居全万,居全部恶性肿瘤第部恶性肿瘤第9 9位。中国大陆发病位。中国大陆发病率为率为16.7/1016.7/10万,居全国各类恶性万,居全国各类恶性肿瘤第肿瘤第5 5位;按性别统计,我国男位;按性别统计,我国男性发病率为性发病率为22.9/1022.9/10万,女性发病万,女性发病率为率为10.5/1010.5/10万。万。食管癌的死亡率食管癌的死亡率我国男性死亡率我国男性死亡率18.7/1018.7/10万,女性死亡率万,女性死亡率8.2/108.2/10万。万。食管癌的发病年龄食管癌的发病年龄食管癌发病年龄以高年龄组为主
4、。食管癌发病年龄以高年龄组为主。3535岁以前的构成比很小,岁以前的构成比很小,3535以后以后随年龄增长而构成比增高。以随年龄增长而构成比增高。以60606464岁组最高(岁组最高(17.95%17.95%),其次),其次为为65696569岁组,岁组,7070岁以后逐渐降岁以后逐渐降低。低。(一)化学物质(一)化学物质 亚硝酸盐亚硝酸盐(二)生物因素(二)生物因素 真菌感染真菌感染(三)饮食刺激与食管损伤(三)饮食刺激与食管损伤(四)营养不良和微量元素缺乏(四)营养不良和微量元素缺乏(五)遗传因素(五)遗传因素(六)人乳头状病毒(六)人乳头状病毒症状概述症状概述1.1.咽下梗噎感咽下梗噎感
5、 2.2.胸骨后和剑突下疼胸骨后和剑突下疼痛较多见痛较多见3.3.有食物下行缓慢并有食物下行缓慢并滞留的感觉滞留的感觉4.4.少数病人可有胸骨少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛和后闷胀不适、疼痛和喛气等症状喛气等症状 1.1.进行性咽下困难进行性咽下困难 2.2.食物反应常在咽食物反应常在咽下困难加重时出现下困难加重时出现3.3.其他症状为癌肿其他症状为癌肿压迫喉返神经可致压迫喉返神经可致声音嘶哑,侵犯膈声音嘶哑,侵犯膈神经可引起呃逆或神经可引起呃逆或膈神经麻痹等膈神经麻痹等 1.1.进行性吞咽进行性吞咽困难困难 2.2.吞咽时胸骨吞咽时胸骨后疼痛后疼痛 3.3.吐黏样痰吐黏样痰中期中期早期早期
6、晚期晚期临床表现临床表现食管癌的诊断食管癌的诊断胸片胸片食道吞钡食道吞钡胃镜胃镜+病理活检病理活检CTCT检查检查分型分型缩窄性缩窄性4.4%4.4%10%10%70%70%食管癌的分型食管癌的分型溃疡性溃疡性2.8%2.8%蕈伞型蕈伞型髓质型髓质型血行血行转移转移直接转移直接转移转移途径淋巴淋巴转移转移治疗治疗手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗放射治疗放射治疗二、病例介绍二、病例介绍患者,吴建新,男性,患者,吴建新,男性,4848岁,籍贯南京岁,籍贯南京诊断:食管癌放化疗后伴转移诊断:食管癌放化疗后伴转移主诉:主诉:食管癌食管癌1 1年余,放化疗后年余,放化疗后入院时间:入院时间:2015-0
7、2015-07 7-0202基本资料基本资料现病史现病史患者2014年3月无明显诱因下出现进食哽噎,未予重视,后进食哽噎感逐渐加重,且出现胸骨后不适,烧灼感。至我院行胃镜检查见食管距门齿30-37cm段右侧壁新生物,提示食管癌。胸部CT:食管癌,纵隔右主支气管旁、肝胃间隙及腹主动脉旁数枚淋巴结,部分肿大考虑转移,右上前胸壁皮下一枚椭圆形软组织结节灶,肝脏右后叶低密度灶,微小囊肿可能。病史病史2014年4月5月行“力朴素 240mg d1+奥先达 140mg d2”方案化疗二周期,辅以泰欣生 400mg治疗3次。2014年6月7月行放疗联合替吉奥+恩度化疗,共32次。2014年8月行“恩度 30
8、mg civ d1-7+替吉奥 60mg bid d1-14+洛铂 20mg d1、8”化疗4周期。2014年12月行“恩度 30mg civ d1-7+雷替曲塞 3mg d1、8+伊立替康 120mg d1、8”化疗。2015-05-28行“泰欣生400mg”靶向治疗。2015-06-06行“健择”单药化疗。现病史现病史病史病史患者自觉左侧上肢肿胀较前明显好转,精神亦好转,半月前患者发现前胸部皮下出现肿块,逐渐增大,无明显疼痛,现收入我科进一步治疗。病程中患者左侧上肢麻木疼痛感,予芬太尼贴剂外贴缓解,偶有咳嗽、咳痰,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,食纳、睡眠可,二便可。2个月以来体
9、重下降8kg。现病史现病史病史病史患者有“高血压”病史10年余,口服压氏达1#qd降压治疗。否认“糖尿病、冠心病”病史。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病史。对“磺胺类”药物过敏。否认特殊食物过敏史。既往既往史史家族及个人史家族及个人史 家族史:否认家族性遗传性疾病史。个人史:出生于原籍,长期生活于南京,否认日本血吸虫疫水接触史,否认工业放射性毒物接触史。每日吸烟20支。病史病史评估评估饮食饮食休息与睡眠休息与睡眠自理能力自理能力排泄排泄活动活动嗜好嗜好普食普食疼痛时睡眠不佳疼痛时睡眠不佳左臂活动受限左臂活动受限便秘便秘轻度受限轻度受限有吸烟史有吸烟史实验室及其它检查实验室及其它检查血常规血
10、常规白细胞计数红细胞计数中性粒细胞中性粒细胞计数血红蛋白血小板计数07-0316.44.2683.5013.6911756107-1314.43.5584.9012.2310037707-1712.403.2881.4010.099326907-2718.853.0591.4017.2484289实验室及其它检查实验室及其它检查干化学肝肾功能电解质组合干化学肝肾功能电解质组合钾钠氯钙谷草转氨酶07-133.38133.1093.403.167.6007-243.61135.1298.13.4226.807-272.90128.7096.203.0821.90实验室及其它检查实验室及其它检查生化
11、全套生化全套I I白蛋白谷丙转氨酶谷草转氨酶乳酸脱氢酶r-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶肌酸激酶07-0335.833.248.8337100.1181.0464.307-2228.2150.262381149.4169136实验室及其它检查实验室及其它检查凝血五项组合凝血五项组合07-0307-0707-18纤维蛋白原5.475.465.74D-二聚体0.710.812.07实验室及其它检查实验室及其它检查肿瘤标志物肿瘤标志物6 6项项CA 72-4细胞角蛋白19片断NSE07-037.311.451.6ABOABO血型血型B型 RH血型(O)阳性输血前八项组套输血前八项组套丙型肝炎抗体 可疑阳性粪
12、便常规粪便常规+隐血组套隐血组套粪隐血试验阳性07-03 胸臂穿刺标本 鳞行细胞癌07-05 肩关节正位DR(左侧)左肩关节脱位。左上肺野椭圆形结节影。07-16 多排CT食管CA化疗后,食道肿块较2015-05-05略缩小。左侧锁骨上下、左上胸壁、纵膈、腹主动脉旁多发淋巴结,考虑转移,左侧锁骨上及腹主动脉前方肿大淋巴结较前片增大。胸骨柄前、左上胸壁及胸膜下软组织结节,较前新发。左侧胸腔少量积液,较前新出现。两肺炎性病变,较前片增多。右侧背部皮下及左侧髂外动脉周围小囊性病灶,较前片相仿。左侧肾上腺局部饱满。实验室及其它检查实验室及其它检查 安眠安眠 思诺思、艾司唑仑思诺思、艾司唑仑 止痛止痛
13、奥施康定奥施康定 调节肠道调节肠道 倍恩倍恩 改善微循环改善微循环 迈之灵迈之灵 营养营养 能全素能全素 感冒感冒 正柴胡饮颗粒正柴胡饮颗粒 治疗神经痛治疗神经痛 乐瑞卡乐瑞卡 增强免疫力增强免疫力 胸腺五肽胸腺五肽 止痛止痛 吗啡吗啡 抗凝抗凝 速碧林速碧林 止痛止痛 多瑞吉多瑞吉 治便秘治便秘 开塞露开塞露 眼药水眼药水 可乐必妥滴眼液可乐必妥滴眼液 止吐止吐 胃复安胃复安 止痛止痛 强痛定强痛定 止痛止痛 特耐特耐 利尿利尿 呋塞米呋塞米 止痛止痛 凯纷、地佐辛凯纷、地佐辛 护胃护胃 耐信耐信 止咳化痰止咳化痰 沐舒坦沐舒坦 保肝保肝 天晴甘美、还原型谷胱甘肽天晴甘美、还原型谷胱甘肽 降
14、低颅内压降低颅内压 甘露醇甘露醇 抗肿瘤抗肿瘤 艾迪、力尔凡艾迪、力尔凡 靶向靶向 恩度恩度 化疗化疗 依托泊苷、艾恒、盖诺依托泊苷、艾恒、盖诺 止吐止吐 欧赛欧赛 消炎消炎 迪秦迪秦 营养营养 力文、绿支安、田力力文、绿支安、田力 抗凝抗凝 疏血通疏血通手术经过手术经过患者15:00入手术室,予以监测血压、心电图、氧饱和度监测,开放静脉通道,患者右侧卧位,于L1-2部位行蛛网膜下穿刺,见清亮脑脊液流出,穿刺成功,置入导管,C型臂下确定导管顶端位于C5椎体下缘。蛛网膜下腔注入10mg利多卡因。于患者左中下腹部做一长约4cm横切口,皮下筋膜层埋入输注港,建立皮下隧道将L1-2处引出的蛛网膜下腔导
15、管和腹部输注港相连接,插入钢针回抽脑脊液回流顺畅后,进行皮肤缝合,手术顺利完成。硬膜外药物输注通道植入术硬膜外药物输注通道植入术 07-18硬膜外药物输注通道植入术硬膜外药物输注通道植入术 07-18 07-18返回病房返回病房患者出手术室时麻醉平面达T5。连接外置镇痛泵,导管通畅。150ml泵内药物为:吗啡100mg,罗哌卡因110mg,背景输注速度为0.1ml/h,补救量为0.2ml/10min。18:50病人安全返回病房。回病房后生命体征正常,左上臂疼痛评分为2-3分,无不适。电子镇痛泵运行良好。三、护理诊断三、护理诊断1 1 疼痛:与肿瘤和肩关节脱位有关疼痛:与肿瘤和肩关节脱位有关2
16、2 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 :与高消耗、食欲减:与高消耗、食欲减退进食少有关退进食少有关3 3 睡眠形态紊乱:与疼痛、环境(住院)变化有关睡眠形态紊乱:与疼痛、环境(住院)变化有关4 4 舒适度的改变:与疼痛和药物副作用有关舒适度的改变:与疼痛和药物副作用有关5 5 有皮肤完整性受损的危险:与肩关节脱位和营养有皮肤完整性受损的危险:与肩关节脱位和营养不良等有关。不良等有关。6 6 排便型态的紊乱排便型态的紊乱 排便次数减少排便次数减少 与进食少和用止与进食少和用止痛药物有关痛药物有关 三、护理诊断三、护理诊断7 7 活动无耐力:与手术有关活动无耐力:与手术有关8 8 气
17、体交换受损:与呼吸道粘稠分泌物较多、肿瘤压气体交换受损:与呼吸道粘稠分泌物较多、肿瘤压迫、肺不张有关迫、肺不张有关9 9 知识缺乏:缺乏疾病和疼痛护理有关的知识知识缺乏:缺乏疾病和疼痛护理有关的知识10 10 焦虑:与疼痛、疾病的进展、迁延不愈有关焦虑:与疼痛、疾病的进展、迁延不愈有关11 11 潜在并发症:潜在并发症:有感染的危险有感染的危险 与手术和机体抵抗力下降有关与手术和机体抵抗力下降有关有血栓的危险有血栓的危险 与左侧上肢静脉回流障碍有关与左侧上肢静脉回流障碍有关有跌倒的危险有跌倒的危险 与术后乏力有关与术后乏力有关1 1 疼痛:疼痛:07-02 07-02 护理目标:护理目标:病人
18、主诉疼痛减轻。护理措施:护理措施:1.评估疼痛的性质、部位、程度及持续时间。2.关心体贴患者,耐心倾听患者的主诉,给予心理疏导。3.提供一个安静的环境,给予舒适的体位,保证病人得到足够的休息。4.教会病人分散注意力的方法,如自我放松术,听音乐等。5.遵医嘱予以解痉、镇痛的药物。护理评价:护理评价:病人用药后疼痛已减轻。07-272 2 营养失调:营养失调:07-0207-02护理目标:护理目标:患者营养状况改善,体重不下降。护理措施:护理措施:1.评估患者进食的情况和营养状况。2.监测红细胞、白细胞、血红蛋白的变化。3.嘱病人多休息,以减少体力消耗。给予充足的营养素摄入,宜低盐,高维生素,清淡
19、饮食。4.伴疼痛或恶心不适时可餐前适当用药物控制症状,指导病人少量多餐,循序渐进的饮食习惯。5.必要时遵医嘱静脉输注营养液。护理评价:护理评价:患者住院期间体重未持续下降。07-233 3 睡眠形态紊乱:睡眠形态紊乱:07-0307-03护理目标:护理目标:帮助患者作息习惯规律,保证充足的睡眠。护理措施:护理措施:1.评估患者睡眠习惯,以及引起失眠的原因。2.安慰患者,做好心理护理。提供舒适的床位,病室环境。3.帮助患者制定作息时间,保证充足的睡眠和休息。4.减轻疼痛等不适,以减少能量体力消耗。5.合理地安排治疗、休息时间。6.遵医嘱合理地使用安眠药帮助入睡。护理评价:护理评价:患者睡眠状态好
20、转。07-224 4 舒适度的改变:舒适度的改变:07-0307-03预期目标:预期目标:病人自述舒适感增加。护理措施:护理措施:1.按时按剂量给予止痛药,促进身心舒适。2.保持病室整洁,减少不良刺激,注意个人卫生,保持皮肤清洁。3.定时按摩皮肤受压部位。4.保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。5.将患肢放置在正确的体位,已患者舒适为准。6.严密观察止痛药物的不良反应。护理评价:护理评价:病人舒适度增加。07-20罗凯燕罗凯燕,喻娇花喻娇花.骨科护理学骨科护理学.北京:中国协和医科大学出版社,北京:中国协和医科大学出版社,20052005:4014015 5 有皮肤完整性受损的危险:有皮
21、肤完整性受损的危险:07-0307-03护理目标护理目标:患者皮肤保持完整,未发生压疮。护理措施护理措施:1.观察病人患肢外固定的松紧适宜度与血运感觉。2.注意皮肤护理,协助病人定时翻身,每2小时一次。3.翻身时避免拖、拉、拽、塞等动作,防止皮肤擦伤。4.经常整理床单,保持床铺的平整、清洁、干燥。5.勤剪指甲,教育病人不要搔抓皮肤。6.鼓励病人摄入充足的营养物质和水,以补充机体高消耗。护理评价护理评价:患者住院期间皮肤保持完整,未发生压疮。07-28中国现代药物应用中国现代药物应用20132013年年5 5月第月第7 7卷第卷第1010期期Chin J Mod Drug Appl,May 20
22、13,Vol.7,No.10Chin J Mod Drug Appl,May 2013,Vol.7,No.106 6 排便型态的紊乱排便型态的紊乱 07-04 07-04护理目标:护理目标:患者的便秘得到缓解,不发生便秘。护理措施:护理措施:1.评估患者便秘的原因和程度,以及有可能引发便秘的药物,重视患者主诉。2.指导患者饮食中增加芹菜、韭菜、香蕉等粗纤维的摄入。鼓励患者多饮水(1000ml/天)。3.养成良好的排便习惯,顺时针按摩腹部,促进肠蠕动。4.必要时遵医嘱使用缓泻剂,做好用药后的观察和护理。5.遵医嘱正确合理的选用止痛药,预防便秘发生。6.做好肛周处皮肤清洁护理,避免破损。7、安慰患
23、者,做好心理护理。护理评价:护理评价:患者已排便。07-127 7 活动无耐力:活动无耐力:07-1807-18护理目标:护理目标:患者的住院期间活动能力有所改善。护理措施:护理措施:1.评估患者的活动程度以及自理能力。2.协助患者多活动,多翻身,合理地安排好休息与活动的时间。3.做好患者的心理护理。4.定时监测血压、心率、脉氧,提醒患者在改变体位时动作应慢,以免因眩晕跌倒受伤。5.建立适当且安全的活动模式 护士应与病人及家属共同制定活动的时间、量及形式。护理评价:护理评价:患者有充足的休息,能够维持足够的体力,活动能力得到改善。07-208 8 气体交换受损:气体交换受损:07-1807-1
24、8护理目标:护理目标:患者能有效咳嗽,分泌物能咳出。护理措施:护理措施:1、评估患者痰液的性质,量,粘稠度2、帮助患者拍背并指导家属正确拍背的方法3、指导患者有效咳嗽的方法4、保持空气清新,每天通风,保持床单位的整洁5、配合医生治疗护理评价:护理评价:患者能自己咳出痰液。07-239 9 知识缺乏:知识缺乏:07-1807-18护理目标:护理目标:病人能掌握疾病和癌痛护理的相关知识。护理措施:护理措施:1.评估病人对疾病和癌痛护理相关知识的了解程度,如:治疗的原理、药物副作用的预防、癌痛护理知识等。2.讲解疾病和癌痛的相关知识。3.讲解硬膜外药物输注通道植入术的相关知识,学会调节镇痛泵。4.讲
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