C-反应蛋白CRP快速检测有效指导抗生素合理使用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 反应 蛋白 CRP 快速 检测 有效 指导 抗生素 合理 使用 课件
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1、我国抗生素应用混乱和滥用现象我国抗生素应用混乱和滥用现象 门诊处方门诊处方抗菌药占抗菌药占24%以上,是比例最大以上,是比例最大的一类药物。的一类药物。门诊感冒门诊感冒患者约有患者约有75应用应用抗生素抗生素 住院病人住院病人,抗生素使用率高达,抗生素使用率高达80%,外科,外科手术手术达达95 占总药物费用的占总药物费用的50%以上以上归成归成,徐红冰徐红冰,黄堃黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药上海医药,2004,(11).抗菌药物占全部药物份额抗菌药物占全部药物份额 中国:中国:25.38 世界:世界:2 销售额前销售
2、额前10位药物,抗生素占位药物,抗生素占 中国:中国:4种种,且排名在,且排名在第一、二、四、五位第一、二、四、五位 世界:世界:没有一种抗菌药没有一种抗菌药归成归成,徐红冰徐红冰,黄堃黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药上海医药,2004,(11).看病难,看病贵看病难,看病贵48.9%的群众有病应就诊而不去就诊的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院应住院而不住院 2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查 后果:加重经济负担后果:加重经济负担 20万人万人/年年死于
3、药品不良反应,死于药品不良反应,40%与抗生与抗生素相关素相关 1/3的残疾人属于听力残疾,而的残疾人属于听力残疾,而60到到80的致聋原因与使用抗生素有关的致聋原因与使用抗生素有关滥用抗生素的滥用抗生素的严重严重后果后果林平顺林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程治理抗生素药物滥用的系统工程 N .医药经济版医药经济版,2004-01-8(7)细菌耐药率不断上升,并出现多药耐细菌耐药率不断上升,并出现多药耐药和泛耐药菌药和泛耐药菌滥用抗生素的滥用抗生素的更为严重更为严重后果后果抗生素诞生前的黑暗,抗生素诞生前的黑暗,会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临?会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临
4、?合理使用抗生素:合理使用抗生素:2RDM原则原则l Right patient(有指征的病人)(有指征的病人)l Right antibiotic(合适的抗生素)(合适的抗生素)l Dose(适当而足够的剂量和给药次数)(适当而足够的剂量和给药次数)l Duration(合适的疗程)(合适的疗程)l Maximal outcome(尽可能好的疗效)(尽可能好的疗效)l Minimal resistance(尽可能低的耐药)(尽可能低的耐药)l 目标:改善疗效、防止和减少耐药、节约目标:改善疗效、防止和减少耐药、节约费用费用 到位而不能越位到位而不能越位 后后 抗抗 生生 素素 时时 代代新药
5、开发总是滞后于耐药的增加新药开发总是滞后于耐药的增加指导抗生素使用的检测指标指导抗生素使用的检测指标l病原体检测、培养、药敏试验病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员需要专业的设备、条件和人员结果往往结果往往48小时以后出来小时以后出来检出率不是很高检出率不是很高l白细胞检测、监测白细胞检测、监测lCRP检测、监测检测、监测症体表现、原发病灶、基础疾病等推断,结症体表现、原发病灶、基础疾病等推断,结合当地细菌耐药状况合当地细菌耐药状况白细胞检测白细胞检测xqhospital/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htmL敏感性差敏感性差L 白
6、细胞总数白细胞总数L 分类计数分类计数L 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化L影响因素众多影响因素众多L 疾病初期,机体应激反应疾病初期,机体应激反应L 剧烈运动、跑步、紧张、恐惧剧烈运动、跑步、紧张、恐惧L 妊娠、肾上腺皮质激素使用妊娠、肾上腺皮质激素使用L反应速度慢、幅度小反应速度慢、幅度小L阴性,不排除感染阴性,不排除感染 L阳性,要排除假阳性阳性,要排除假阳性L监控,不是很可靠监控,不是很可靠 不及时不及时特别是年龄很小的、年龄很大特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的,的、感染很严重的,G-感染时感染时C-反应蛋白反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)急性
7、时相反应蛋白急性时相反应蛋白 定义:血液中的一类定义:血液中的一类特定蛋白质特定蛋白质,由,由肝细胞产生肝细胞产生,随着损伤,炎症或各类疾病迅速增加或减少。随着损伤,炎症或各类疾病迅速增加或减少。正正急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白 CRP 血清淀粉样血清淀粉样A蛋白蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 负负急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白 白蛋白白蛋白 前白蛋白前白蛋白 转铁蛋白转铁蛋白 维生素维生素A1结合蛋白结合蛋白 正常情况下人血清正常情况下人血清中中CRP浓度很低浓度很低 中位数中位数 0.7mg/L 90%3mg/L 99%10mg/L(正常异常分界值)(正常异常分界
8、值)表观表观健康人健康人CRP浓度分布图浓度分布图CRP的生物学特点的生物学特点反应快速,增量大,随着恢复下降也快;敏感!反应快速,增量大,随着恢复下降也快;敏感!感染、创伤、手术等情况下感染、创伤、手术等情况下 快速上升,快速上升,610hr 明显改变明显改变 48hr(2472 hr)到高峰,)到高峰,102103倍倍的变化的变化 半衰期半衰期67hr,较快反映病情,较快反映病情的变化的变化 例图:术后例图:术后CRP等变化等变化2.病毒感染没有标志性升高病毒感染没有标志性升高检测指标检测指标病人与非病人观测值分布类型病人与非病人观测值分布类型正常异常变化大小正常异常变化大小 受影响因素少
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