大学精品课件:第八章消化系统疾病患儿的护理讲稿.rtf
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- 大学 精品 课件 第八 消化 系统疾病 护理 讲稿
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1、第八章 第八章 消化系统疾病患儿的护理 消化系统疾病患儿的护理 旷焱平 第一节 小儿消化系统解剖生理特征第一节 小儿消化系统解剖生理特征 (一)口腔 、吸吮和吞咽能力:足月新生儿:较好;早产儿:较差 、口腔黏膜:干燥、薄嫩,血管丰富、唾液腺发育不完善 、个月以下不宜喂淀粉类食物:唾液中淀粉酶含量不足。 、生理性流延:5-6个月时,唾液分泌明显增多,不能及时吞咽。 (二)食管 漏斗状,缺乏腺体,弹力组织和肌层不发达,食管下端括约肌发育不成熟, 常发生食管内容物反流。一般在8-10个月时消失。 (三)胃 呈水平位,能行走时才变为垂直。幽门括约肌发育较好,易发生幽门痉挛而 呕吐。早产儿易发生胃潴留。
2、 新生儿: 1-3个月: 1岁: 胃排空时间: 水:.小时 母乳: 小时 牛乳:小时 (四)肠 相对比成人长,血管丰富,小肠绒毛发育好,利于消化。 、易发生肠套叠和肠扭转:肠肌层发育差,固定差。 、易发生全身性感染和变态反应性疾病:肠壁薄、屏障功能差。 (五)肝 年龄越小,肝相对越大(右肋下可触及)。 、易发生肝肿大和变性:肝功能不成熟,解毒功能差(感染、缺氧、中毒)。 、影响脂肪的吸收:胆汁分泌较少。 (六)胰腺 出生时,胰腺分泌较少。 岁时接近成人。 易发生消化不良:胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低。 (七)肠道细菌 胎儿肠道内无细菌。 出生数小时后,结肠和直肠内有细菌。一般胃内几乎无细菌。
3、母乳喂养:双歧杆菌 人工和混合喂养:大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌。 易消化道功能紊乱:正常菌群脆弱,易菌群失调。 (八)健康小儿粪便 1、胎粪:由胎儿肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成。 深墨绿色、粘稠、无臭味。 多数在生后小时内开始排出,天过渡为正常粪便。 消化道畸形(肛门闭锁) 2、母乳喂养儿粪便: 金黄色、糊状、不臭,呈酸性反应,每日次, 3、人工喂养儿粪便:淡黄色、较干稠、有臭味。呈中性或碱性反应,每日 次,易发生便秘。 4、混合喂养儿粪便: 与人工喂养相似,但较软、黄,添加谷类、蔬菜等辅食后,接近成人,每天次。 第二节 口炎第二节 口炎 口炎是指口腔粘膜的炎症,若病变
4、仅局限于舌、齿龈、口角也可称为舌炎、 齿龈炎或口角炎。多见于婴幼儿。 一、病因 由细菌、病毒和真菌等引起。可继发于急性感染、腹泻、营养不良和维生素、 缺乏等。 鹅口疮:为白色念珠菌感染。疱疹性口炎:单纯疱疹病毒(传染性强)。 二、临床表现 、鹅口疮: 口腔粘膜上出现白色乳凝块样小点或小片状物,可融合成大片,不易擦去。 强行擦去可有溢血。 患处不痛、不影响吃奶,一般无全身症状。 以颊粘膜最多,可出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。 、疱疹性口炎 发热:度,齿龈红肿,触之易出血, 单个或成簇的小疱疹。破溃后形成浅表溃疡,有黄白色膜样渗出物。 患儿拒食、流口水、烦躁等,颌下淋巴结肿大。 鉴别诊断
5、:疱疹性咽峡炎: 柯萨奇病毒引起,疱疹在咽部和软腭,不累及齿龈和颊粘膜,颌下淋巴结无 肿大。 三、治疗原则 、鹅口疮: 碳酸氢钠溶液于哺乳后,清洁口 腔,局部涂制霉菌素鱼肝油混悬溶液, 每日次。 、疱疹性口炎: 局部涂锡类散,冰硼散或疱疹净等。发热者降温治疗。 四、护理诊断 、口腔粘膜改变 与口腔感染有关。 、体温过高 与口腔感染有关。 、疼痛 与口腔粘膜糜烂、溃疡有关。 五、常见护理措施 、口腔护理 清洁口腔,鼓励多饮水,进食后漱口,保持清洁。 、正确涂药 防止被唾液冲掉。 、饮食护理 高热量、高蛋白、富含维生素的温凉流质或半流质。,宜甜,不宜咸,避免 摄入酸、辣或粗、硬食物。 必要时利多卡
6、因,或静脉补液。 、实具专用 5、监测体温 超过度,物理降温或药物降温。 6、健康教育 良好的卫生习惯;进食后漱口,不损伤口腔粘膜;宣传均衡饮食,避免挑食、 偏食。食具专用、食具消毒。 第四节 小儿腹泻第四节 小儿腹泻(Infantile diarrhea) 【病因】 一、易感因素 1.消化系统发育未成熟 胃酸和消化酶分泌少, 活力低;水代谢旺盛; 脏器功能不成熟 2.生长发育快,所需营养物质多,胃肠负担重 3.机体防御功能较差 (1)胃酸偏低、排空快 (2)血清中免疫球蛋白 和胃肠道SIgA较低 (3)易发生肠道菌群失 调 4.人工喂养 二、感染性 肠道内感染: 病毒:轮状病毒,其它病毒 病
7、毒腹泻发生在秋冬季节 细菌:致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 小肠结肠炎耶尔森菌 其他菌和真菌 寄生虫:梨形鞭毛虫、结肠小袋虫 肠道外感染:发热、毒素、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染等 三、非感染性 食饵性腹泻:人工喂养、时间不当、过量、食物变更 症状性腹泻:肠道外感染 过敏性腹泻:对牛奶、大豆过敏 其他:原发/继发双糖酶缺乏;候变化:受凉/过热 【发病机制】 1、非感染性:饮食性腹泻 2、感染性腹泻 饮食积滞于肠道上部,肠道内酸度下降 肠道下部细菌上移,食物产生腐 败及发酵,产生的短链脂肪酸、腐败性毒性产物 (如乙酸、乳酸),肠腔 内渗透压增高,刺激肠壁使肠蠕动增加,细菌粘附在小肠粘膜上皮细胞,
8、 繁殖、产生肠毒素,肠液中的水,电解质分泌增加,超过了结肠吸收限度, 引起腹泻。 轮状病毒侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞,复制细胞发生空泡脱落,坏 死,绒毛膜肿胀,不规则,变短小肠粘膜回吸收水分和电解质能力下降, 双糖酶活性下降,肠腔内渗透压增高,引起腹泻。 【临床表现】 一、分类 1、急性腹泻(病程2周) 2、迁延性腹泻(病程2周2个月) 3、慢性腹泻(病程2个月) 共同的临床表现 (1)轻型 胃肠道症状 无明显全身症状 (2)重型 1)胃肠道症状 2)水、电解质、酸碱平衡紊乱:脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低 钙和低镁血症。 二、几种类型肠炎的临床特点 1、轮状病毒肠炎: 好发于秋冬季,年
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