华泾舒缓疗护课件.ppt
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- 关 键 词:
- 舒缓 课件
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1、舒缓疗护培训舒缓疗护培训华泾镇社区卫生服务中心华泾镇社区卫生服务中心2012年年7月月政策依据:政策依据:2012年上海市人民政府实事项目年上海市人民政府实事项目 “为肿瘤晚期病人提供居家和住院相结合的临为肿瘤晚期病人提供居家和住院相结合的临终关怀服务终关怀服务”华泾镇社区卫生服务中心成为全市十八家试点华泾镇社区卫生服务中心成为全市十八家试点单位之一单位之一临终关怀含义:临终关怀含义:临终关怀是有组织化完整照顾方案的一种特殊服临终关怀是有组织化完整照顾方案的一种特殊服务,注重团队精神,为临终病人及其家属提供缓解性务,注重团队精神,为临终病人及其家属提供缓解性及支持性照顾。及支持性照顾。主要通过
2、早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗主要通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状,包括躯体,社会心理和宗教(心灵)其他痛苦症状,包括躯体,社会心理和宗教(心灵)困扰,来预防和缓解身心痛苦,从而改善面临威胁生困扰,来预防和缓解身心痛苦,从而改善面临威胁生命的疾病的患者和亲人的生命质量。命的疾病的患者和亲人的生命质量。人员培训:人员培训:居家舒缓疗护团队:居家舒缓疗护团队:新华医院理论培训新华医院理论培训崇明新华宁养院居家实习崇明新华宁养院居家实习 住院舒缓疗护团队:住院舒缓疗护团队:新华医院理论培训新华医院理论培训临汾社区卫生服务中心病床实习临汾社区卫生服务中心病床实习服务流程服务流程
3、:门诊随访门诊随访病人来源病人来源舒缓疗护门诊舒缓疗护门诊评估工具评估工具社区居家社区居家舒缓病房舒缓病房死亡死亡哀伤辅导哀伤辅导出院出院转上级医院转上级医院自动出院自动出院社区居家社区居家临终病人病情评价表:临终病人病情评价表:病情病情评估评估项目项目级差比例级差比例100%50%30%20%10%1摄入摄入平时正常平时正常量量 12平时半量以下平时半量以下 6少量流质少量流质 4少量缀饮少量缀饮 2 口唇微动口唇微动 12坐立行走坐立行走自主行走自主行走 10 搀扶行走搀扶行走 5大多卧床大多卧床 3卧床能坐靠卧床能坐靠 2仅有肢体徐动仅有肢体徐动 13呼吸呼吸次次/分分 正常正常 10活
4、动后气促活动后气促 5平卧时气促平卧时气促 330或或10 2张口点头样张口点头样 14脏器状况脏器状况无损伤无损伤 8非重要脏器损伤非重要脏器损伤 4一个重要脏一个重要脏器损伤器损伤 2二个重要脏二个重要脏器损伤器损伤 1.5三个以上重要脏三个以上重要脏器损伤器损伤15血压血压收缩压收缩压 正常正常 8平常值平常值20%4100mmHg 280mmHg 1.5700 3减少减少400 2少尿少尿400 1无尿无尿100或不齐或不齐 4120或或160或或50 1.5 10%5轻度消瘦体重下降轻度消瘦体重下降20%3中度消瘦体重下中度消瘦体重下降降30%1重度消瘦体重重度消瘦体重下降下降40%
5、0.511疼痛疼痛 无无 4 轻度轻度 2 中度中度 1.5 重度重度 1重度、不能缓重度、不能缓解解 0.512体温体温口腔口腔 正常正常 637.2 338 239 135.5 0.513水肿水肿 无无 4 下肢水肿下肢水肿 2 全身水肿全身水肿 1.5 伴胸、腹水伴胸、腹水 1胸、腹水伴呼胸、腹水伴呼吸限制吸限制 0.5KPS评分系统评分系统病房收治对象:病房收治对象:KPS评分评分50分以下(分以下(30分以内急需住院)分以内急需住院)晚期恶性肿瘤;晚期恶性肿瘤;预计生存期在预计生存期在3个月以内;个月以内;同意并接受舒缓疗护服务(舒缓疗护服务知情同意、同意并接受舒缓疗护服务(舒缓疗护
6、服务知情同意、麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意)。麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意)。KPS评分系统评分系统居家收治对象:居家收治对象:“晚期、癌症、疼痛六字晚期、癌症、疼痛六字”方针方针KPS评分评分70分以下优先服务;分以下优先服务;晚期恶性肿瘤;晚期恶性肿瘤;1.肿瘤原发病灶无法切除肿瘤原发病灶无法切除2.肿瘤经治疗后,肿瘤经治疗后,出现复发、转移(血行、淋巴、种植)出现复发、转移(血行、淋巴、种植)3.对骨转移患者需对骨转移患者需要有相应核磁共振或要有相应核磁共振或CT证实;证实;预计生存期在预计生存期在3个月以内;个月以内;同意并接受舒缓疗护服务(舒缓疗护服务知情同意、麻醉药
7、同意并接受舒缓疗护服务(舒缓疗护服务知情同意、麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意)。品、第一类精神药品使用知情同意)。服务对象资料准备服务对象资料准备患者和家属提供身份证原件、户口本复印件;患者和家属提供身份证原件、户口本复印件;II级以上医院确诊为恶性肿瘤的诊断证明原件(需有医院公级以上医院确诊为恶性肿瘤的诊断证明原件(需有医院公章);章);病历记录(出院小结);病历记录(出院小结);各种病理学、影像学、实验室检查报告;各种病理学、影像学、实验室检查报告;需要注意:需要注意:转移肿瘤的骨扫描检查存在假阳性,需进一步转移肿瘤的骨扫描检查存在假阳性,需进一步MRT检查检查证实;证实;尚在接受外
8、院化疗、放疗等治疗患者不属于收治范围。尚在接受外院化疗、放疗等治疗患者不属于收治范围。舒缓疗护是一种人文关怀舒缓疗护是一种人文关怀收治目的:提高临终患者在临终阶段的生存质量收治目的:提高临终患者在临终阶段的生存质量,达到,达到“优死优死”的目的;的目的;关注对象:患者及其家属;关注对象:患者及其家属;病房管理:家庭式、开放式;病房管理:家庭式、开放式;24小时探访,可陪小时探访,可陪伴伴医护重点:镇痛治疗,死亡教育医护重点:镇痛治疗,死亡教育麻醉药品使用:没有最高剂量,不考虑成瘾性;麻醉药品使用:没有最高剂量,不考虑成瘾性;主要干预方式:缓和医疗技术主要干预方式:缓和医疗技术姑息疗法、心理姑息
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