精彩]复合麻醉与联合麻醉(网高低载的)课件.ppt
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1、第十 一章 复合麻醉与联合麻醉 目的与要求目的与要求 掌握:复合麻醉的应用原则;静吸复合麻醉的方法、注意事项;全凭静脉麻醉临床应用、注意事项 了解:全麻和非全麻联合应用的优缺点和方法概述概述 概念概念 复合麻醉复合麻醉 (balanced or combined(balanced or combined anesthesia)anesthesia):同时或先后应用两种以上同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术,达到镇痛、遗的全身麻醉药物或麻醉技术,达到镇痛、遗忘、肌松弛、自主反射抑制并维持生理功能忘、肌松弛、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法稳定的麻醉方法 为什么使用复合麻醉?充
2、分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点 减少每种药物的剂量和副作用 最大限度地维持生理功能的稳定 提高麻醉的安全性和可控性 提供完善的术后镇痛 第一节第一节 复合麻醉的应用原则复合麻醉的应用原则 (一)合理选择药物(二)优化复合用药(三)准确判断麻醉深度(四)加强麻醉期间的管理(五)坚持个体化的原则 第二节第二节 静吸复合麻醉静吸复合麻醉 一、概述一、概述 静吸复合麻醉:静吸复合麻醉:对同一病人静脉麻醉与吸入麻对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法醉同时或先后使用的麻醉方法 临床上常用的方法是:临床上常用的方法是:吸入与静脉复合麻醉维持吸入与静脉复合麻醉维持 静脉麻醉诱导,吸入麻醉维
3、持静脉麻醉诱导,吸入麻醉维持是麻醉技术是麻醉技术(anesthetic techniqueanesthetic technique)向)向 麻醉艺术(麻醉艺术(anesthetic anesthetic artart)的升华)的升华静脉麻醉与吸入麻醉的比较 静脉麻醉 吸入麻醉起效、诱导 快,无兴奋期 慢,有兴奋期镇痛作用 无 有肌松作用 无 有术中知晓 可有 无术后恶心呕吐 发生率低 多见所需麻醉设备 简单 复杂操作可控性 差 好环境污染 无 有代谢 代谢物有药理活性 无个体差异 大 小麻醉深度指标 无 MAC二、麻醉方法二、麻醉方法 (一一)麻醉诱导麻醉诱导 1 1静脉诱导法静脉诱导法 异丙
4、酚、咪达唑仑、依托咪酯、硫喷妥钠、异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯、硫喷妥钠、麻醉性镇痛药和肌松药麻醉性镇痛药和肌松药 2 2吸入诱导法和静吸复合诱导法吸入诱导法和静吸复合诱导法 小儿、气管插管困难的病人小儿、气管插管困难的病人(二)麻醉维持(二)麻醉维持 1 1吸入麻醉吸入麻醉:enfluraneenflurane、isofluraneisoflurane、N2ON2O 2 2静脉复合麻醉静脉复合麻醉 如普鲁卡因静脉复合麻醉如普鲁卡因静脉复合麻醉 3 3静吸复合麻醉静吸复合麻醉 目前国内常用的方法之一目前国内常用的方法之一 正确选择药物组合和配伍,最小剂量达到最完善的效果,毒副作用最小 必须行气管
5、内插管 严格监测麻醉深度,遵循药物个体化原则 三、注意事项 第三节第三节 全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉 全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻 醉辅助药的麻醉方法 实际上是一种静脉复合麻醉一、一、普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用 (一)麻醉方法 1麻醉诱导 常规使用硫喷妥钠或其他非巴比妥类静脉 麻醉药和去极化肌松药诱导 普鲁卡因全麻性能很弱,仅用作维持麻醉普鲁卡因的应用历史普鲁卡因复合多药静脉麻醉始于1948年为什么普鲁卡因可用于静脉复合麻醉?小剂量普鲁卡因对中枢神经系统表现为抑制状态,呈思睡和对
6、痛觉迟钝 2 2麻醉维持麻醉维持 1 1普鲁卡因混合液普鲁卡因混合液组成:组成:普鲁卡因、镇静镇痛药和肌松药普鲁卡因、镇静镇痛药和肌松药常用配方:普鲁卡因、哌替啶和琥珀胆碱常用配方:普鲁卡因、哌替啶和琥珀胆碱。500ml复合液为一单元,由5葡萄糖溶液、5g普鲁卡因、l00mg哌替啶和200mg琥珀胆碱组成 突出的优点是苏醒及其迅速、无残余 复合液第一小时约需复合液第一小时约需200-300ml 200-300ml,第二小时,第二小时为为l00-200mll00-200ml,第三小时约,第三小时约l00mll00ml 麻醉诱导后,普鲁卡因开始滴速可较快,约麻醉诱导后,普鲁卡因开始滴速可较快,约l
7、mglmg(kg(kgmin)min)左右,进入外科麻醉期后即左右,进入外科麻醉期后即应减慢滴速,一般的维持量为应减慢滴速,一般的维持量为1-0.3mg1-0.3mg(kg(kgmin)min),随着麻醉时间延长而逐渐减量,随着麻醉时间延长而逐渐减量 术毕前术毕前15-30min15-30min可停用复合液可停用复合液 3.3.静脉普鲁卡因维持全麻的关键静脉普鲁卡因维持全麻的关键 硫喷妥钠诱导达中等深度 普鲁卡因滴入及时,避免“脱节”第一小时滴入较快,以求“饱和”以后寻求适当滴速4 41 1普鲁卡因复合液的配方:普鲁卡因复合液的配方:(1)1(1)1普鲁卡因、普鲁卡因、1 1氯胺酮和琥珀胆碱;
8、氯胺酮和琥珀胆碱;(2)1普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱;(3)1普鲁卡因、氟芬合剂和琥珀胆碱;(4)1普鲁卡因、-OH或地西泮和琥珀胆碱;(5)1普鲁卡因溶液滴注前或中,辅以冬眠 合剂等;(6)在上述复合液中用阿曲库铵代替琥珀 胆碱。病例病例1 1 男,56岁,63kg,在气管内插管全麻下行脑胶质瘤摘除术。术前30min肌注东莨菪碱0.3mg,苯巴比妥钠0.1g,静脉诱导给予2.5%硫喷妥钠13ml、芬太尼0.25mg、琥珀胆碱120mg,接普鲁卡因复合液静脉滴注(1普鲁卡因250ml、哌替啶100mg和琥珀胆碱200mg),待肌颤消失经口明视下插管,但声门显露不好,经反复三次才完成插管,随后发
9、现心跳停止,血压测不清,颈动脉无搏动,当关闭复合液时,发现复合液已全部滴完。即刻静注肾上腺素1mg、安定10mg、阿托品0.5mg,并胸外心脏按压,2min后心跳恢复,心率138次/分,血压100/60mmHg,开始手术,术后病人恢复良好,无CNS并发症。(二二)注意事项注意事项 适应证广泛可用于头、颈、胸部、腹部、四肢和脊柱各部位的大、中型手术 负面效应循环抑制首先表现为脉搏减细、减弱脉压减低现象惊厥.术中麻醉过浅的表现及应对脉率增速、血压上升、呼吸变浅变速、体动增加普鲁卡因速率、静注硫喷妥钠 对于普鲁卡因过敏、严重心功能不全、房室传导阻滞、严普鲁卡因过敏、严重心功能不全、房室传导阻滞、严重
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