大学精品课件:第9章 护理程序.ppt
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1、第九章第九章 护理程序护理程序 (Nursing Process) 知识框架图知识框架图 教学目标教学目标 重点难点解析重点难点解析 内容小结内容小结 试题及答案试题及答案 研究进展研究进展 阅读建议阅读建议 案例分析案例分析 学生在学完本章后能够:学生在学完本章后能够: 认识与记忆:认识与记忆: 1 1解释下列概念:护理程序、护理诊断。解释下列概念:护理程序、护理诊断。 2 2描述资料收集的内容和方法。描述资料收集的内容和方法。 3 3识别主观资料和客观资料。识别主观资料和客观资料。 4 4复述护理诊断的排序原则。复述护理诊断的排序原则。 5 5描述护理诊断的陈述结构与方式。描述护理诊断的陈
2、述结构与方式。 6 6描述制定预期目标和护理措施的要求。描述制定预期目标和护理措施的要求。 7 7列举临床护理记录常用的记录方法。列举临床护理记录常用的记录方法。 学生在学完本章后能够:学生在学完本章后能够: 理解及分析:理解及分析: 1 1应用系统论观点阐述护理程序的结构与功能。应用系统论观点阐述护理程序的结构与功能。 2 2举例说明护理诊断的四种类型及组成部分。举例说明护理诊断的四种类型及组成部分。 3 3鉴别护理诊断与合作性问题、医疗诊断的区别。鉴别护理诊断与合作性问题、医疗诊断的区别。 学生在学完本章后能够:学生在学完本章后能够: 综合及运用:综合及运用: 1 1运用相关标准判断护理诊
3、断、护理目标、护理措运用相关标准判断护理诊断、护理目标、护理措 施的正误。施的正误。 2 2运用护理程序相关知识进行临床见习,主动与患运用护理程序相关知识进行临床见习,主动与患 者沟通,收集资料。者沟通,收集资料。 护理程序(护理程序(nursing process) 护理评估(护理评估(nursing assessment) 护理诊断(护理诊断(nursing diagnosis) 护理计划(护理计划(nursing planning) 护理实施(护理实施(nursing implementation) 护理评价(护理评价(nursing evaluation) 合作性问题(合作性问题(co
4、llaborative problem) 知识点1 护理程序的概念 护理程序的发展史 知识点3 系统论的概念、特征及分类 系统论与护理程序的关系 控制论的基本内容 其他理论基础 第一节 概 述 知识点2 护理程序的步骤 护理程序的特性 知识点1 护理评估的概念 护理评估的步骤 知识点3 核实主观资料 澄清含糊资料 第二节 护理评估 知识点2 收集资料的内容、方法 资料的来源、分类 知识点4 按照不同分类方法 对资料进行整理 并分析记录资料 知识点1 护理诊断的概念 护理诊断的发展史 知识点3 护理诊断、合作性问题 与医疗诊断的关系 第三节 护理诊断 知识点2 护理诊断的分类 护理诊断的组成 护
5、理诊断的陈述 知识点4 书写的注意事项 知识点1 护理计划的目的 护理计划的意义 护理计划的种类 知识点3 预期目标的陈述方式 确定目标的注意事项 第四节 护理计划 知识点2 护理计划的过程 护理诊断排序原则 知识点4 护理措施的分类 护理措施的注意事项 护理计划的书写 知识点1 实施前思考的内容 实施前的准备工作 实施的过程 知识点3 护理记录的内容 护理记录的方法 第五节 护理实施 知识点2 护理措施所需的技能 护理措施所需的方法 知识点1 护理评价的目的和意义 知识点3 护理质量评价 第六节 护理评价 知识点2 护理评价的过程 重审护理计划的四种结果 重点:重点: 1.阐述护理程序的结构
6、和功能; 2.描述资料收集的内容和方法; 3.简述护理诊断的类型和排序; 4.掌握护理计划和记录的书写; 5.简述护理评价的意义和过程。 难点:难点: 1.针对特定病例应用护理程序; 第一节 概 述 护理程序(护理程序(nursing process):是一种有计划、系统而科学的):是一种有计划、系统而科学的 护理工作方法,目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康护理工作方法,目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康 问题的反映。问题的反映。 由护理程序的概念可以看出,护理程序由护理程序的概念可以看出,护理程序是以增进和恢复人类健是以增进和恢复人类健 康为目标所进行的一系列护理活动康为目标所进
7、行的一系列护理活动,是一种可以引导护理人员,是一种可以引导护理人员 在工作中做出有效判断的工作方法。它在工作中做出有效判断的工作方法。它是一个综合是一个综合性性、动态、动态性性、 决策决策性性和反馈和反馈性性的的思维及实践过程,这种科学的工作方法体现思维及实践过程,这种科学的工作方法体现 了护理过程中思考与行动的结合。了护理过程中思考与行动的结合。 一、护理程序的概念及发一、护理程序的概念及发展展史史 赫尔首先 提出了护 理程序一 词。 约翰逊、 奥兰多等 提出护理 程序三步 骤模式。 尤拉和沃尔 什提出护理 程序为四步 骤,即评估、 计划、实施、 评价。 盖比和拉文 在护理程序 中加入了护
8、理诊断。 美国护士 会将护理 程序发展 为评估、 诊断、计 划、实施、 评价。 1955年 之后 1967年 之后 1973年 一、护理程序的概念及发一、护理程序的概念及发展展史史 一、护理程序的概念及发一、护理程序的概念及发展展史史 护理程序的步骤:护理程序的步骤: 护理程序 的特征 目标性 个体性 科学性 系统性 动态性 互动性 普遍性 一、护理程序的概念及发一、护理程序的概念及发展展史史 二、护理程序的二、护理程序的相关理论相关理论基础基础 (一一)系统论系统论 1.1.系统的概念系统的概念 系统是由若干要素相互联系、相互作用,组成系统是由若干要素相互联系、相互作用,组成 具有特定结构及
9、功能的整体。具有特定结构及功能的整体。 2.2.系统的系统的特征特征 集合性、整体性、相关性、层次性、动态性。集合性、整体性、相关性、层次性、动态性。 3.3.系统的系统的分类分类 开放系统、闭合系统。开放系统、闭合系统。 4.4.系统论与护理程序系统论与护理程序。 二、护理程序的二、护理程序的相关理论相关理论基础基础 (二)控制论(二)控制论 重要概念重要概念-黑箱:黑箱: 将将“黑箱黑箱”方法引入到护理程序中,服务对象相当方法引入到护理程序中,服务对象相当 于不打开的于不打开的“黑箱黑箱”系统,通过观察其外部功能、行为系统,通过观察其外部功能、行为 是否达到预期目标,进行信息反馈,控制调节
10、系统的再是否达到预期目标,进行信息反馈,控制调节系统的再 输入,直到系统输出的功能及行为达到预期目标。输入,直到系统输出的功能及行为达到预期目标。 二、护理程序的二、护理程序的相关理论相关理论基础基础 (三)其他(三)其他 1. 1. 需要理论需要理论 2. 2. 压力与适应理论压力与适应理论 3. 3. 成长与发展理论成长与发展理论 4. 4. 信息论信息论 5. 5. 解决问题论解决问题论 第二节 护理评估 一一、护理评估的概念、护理评估的概念 护理评估护理评估是指系统是指系统、有组织地收集资料,并对资料有组织地收集资料,并对资料加以整理加以整理 与与分析的过程分析的过程,目的是明确目的是
11、明确服务服务对象所要解决的护理问题对象所要解决的护理问题。 评估是一个动态的、循环的过程,贯穿于护理程序的各个步评估是一个动态的、循环的过程,贯穿于护理程序的各个步 骤,既是确立护理诊断和实施有效护理措施的基础,也是评骤,既是确立护理诊断和实施有效护理措施的基础,也是评 价护理效果的参考。价护理效果的参考。 健康检查 一般资料 心理社会 方面资料 资料的 内容 This is a placehol der text. 二、二、护理评估的步骤及内容护理评估的步骤及内容 (一)收集资料(一)收集资料 生活状况及 自理程度 二、二、护理评估的步骤及内容护理评估的步骤及内容 (一)收集资料(一)收集资
12、料 身体评估 交 谈 查 阅 观 察 This is a placeholder text. This is a placeholder text. 收集资料 方法 按照资料的时间划分: 既往资料-现在资料 二、二、护理评估的步骤及内容护理评估的步骤及内容 (一)收集资料(一)收集资料 资料的分类资料的分类 按照资料的来源划分: 主观资料-客观资料 服务对象 家属及重要影响人 其他医务人员 病历和记录 医疗护理文献 资料的 来源 二、二、护理评估的步骤及内容护理评估的步骤及内容 (一)收集资料(一)收集资料 二、二、护理评估的步骤及内容护理评估的步骤及内容 (二)核实资料(二)核实资料 1.
13、1. 核实主观核实主观资料资料 运用客观方法进一步验证主观资料。运用客观方法进一步验证主观资料。 2. 2. 澄清含糊资料澄清含糊资料 对内容不够完整或不够确切的资料,对内容不够完整或不够确切的资料, 进一步进行取证和补充,以保证资料的完整性及准确进一步进行取证和补充,以保证资料的完整性及准确 性。性。 二、二、护理评估的步骤及内容护理评估的步骤及内容 (三)整理资料(三)整理资料 按马斯洛需要层次进行整理分类按马斯洛需要层次进行整理分类 按戈登的按戈登的1111种种功能性健康型态整理分类功能性健康型态整理分类 按按NANDANANDA的人类反应形态分类法的人类反应形态分类法进行诊断分类进行诊
14、断分类 二、二、护理评估的步骤及内容护理评估的步骤及内容 (四)分析资料(四)分析资料 检查有无遗漏检查有无遗漏 找出异常找出异常 找出相关因素和找出相关因素和评估危险因素评估危险因素 第三节 护理诊断 一一、护理、护理诊断诊断的概念的概念 护理诊断护理诊断是关于是关于个人个人、家庭、社区对现存或潜在的、家庭、社区对现存或潜在的 健康问题及生命过程反应的一种临床判断,是护士为达健康问题及生命过程反应的一种临床判断,是护士为达 到到预期预期的结果选择护理措施的基础,这些预期结果应能的结果选择护理措施的基础,这些预期结果应能 通过护理职能达到。通过护理职能达到。 从护理诊断定义可以看出,所描述的人
15、类健康问题从护理诊断定义可以看出,所描述的人类健康问题 必须在护理工作范围之内。护士可通过对服务对象的评必须在护理工作范围之内。护士可通过对服务对象的评 估,经过独立思考过程判定其健康问题,能够通过护理估,经过独立思考过程判定其健康问题,能够通过护理 职能解决或缓解问题。职能解决或缓解问题。 二二、护理、护理诊断的分类诊断的分类 现存的护理诊断现存的护理诊断 (Actual nursing Diagnosis) 潜在的护理诊断潜在的护理诊断 (Risk nursing Diagnosis) 综合的护理诊断综合的护理诊断 (Syndrome nursing diagnosis) 健康的护理诊断健
16、康的护理诊断 (Wellness nursing diagnosis) 三三、护理、护理诊断诊断的组成部分的组成部分 1. 名称(名称(label) 2. 定义(定义(definition) 3. 诊断依据(诊断依据(defining characteristics) 4. 相关因素(相关因素(related factors) 四四、护理诊断的、护理诊断的陈述结构陈述结构 陈述方式陈述方式 S S- -症状症状 或体征或体征 E E- -原因原因 P P- -健康问题健康问题 五五、护理、护理诊断、诊断、合作性合作性问题与问题与医疗医疗诊断的关系诊断的关系 (一)合作性问题(一)合作性问题-潜
17、在并发症潜在并发症 (二)护理诊断与医疗诊断的区别(二)护理诊断与医疗诊断的区别 临床判断对象、描述内容、问题状态、决策者、职责范围、临床判断对象、描述内容、问题状态、决策者、职责范围、 适用范围、数量、稳定性适用范围、数量、稳定性 第四节 护理计划 一一、护理计划、护理计划的种类的种类 入入 院院 护理计划护理计划 住住 院院 护理计划护理计划 出出 院院 护理计划护理计划 二二、护理计划、护理计划的过程的过程 (一)排列(一)排列护理护理诊断的诊断的优先优先顺序顺序 首优问首优问题、题、中优问题中优问题、次优问题次优问题 (二)排列(二)排列护理护理诊断的原则诊断的原则 1 1按照马斯洛的
18、需要层次按照马斯洛的需要层次理论理论进行排列进行排列 2 2考虑考虑服务对象的主观服务对象的主观需求需求 3 3排序排序不是固定不变不是固定不变 4 4关于潜在关于潜在的的问题问题与合作性问题与合作性问题 二二、护理计划、护理计划的过程的过程 (三)确定预期目标(三)确定预期目标 1目标的种类 短期目标短期目标 长期目标长期目标 2目标的陈述方式 主语主语+ +谓语谓语+ +行为标准行为标准+ +条件状语条件状语+ +评价时间评价时间 二二、护理计划、护理计划的过程的过程 (四)制订护理措施(四)制订护理措施 1护理措施的分类 独立性护理措施独立性护理措施 依赖性护理措施依赖性护理措施 合作性
19、护理措施合作性护理措施 2注意事项 护理措施护理措施应应具有具有科学依据、有科学依据、有针对针对性、性、切实可行切实可行 且因人而异、且因人而异、具体细致具体细致,并,并保证患者的安全保证患者的安全。 第五节 护理实施 一一、实施的、实施的过过程程 思考思考 做什么做什么 What 何时做何时做 When 何地做何地做 Where 谁去做谁去做 Who 怎么做怎么做 How 护理实施前 一一、实施的、实施的过过程程 Title in here 审阅审阅和和 修改护修改护 理计划理计划 分析所分析所 需知识需知识 和技能和技能 重新重新 评估评估 预测并预测并 发症及发症及 预防预防 组织组织
20、资源资源 护理实施前准备 二、二、实施护理计划的实施护理计划的技能与技能与方方法法 (一一)实施)实施护理计划所需的技能护理计划所需的技能 1 1认知能力认知能力 2 2人际交往能力人际交往能力 3 3护理技术能力护理技术能力 (二二)实施)实施护理计划的方法护理计划的方法 操作操作、管理管理、教育教育、咨询、咨询、记录记录与报告与报告 三、护理实施的动态记录三、护理实施的动态记录 (一一)护理记录的内容护理记录的内容 (二二)护理记录的方法护理记录的方法 1 1以问题为中心的记录(以问题为中心的记录(PORPOR) 2 2要点记录表格要点记录表格 3 3问题、干预、评价系统记录表格(问题、干
21、预、评价系统记录表格(PIEPIE) 第六节 护理评价 一一、护理评、护理评价的过程价的过程 建立评价标准建立评价标准 1 收集资料收集资料 2 评价预期目标是否实现评价预期目标是否实现 3 重审护理计划重审护理计划 4 一一、护理评、护理评价的过程价的过程 问题已经解决问题已经解决 ,停止采取,停止采取护护 理理措施。措施。 护理护理问题问题改善改善, 但但仍存在,仍存在,预预 期期目标与目标与护理护理 措施恰当,计措施恰当,计 划继续进行划继续进行。 对对潜在潜在的的护理护理 问题问题若未发生若未发生 ,通过进一步,通过进一步 的收集资料,的收集资料, 确认确认后取消后取消。 停止停止 目
22、标部分实现目标部分实现 或未实现,或未实现,对对 诊断诊断、目标、目标、 措施中不适当措施中不适当 处加以修改处加以修改。 修订修订 重审护理计划可能的结果 继续继续 取消取消 二二、护理质量评价、护理质量评价 主要主要评价护理环境对护理质量的影响评价护理环境对护理质量的影响 关注如何提供护理,是否满足服务对象需要关注如何提供护理,是否满足服务对象需要 侧重护理后服务对象健康状况的改变侧重护理后服务对象健康状况的改变 结 构 评 价 过 程 评 价 结 果 评 价 1 护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法,目目 的是确认和解决服务对象对现
23、存或潜在健康问题的反应的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应,分分 为五个步骤为五个步骤,即评估即评估、诊断诊断、计划计划、实施实施、评价。评价。 The nursing process is an orderly, systematic and scientific method of identifying and treating clients responses to actual or potential health problems. There are five steps: assessment, nursing diagnosis, planning, impl
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