大学精品课件:第二节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理(修改后).ppt
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1、第二节第二节 消化系统疾病病人常见消化系统疾病病人常见 症状体征的护理症状体征的护理 学习要求:学习要求: 1、掌握呕吐、腹痛、腹泻的护理评估内容、掌握呕吐、腹痛、腹泻的护理评估内容、 临床意义、常用护理诊断及相应护理措施。临床意义、常用护理诊断及相应护理措施。 2、了解消化系统常见症状体征的概念与病因。、了解消化系统常见症状体征的概念与病因。 消化系统疾病病人常见症状体征消化系统疾病病人常见症状体征 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹痛腹痛 腹泻腹泻 吞咽困难吞咽困难 嗳气嗳气 反酸反酸 灼烧感或烧心感灼烧感或烧心感 畏食畏食 腹胀腹胀 便秘便秘 黄疸黄疸 呕血与黑便呕血与黑便 一、恶心与呕吐一、恶心
2、与呕吐 恶心:为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。恶心:为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 呕吐:是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经口呕吐:是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经口 腔排出体外的现象。腔排出体外的现象。 1. 呕吐的病因呕吐的病因 (1)周围性呕吐周围性呕吐 胃肠疾病:急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、胃肠疾病:急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、 幽门梗阻、胃癌幽门梗阻、胃癌 肝胆胰疾病:急性肝炎、肝硬化、急性胰腺炎肝胆胰疾病:急性肝炎、肝硬化、急性胰腺炎 腹膜及肠系膜疾病:急性腹膜炎腹膜及肠系膜疾病:急性腹膜炎 其他系统疾病:咽部受刺激,如慢性咽炎、剧烈其他系统疾病:咽部受刺激,如慢性咽炎、剧烈
3、咳嗽咳嗽 1. 1. 呕吐的病因呕吐的病因 (2)中枢性呕吐:脑炎、脑膜炎、脑出血、高血压中枢性呕吐:脑炎、脑膜炎、脑出血、高血压 脑病、偏头痛、颅内血肿及颅内占位性病变脑病、偏头痛、颅内血肿及颅内占位性病变 (3)前庭功能障碍性疾病:迷路炎、晕动病前庭功能障碍性疾病:迷路炎、晕动病 (4 4)精神性呕吐:胃肠神经官能症,神经性厌食)精神性呕吐:胃肠神经官能症,神经性厌食 (1) 伴随症状伴随症状 发热发热急性感染急性感染 不洁饮食不洁饮食/同食者集体发病同食者集体发病食物中毒食物中毒 腹痛腹痛腹腔脏器炎症、梗阻或破裂腹腔脏器炎症、梗阻或破裂 头痛头痛颅内压增高颅内压增高 眩晕眩晕前庭、迷路疾
4、病前庭、迷路疾病 (2)呕吐的方式)呕吐的方式 喷射性呕吐喷射性呕吐颅内炎症、水肿出血、占位性病变颅内炎症、水肿出血、占位性病变 呕吐不费力、餐后即发生、呕吐物量少呕吐不费力、餐后即发生、呕吐物量少精神性呕吐精神性呕吐 2. 呕吐的临床意义呕吐的临床意义 (3)呕吐的量、性状和气味)呕吐的量、性状和气味 量大且含有腐败食物、呈酸臭味量大且含有腐败食物、呈酸臭味 咖啡色或血性咖啡色或血性 含有未完全消化的食物含有未完全消化的食物 含胆汁含胆汁 有粪味有粪味 (4) 呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系 进食过程中或进食后即刻发生呕吐进食过程中或进食后即刻发生呕吐 进食数餐后进食数餐后 晨间呕吐晨间呕
5、吐 2. 呕吐的临床意义呕吐的临床意义 幽门梗阻幽门梗阻 上消化道出血上消化道出血 贲门失弛缓症、食管憩室、神经性呕吐贲门失弛缓症、食管憩室、神经性呕吐 胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎 低位肠梗阻低位肠梗阻 3. 恶心与呕吐的护理恶心与呕吐的护理 (1)病史:时间、频率、原因与诱因、呕吐伴随症)病史:时间、频率、原因与诱因、呕吐伴随症 状、呕吐的方式、呕吐物的量、颜色及性状、与状、呕吐的方式、呕吐物的量、颜色及性状、与 进食的关系、病人的精神状态、生活史;进食的关系、病人的精神状态、生活史; (2)身体评估:全身情况,腹部检查)身体评估:全身情况,腹部检查 (3)实验室及
6、其他检查:毒物分析、细菌培养)实验室及其他检查:毒物分析、细菌培养 护理评估护理评估 1. 有体液不足的危险:有体液不足的危险:与大量呕吐导致失水有关与大量呕吐导致失水有关 2. 活动无耐力:活动无耐力:与频繁呕吐导致失水、电解质丢失与频繁呕吐导致失水、电解质丢失 有关有关 3. 焦虑焦虑:与频繁呕吐、不能进食有关:与频繁呕吐、不能进食有关 诊断诊断/问题问题 1. 病人生命体征在正常范围内,无水、电解质紊乱病人生命体征在正常范围内,无水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调和酸碱平衡失调 2. 呕吐减轻或停止,逐步恢复进食呕吐减轻或停止,逐步恢复进食 3. 能保证机体所需热量、水、电解质的摄入能保证机
7、体所需热量、水、电解质的摄入 4. 活动耐力恢复或有所改善活动耐力恢复或有所改善 5. 焦虑程度减轻焦虑程度减轻 护理目标护理目标 To: 有体液不足的危险有体液不足的危险 1. 失水征象监测:生命体征,出入量、尿比重、体失水征象监测:生命体征,出入量、尿比重、体 重的测量与监测,观察有无失水征象,动态观重的测量与监测,观察有无失水征象,动态观 察实验室检查结果察实验室检查结果 2. 呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理 3. 积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质 护理措施与依据护理措施与依据 To:活动无耐力活动无耐力 1. 生活护理:避免误吸生活护理:避免误吸 2. 安全护理:避免直立性低
8、血压安全护理:避免直立性低血压 To:焦虑焦虑 心理疏导心理疏导 应用放松技术应用放松技术 护理措施与依据护理措施与依据 1.1. 生命体征平稳,无失水表现,生化指标正常生命体征平稳,无失水表现,生化指标正常 2.2. 呕吐减轻,逐步耐受及增加进食量呕吐减轻,逐步耐受及增加进食量 3.3. 摄入足够的热量、水分、电解质和各种营养素、摄入足够的热量、水分、电解质和各种营养素、 营养状态改善营养状态改善 4.4. 活动耐力增加,活动后无头晕等表现活动耐力增加,活动后无头晕等表现 5.5. 能认识自己的焦虑状态并运用适当的应对技术能认识自己的焦虑状态并运用适当的应对技术 护理评价护理评价 二、腹二、
9、腹 痛痛 腹痛腹痛(abdominal pain)是指由于各种原是指由于各种原 因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹 部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。 1. 腹痛的病因腹痛的病因 病因复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿病因复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿 孔、创伤及功能障碍等。孔、创伤及功能障碍等。 急性腹痛病因:急性腹痛病因:腹腔脏器的急性炎症、穿孔或腹腔脏器的急性炎症、穿孔或 破裂、空腔脏器梗阻或扩张。破裂、空腔脏器梗阻或扩张。 慢性腹痛病因:慢性腹痛病因:腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏腹腔脏器的慢性炎症、腹
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