第七章-精神分裂症课件.ppt

1、第七章第七章 精神分裂症精神分裂症 病例病例男，男，4242岁，半年前渐渐发现邻居常岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话话里有话”，内容多，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。三个月前，患者听到脑子里有一个自称三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯全国一号嫌犯”，正在对他，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是实施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记老书记”的女声为患的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。者辩解，说患者是一个好同志。

2、“少校少校”与与“书记书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。半月前，患者多次走访各个政府部门，要求令患者不胜其烦。半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实澄清事实”、“洗脱罪名洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，并计划给世界各大报章写信，申诉自己申诉自己“受人迫害受人迫害”的经过。的经过。n精神分裂症名称的由来精神分裂症名称的由来n精神分裂症的症状精神分裂症的症状 n精神分裂症的诊断和类型精神分裂症的诊断和类型 n精神分裂症的病因与发病机理精神分裂症的病因与发病机理 n精神分裂症的治疗与康复精神分裂症的治疗与康复 精神分裂症是以基本个性

3、改变，思维、情感、行为精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。类最常见的精神病。精神分裂症名称的演变精神分裂症名称的演变18961896年：年：KraepelinKraepelin统称为早发性痴呆统称为早发性痴呆19111911年：年：E.BleulerE.Bleuler提出精神分裂症一词提出精神分裂症一词19701970年：年：M.BleulerM.Bleuler提出精神分裂症的结局提出精神分裂症的结局与器质性损害所表现的痴呆全然不同，因此强与器质性损害所表现的痴呆全然不同，因此强调

4、以记忆障碍、意识障碍和智能衰退为特征的调以记忆障碍、意识障碍和智能衰退为特征的精神病不属于精神分裂症。精神病不属于精神分裂症。“内因性过敏衰弱症侯群内因性过敏衰弱症侯群”n发病率：美国六个区的调查资料显示，发病率：美国六个区的调查资料显示，其年发病率为其年发病率为0.430.430.690.69，1515岁以岁以上为上为0.300.301.201.20；我国部分地区为；我国部分地区为0.090.09。n发病年龄：发病年龄：发病年龄大多在发病年龄大多在1616岁到岁到3535岁岁之间，其中偏执型平均发病年龄最大，之间，其中偏执型平均发病年龄最大，紧张型次之，青春型居三，单纯型最小。紧张型次之，青

5、春型居三，单纯型最小。精神分裂症：描述性定义精神分裂症：描述性定义*n病因未明的一组精神疾病病因未明的一组精神疾病n多起病于青壮年，常缓慢起病多起病于青壮年，常缓慢起病n有感知、思维、情感、行为等多方面障碍有感知、思维、情感、行为等多方面障碍n以精神活动与环境不协调为特征以精神活动与环境不协调为特征精神分裂症：描述性定义精神分裂症：描述性定义*n通常意识清晰通常意识清晰n智能尚好智能尚好n自然病程迁延自然病程迁延多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程部分保持痊愈或基本痊愈状态部分保持痊愈或基本痊愈状态流行病学流行病学 19931993年全国流调年全国流调n终生

6、患病率：终生患病率：6.556.55n我国目前患者：近我国目前患者：近700700万万n性别比：女：男性别比：女：男=1.6:1=1.6:1n发病高峰：男性发病高峰：男性15152525岁，女性稍晚岁，女性稍晚n自杀率：自杀率：50%50%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%10%死于自杀死于自杀一、心理异常表现一、心理异常表现E.BleulerE.Bleuler的的基本症状和附加症状基本症状和附加症状 CrowCrow：急性期的阳性症状急性期的阳性症状与与慢性阶段慢性阶段的的阴性症状阴性症状 （一一）思维障碍）思维障碍1 1、联想障碍联想障碍即前后概念之间缺乏有机联系，是精神分即前后概念之间缺乏有

7、机联系，是精神分裂症很重要的症状。裂症很重要的症状。主要表现为思维散漫、主要表现为思维散漫、思维破裂、思维破裂、思维中断思维中断、思维云集思维云集。n2、逻辑进程障碍、逻辑进程障碍n不按照正常的逻辑规律来分析问题，或不按照正常的逻辑规律来分析问题，或把抽象的概念具体化。把抽象的概念具体化。句与句句与句之间缺乏逻辑联系之间缺乏逻辑联系例：跨入例：跨入2121世纪，我是一个兵，世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好春天的花儿多美好3 3、思维内容障碍：妄想、思维内容障碍：妄想(delusion)(delusion)n定义：病理性歪曲的信念定义：病理性歪曲的信念n病理性：病理性：1 1、信念内容不符合事

8、实、信念内容不符合事实2 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正n妄想内容：妄想内容：1 1、与切身利益、个人需要和自身安全有关、与切身利益、个人需要和自身安全有关2 2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关n被害妄想被害妄想（delusion of persecution）坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害性活动，如监视、诽谤或毒害n关系妄想关系妄想（delusion of observation）将环境中与自己无关的事实都认为与自己有

9、将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关关物理影响妄想物理影响妄想(delusion of physical influence)认为自己的心理和生理现象认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响例：心慌、手颤动例：心慌、手颤动电视机发出特殊电磁波所致电视机发出特殊电磁波所致n嫉妒妄想嫉妒妄想（delusion of jealousy）坚信配偶对自己不忠实，另有外遇坚信配偶对自己不忠实，另有外遇n钟情妄想钟情妄想（delusion of love）坚信自己被异性钟爱坚信自己被异性钟爱（二）情感障碍（二）情感障碍n情感迟钝淡漠，情感反应与思维

10、内容以及外情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。n最早涉及的是较细腻的情感最早涉及的是较细腻的情感n对周围事物的情感反应变得迟钝对周围事物的情感反应变得迟钝n对使人莫大痛苦的事情，也表现惊人的平淡对使人莫大痛苦的事情，也表现惊人的平淡n最后病人丧失与周围环境的任何情感联系最后病人丧失与周围环境的任何情感联系。情感倒错情感倒错：情感反应与环境的不协调，与思情感反应与环境的不协调，与思维内容不配合。维内容不配合。（三）（三）意志行为障碍意志行为障碍 意志减退意志减退 意向倒错意向倒错 矛盾意向矛盾意向 重复与刻板动作重复与

11、刻板动作 作态与怪异行为作态与怪异行为 违拗症违拗症 （四）（四）感知觉障碍感知觉障碍 最突出的感知觉障碍是幻觉。最突出的感知觉障碍是幻觉。最常最常见的是见的是幻听幻听，主要是言语性的幻听，主要是言语性的幻听，分为评论性幻听、命令性幻听、思维分为评论性幻听、命令性幻听、思维鸣响。幻视、幻嗅、幻触、幻味较少鸣响。幻视、幻嗅、幻触、幻味较少见。见。感知综合障碍在精神分裂症并不少感知综合障碍在精神分裂症并不少见。见。非言语幻听：喇叭声、流水声非言语幻听：喇叭声、流水声言语性幻听言语性幻听：说话声：说话声n命令性幻听：命令患者执行指令命令性幻听：命令患者执行指令n评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思

12、评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为维或行为n议论性幻听：第三人称谈论患者议论性幻听：第三人称谈论患者n争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否和行为对与否（五）自知力缺失（五）自知力缺失(lack of insight)*n不承认患有精神病不承认患有精神病n不知道病态表现何在不知道病态表现何在n不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差精神病理学症状分类精神病理学症状分类n阳性症状：异常的精神活动阳性症状：异常的精神活动 幻觉、妄想、思维破裂、逻辑障碍、幻觉、妄想、思维破裂、逻辑障碍、怪异行为、愚蠢行为、作态

13、怪异行为、愚蠢行为、作态n阴性症状：正常精神活动减退或缺失阴性症状：正常精神活动减退或缺失 思维贫乏、情感平淡、意志缺乏思维贫乏、情感平淡、意志缺乏二二、临床类型、临床类型 精神分裂症诊断精神分裂症诊断要点：要点：（1)1)病程病程。好发于青壮年，多发于。好发于青壮年，多发于16164040岁之岁之间。间。（2 2）部分病例家族中有阳性精神分裂症病史，）部分病例家族中有阳性精神分裂症病史，病前性格多内向，少语孤僻，敏感多疑，依赖病前性格多内向，少语孤僻，敏感多疑，依赖性强，好幻想等分裂人格特征。性强，好幻想等分裂人格特征。（3 3）发病前部分患者有明显精神诱发因）发病前部分患者有明显精神诱发因

14、（4 4）症状学）症状学：符合症状至少：符合症状至少1 1个月。个月。（5 5）疾病达到精神病性程度。）疾病达到精神病性程度。与与器质性及躯体疾病器质性及躯体疾病、心境障碍心境障碍、神经症神经症相相区别。区别。CCMD-3精神疾病精神疾病诊断标准诊断标准*1 1、症状标准、症状标准2 2、严重标准、严重标准3 3、病程标准、病程标准4 4、排除标准、排除标准精神分裂精神分裂症症*一、症状标准一、症状标准(2/92/9项项,单纯型另规定）单纯型另规定）1 1、反复出现的言语性幻听、反复出现的言语性幻听2 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯 或思维贫乏或

15、思维贫乏3 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断 或强制性思维或强制性思维精神分裂症：精神分裂症：症状标准症状标准4 4、被动、被控制，或被洞悉体验；、被动、被控制，或被洞悉体验；（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志）（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志）5 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想或其它荒谬的妄想6 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维、思维逻辑倒错、病理性象征性思维 或语词新作或语词新作精神分裂症精神分裂症一、症状标准一、症状标准7 7、情感倒错，或明显的情感淡漠、情感倒错，或

16、明显的情感淡漠8 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为9 9、明显的意志减退或缺乏、明显的意志减退或缺乏 精神分裂症精神分裂症二、严重标准二、严重标准n自知力障碍自知力障碍n社会功能严重受损社会功能严重受损 或无法进行有效交谈或无法进行有效交谈精神分裂症精神分裂症三、病程标准三、病程标准符合症状标准和严重标准符合症状标准和严重标准 n 1 1个月个月 n单纯型单纯型 2 2年年精神分裂症精神分裂症四、排除标准四、排除标准n器质性精神障碍器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致）（脑质性及躯体疾病所致）n精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍n非成瘾物质

17、所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍精神分裂症：鉴别诊断精神分裂症：鉴别诊断1 1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍2 2精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍3.3.非成瘾物质所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍4 4心境障碍心境障碍5 5焦虑障碍焦虑障碍（一）单纯型（一）单纯型 占住院精神分裂症病人的占住院精神分裂症病人的1%4%，在群体普查资料，在群体普查资料中约占中约占2(北京北京)。表现日益加重的孤僻、被动、活动减。表现日益加重的孤僻、被动、活动减少，日益脱离现实生活，临床症状主要是逐渐发展的人格少，日益脱离现实生活，临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。

18、一般无幻觉和妄想。衰退。一般无幻觉和妄想。病例：病例：男，男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才涣散，出操时心不在焉，学一

19、个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人怪人”。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过水中一浸了事。站岗时席地而坐

20、，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜不甜”他不是团他不是团员却坚持缴纳团费，说员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。经常独自发笑。n（二）（二）青春型青春型 n占住院精神分裂症的占住院精神分裂症的8%(8%(北京北京)、12.5%(12.5%(上海上海)和和26.4%(26.4%(南京南京)。占群体普查资料的。占群体普查资料的11%(11%(北京北京)。此型多发病于青春期，起病较急，病情发展较此

21、型多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。快。n症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。可自发可自发缓解，但维持不久，易再发。缓解，但维持不久，易再发。n病人想入非非，明显脱离现实；病人想入非非，明显脱离现实；n性色彩浓厚。俗称为性色彩浓厚。俗称为 花痴花痴。病例：病例：女，女，1717岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症精神分裂症”住院，父患住院，父患“神经衰弱神经衰弱”常就诊于精神科门诊。常就诊于精神科门诊。患者

22、学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言

23、语粗鲁。躯体检查和神经系统检查言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。猫一样抬到日本。”无自知力。无自知

24、力。n（三）（三）紧张型紧张型 n占住院型精神分裂症病人的占住院型精神分裂症病人的6.9%(6.9%(南京南京)、11%(11%(上海上海)和和16%(16%(北京北京)。大多数起病于青。大多数起病于青年或中年，起病较急，病程多呈发作性。年或中年，起病较急，病程多呈发作性。n表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独发生。临床上以紧张性木替出现，或单独发生。临床上以紧张性木僵为多。僵为多。n此型可有自动缓解，治疗效果较其他型好。此型可有自动缓解，治疗效果较其他型好。病例：病例：女，女，3030岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆岁，已婚，工人。病前性格

25、：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。睦。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯

26、吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。紧张型木僵经六次电抽间或出现模枋言语及模枋动作。紧张型木僵经六次电抽搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。配。n（四）偏执型 n又称妄想型，为最常见的类型，占住院精神分裂症病人的41.3%(南京)，46.5%(上海)和 56

27、%(北京)。n症状以妄想为主。发病年龄较晚，多在中年，起病较缓慢。病例：病例：患者男性，患者男性，3434岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已精神病已2020年。年。半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害

28、于他。为寻找喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了翻阅很多医学书籍，买了“海藻精海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用怀疑领导串通医务室医生用“中子射线中子射线”控制其思想和行为，有时控制其思想和行为，有时听到听到“中子射线中子射线”与他对话，评论他与他对话，评论他“老实，知识丰富老实，知识丰富”，命令他，命令他“不许反抗不许反抗”。走在街上发觉。走在街上发觉“处处有人跟踪处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人了两只馒头送防疫站化验。

29、在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。身体检查和已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步追问却正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进

30、一步追问却说不出道理，否认有病。说不出道理，否认有病。类型类型频度频度发病发病年龄年龄起病起病形式形式症状症状病程病程发展发展预后预后偏执型偏执型paranoid 最常见最常见中年中年缓慢缓慢妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢较好较好青春型青春型hebephrenic 较常见较常见青年青年较急较急 不协调不协调症状症状较快较快较差较差紧张型紧张型catatonic 少见少见青、中年青、中年较急较急木僵等木僵等紧张症状紧张症状较快较快较好较好单纯型单纯型simplex 少见少见少、青年少、青年 很缓慢很缓慢 阴性症状阴性症状 很缓慢很缓慢差差三三、致病因素、致病因素 n（一）生物学因素（一）生物学因素n1

31、 1、遗传因素、遗传因素 n亲属的患病率比一般亲属要高，亲属的患病率比一般亲属要高，单卵双生单卵双生子的同病率比双卵双生子一般高子的同病率比双卵双生子一般高4-64-6倍倍；寄寄养子养子高于亲生子；高于亲生子；第第5 5号染色体连锁存在号染色体连锁存在。n2 2、生物化学因素生物化学因素 n（1 1）自体中毒假说。自体中毒假说。n（2 2）多巴胺（多巴胺（DADA）假说）假说：中枢中枢DADA功能亢进。功能亢进。n（2 2）5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT)5-HT)假说假说：非典型抗精神病药物对非典型抗精神病药物对5-HT5-HT2 2受体阻滞作用很强受体阻滞作用很强。n3 3、早期脑发育和

32、脑结构变化因素、早期脑发育和脑结构变化因素 n（二二）心理社会因素心理社会因素 n1 1、亲子和亲子关系因素、亲子和亲子关系因素n2 2、人格因素、人格因素n3 3、心理应激因素、心理应激因素n4 4、社会经济因素、社会经济因素n精神分裂症与社会阶层、经济状况有关。精神分裂症与社会阶层、经济状况有关。n证据：经济水平高与经济水平低的人群患证据：经济水平高与经济水平低的人群患病率不同病率不同；在业人群与不在业人群的患病率；在业人群与不在业人群的患病率也有显著性差异也有显著性差异。四、治疗措施四、治疗措施精神分裂症：治疗原则精神分裂症：治疗原则*n早期、足量、足疗程早期、足量、足疗程药物治疗药物治

33、疗n合并心理治疗合并心理治疗n必要时电抽搐治疗必要时电抽搐治疗n急性期后开始康复训练急性期后开始康复训练 以社会社会为最终目标以社会社会为最终目标n（一）药物治疗n1、抗精神病药物的一般特性 n分为经典药物和非经典药物两类。n经典药物又分为高效价和低效价两类。n2、精神分裂症各期药物治疗原则 n（1）前驱期 n应立即治疗。n（2）急性期 n是尽力减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的社会功能。n（3）恢复期 n继续用同量治疗6个月。目的是减少对病人的刺激，降低复发的可能性和增强病人适应社会生活的能力。n（4)康复期 n维持治疗的目的：预防复发，改善患者的生活质量（包括阴性症状），减轻或减少副作用

34、。抗精神病药物抗精神病药物psychotropic drugs 名称名称第一代抗精神病药第一代抗精神病药神经阻滞剂神经阻滞剂典型抗精神病药典型抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药机制机制阻断多巴胺阻断多巴胺D D2 2受体受体阻断多巴胺阻断多巴胺D D2 2受体受体作用于其他受体作用于其他受体药物药物氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇利培酮、喹硫平、利培酮、喹硫平、氯氮平、奥氮平氯氮平、奥氮平阿立哌唑阿立哌唑锥体外系锥体外系副作用副作用 较大较大较小较小抗精神病药物：使用原则抗精神病药物：使用原则*1.最好选择单一药物最好选择单一药物

35、2.2.小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量3.3.治疗剂量因人而宜治疗剂量因人而宜4.4.维持剂量和维持剂量和疗程疗程充分充分5.5.及时处理药物副反应及时处理药物副反应抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用1.1.急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩性收缩2.2.震颤麻痹综合征：全身肌张力增高震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 +震颤震颤3.3.静坐不能：主观上不能控制地来回走动静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地踏步，伴有焦虑情绪或原地踏步，伴有焦虑情绪n处理：东莨菪碱、安定、心得安处理：东莨菪碱、安定、心得安仍不能控制时减

36、量或停药仍不能控制时减量或停药抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用4、迟发性运动障碍迟发性运动障碍(tardive dyskinesia)n头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢不自主的舞蹈样动作四肢不自主的舞蹈样动作n长期、大量用药后发生，长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免治疗困难，尽量避免n处理：减量、停药、换药（氯氮平）处理：减量、停药、换药（氯氮平）停用抗胆碱能药物停用抗胆碱能药物 试用异丙嗪、安定、碳酸锂试用异丙嗪、安定、碳酸锂精神分裂症精神分裂症-维持治疗时间维持治疗时间n第一次发作第一次发作13年年n第二次发作

37、第二次发作35年年n多次多次长期长期,甚至终生甚至终生 n（二）心理治疗 n行为治疗n家庭治疗：如危机取向家庭干预。n精神分析n1、给以良好的休息环境，规律的作息时间，组织丰富多彩的生活内容及适当的社会活动。n2、按疾病的病期不同及时给以疏导、安慰鼓励、解释、支持等心理治疗。n3、恢复期，首先家庭及单位给以心理、生活支持，其次社会应设立社区康复机构。n怎樣预防精神分裂症的复发怎樣预防精神分裂症的复发?n1 1、坚持维持量服药治疗是最有效的、坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施预防复发措施。n没坚持维持量服药者复发率高达没坚持维持量服药者复发率高达80%80%。n2 2、及时发现复发的先兆，

38、及时处理、及时发现复发的先兆，及时处理 n3 3、坚持定期门诊复查、坚持定期门诊复查 n4 4、减少诱发因素、减少诱发因素 n5 5、开展社区精神病防治工作、开展社区精神病防治工作 n其他问题：其他问题：n1、如何判断一个人有无精神分裂症如何判断一个人有无精神分裂症?n现在与过去比；本人与他人比；是否符合当时当地的现在与过去比；本人与他人比；是否符合当时当地的习俗和规范；是否符合客观现实；是否有不可理喻的习俗和规范；是否符合客观现实；是否有不可理喻的行为表现；整个精神活动是否协调统一。行为表现；整个精神活动是否协调统一。n2、精神分裂症患者危险吗？、精神分裂症患者危险吗？n绝大多数的精神分裂症

39、患者都没有伤害别人的倾向，绝大多数的精神分裂症患者都没有伤害别人的倾向，只有小部分患者可能对他人对社会构成危险只有小部分患者可能对他人对社会构成危险。n3、在病情发作时家人应该怎么做？、在病情发作时家人应该怎么做？n首先及早治疗，其次不要再刺激病人，三是加强保护。首先及早治疗，其次不要再刺激病人，三是加强保护。思考题：思考题：1 1、案例分析：、案例分析：患者男性，患者男性，1818岁。性格敏感多疑，胆小害羞。岁。性格敏感多疑，胆小害羞。一年前，因高考落榜，受家人埋怨，出现明显的行为、思维异一年前，因高考落榜，受家人埋怨，出现明显的行为、思维异常：有时讲常：有时讲“我要跳楼我要跳楼”，曾企图跳

40、楼和触电。怀疑别人对他，曾企图跳楼和触电。怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐疾。近半年来出现自语自笑，思维不怀好意，路人故意冲他吐疾。近半年来出现自语自笑，思维内容离奇，病人自语内容离奇，病人自语“我要死了，哥哥爸爸再见了，拜上帝，我要死了，哥哥爸爸再见了，拜上帝，波折器控制我波折器控制我”，“某某，我爱你。某某，我爱你。”性欲亢进，裸体，秽语，性欲亢进，裸体，秽语，用手摸母亲的乳房。医生检查时病人比较被动，有自笑。在医用手摸母亲的乳房。医生检查时病人比较被动，有自笑。在医生的提问下，谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的语声，生的提问下，谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的语声，男女都有，有时命令他男女都有，有时命令他“投井投井”。有时语声议论他，说他。有时语声议论他，说他“无无能能”。偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致。在家中曾。偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致。在家中曾多次闻到死尸的气味。病人坚信有某种多次闻到死尸的气味。病人坚信有某种“波折器波折器”控制他的思控制他的思维和行为。维和行为。2 2、病人拒绝到医院就诊，家属该怎么办？、病人拒绝到医院就诊，家属该怎么办？