搏动性耳鸣诊疗进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 搏动 耳鸣 诊疗 进展 课件
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1、概述概述耳鸣是指在缺乏外部声源刺激下,患者感觉耳内或耳鸣是指在缺乏外部声源刺激下,患者感觉耳内或颅内有声音颅内有声音一种常见的症状,国外文献报道发病率一种常见的症状,国外文献报道发病率10%10%左右,左右,男性多于女性,并随年龄增大风险增高,儿童偶发男性多于女性,并随年龄增大风险增高,儿童偶发搏动性耳鸣搏动性耳鸣占耳鸣病人的占耳鸣病人的4%4%Lockwood AH,Salvi RJ,Burkard RF.Tinnitus.N Engl J Med,2002;347:904-910.Stouffer JL,Tyler RS.Characterization of tinnitus by ti
2、nnitus patients.J Speech Hear Disord 1990;55:439-53.搏动性耳鸣搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus)(pulsatile tinnitus)由头由头颈部、心血管或其他结构所产生异常声音,通颈部、心血管或其他结构所产生异常声音,通过骨结构、血管或血流传送到内耳,而使患者感受过骨结构、血管或血流传送到内耳,而使患者感受到到生理性?病理性?生理性?病理性?一部分正常人可以听到静脉性哼鸣,但多为双侧,如在剧烈运动或情绪激动时,或头侧放于枕上,颞区或耳区的动脉被压而致部分阻塞时,可出现生理性搏动性耳鸣分类及病因分类及病因能否被他人听及可分为
3、能否被他人听及可分为主观性主观性客观性客观性Aughes GB,Pensak ML.In Clinical Otolayngol edited by sisimanis A.Second Edit.New York:Thieme,1997,445.分类及病因分类及病因病因不同可分为病因不同可分为血管血管性搏动性耳鸣(性搏动性耳鸣(动脉性、静脉性)动脉性、静脉性)非血管非血管性搏动性耳鸣:性搏动性耳鸣:腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵挛挛动脉性搏动性耳鸣动脉性搏动性耳鸣u动脉疾病动脉疾病(颈动脉粥样硬化,颈动脉纤维肌性发育异常,颈动脉内膜剥脱,动脉瘤)u动脉异常动脉异常(鼓室内异
4、位颈动脉,镫骨动脉未闭,听神经受血管压迫)u动静脉畸形及瘘动静脉畸形及瘘(颅内外动静脉畸形,硬脑膜动静脉瘘,颈动脉-海绵窦瘘)u颅底及颞骨血管肿瘤颅底及颞骨血管肿瘤(内淋巴囊肿瘤,脑膜瘤等)uPaget Paget 病及耳硬化症病及耳硬化症u高血流动力学状态高血流动力学状态(贫血,甲亢,妊娠等)u高血压高血压静脉性搏动性耳鸣静脉性搏动性耳鸣u良性颅内高压综合症良性颅内高压综合症u颈静脉球异常颈静脉球异常(颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺)u乙状窦窦相关病变乙状窦窦相关病变(如乙状窦憩室、乙状窦异常血管、乙状窦狭窄、乙状窦前置、乙状窦骨壁缺损等)u横窦狭窄或憩室横窦狭窄或憩室u鼓室球瘤和颈静脉球瘤鼓室
5、球瘤和颈静脉球瘤u乳突导静脉异常乳突导静脉异常u特发性或自发性耳鸣特发性或自发性耳鸣非血管性搏动性耳鸣非血管性搏动性耳鸣u肌阵挛肌阵挛(如腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌阵挛)u其他其他动脉性搏动性耳鸣动脉性搏动性耳鸣 特点特点动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音产生的原因多种多样,可能是发育异常、外伤、感染、产生的原因多种多样,可能是发育异常、外伤、感染、肿瘤,内科疾病等等肿瘤,内科疾病等等通常压颈试验耳鸣无变化通常压颈试验耳鸣无变化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化(atherosclerotic carotid artery disease,ACAD)好发于好发于
6、5050岁以上患者,常为岁以上患者,常为双双侧,为中老年搏动性耳鸣侧,为中老年搏动性耳鸣常见原因之一常见原因之一因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨传导至耳因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨传导至耳蜗蜗压颈试验压颈试验和转头对耳鸣和转头对耳鸣无无影响影响常有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外或短暂的脑常有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外或短暂的脑局部缺血、吸烟等高危因素局部缺血、吸烟等高危因素颈动脉超声有助于诊断颈动脉超声有助于诊断Mattox DE,Hudgins P.Algorithm for evaluation of pulsatile tinnitus.Acta Otol
7、aryngol,2008;128:427-431.动静脉瘘动静脉瘘可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合常累及横窦或乙状窦,其次是海绵窦常累及横窦或乙状窦,其次是海绵窦颈动脉海绵窦瘘常有外伤史颈动脉海绵窦瘘常有外伤史可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下降、复视,重者伴恶心、呕吐等,并可发生严重的颅内降、复视,重者伴恶心、呕吐等,并可发生严重的颅内并发症(如颅内出血、血肿,静脉梗死,颅内高压等)并发症(如颅内出血、血肿,静脉梗死,颅内高压等)触诊耳周,可及震颤;可能有搏动性眼球突出触诊耳周,
8、可及震颤;可能有搏动性眼球突出DSADSA显示较好显示较好剖面示意图剖面示意图 Madani G,Connor S.Imaging in pulsatile tinnitus.Clinical Radiology,2009;64:319-328.动静脉瘘动静脉瘘 DSADSA 颈动脉内膜剥脱颈动脉内膜剥脱引起中、青年脑缺血的原因之一引起中、青年脑缺血的原因之一诱因:颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬诱因:颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬化、外伤化、外伤症状:症状:突发突发搏动性耳鸣,患侧偏头痛、颈面部疼痛、搏动性耳鸣,患侧偏头痛、颈面部疼痛、晕厥、晕厥、HornerHorner征及脑
9、神经症状征及脑神经症状颈内动脉异位颈内动脉异位先天性血管异常,较少见先天性血管异常,较少见症状:大多数无临床症状症状:大多数无临床症状,最常见为听力下降和搏最常见为听力下降和搏动性耳鸣动性耳鸣,其次是眩晕和出血其次是眩晕和出血体征:完整鼓膜后的红色肿块,与鼓室球瘤相似。体征:完整鼓膜后的红色肿块,与鼓室球瘤相似。如果诊断错误而行活检会引起灾难性后果!如果诊断错误而行活检会引起灾难性后果!典型影像学表现:异位的颈内动脉通过下方增大的典型影像学表现:异位的颈内动脉通过下方增大的鼓室小管进入鼓室后部,并环绕鼓岬,然后汇入水鼓室小管进入鼓室后部,并环绕鼓岬,然后汇入水平段平段颈内动脉异位颈内动脉异位(
10、A)横断面CT:显示环绕鼓岬下方呈弓形的条索影(箭头)。(B)冠状面CT:表现为位于鼓岬外侧的圆形肿块(箭头),面神经鼓室段明显增粗(空箭头)提示伴有镫骨动脉未闭。颈内动脉外位颈内动脉外位u要点:构成鼓室前壁的颈内动脉岩骨段外壁骨要点:构成鼓室前壁的颈内动脉岩骨段外壁骨质缺损质缺损u症状和体征与颈内动脉异位相似症状和体征与颈内动脉异位相似u典型影像学表现:典型影像学表现:l 颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部位置偏外,伴外壁骨质缺损l 下方的鼓室小管没有扩张,据此可与颈内动脉异位鉴别颈内动脉外位 与左侧相比,右侧颈内动脉岩骨水平段的位置轻微偏后,且外壁骨质缺损。因此,耳镜检查可显示鼓膜后“血
11、管性肿块”。静脉性搏动性耳鸣静脉性搏动性耳鸣 特点特点右右侧多见侧多见嗡嗡样机器声,耳鸣声节律与脉搏同步嗡嗡样机器声,耳鸣声节律与脉搏同步,客观性客观性压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失;转头可改变耳鸣压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失;转头可改变耳鸣强度强度听力损失超过听力损失超过20dB20dB时,指压同侧颈静脉重新测听力,此时时,指压同侧颈静脉重新测听力,此时听力可改善或恢复正常听力可改善或恢复正常良性颅内高压综合征良性颅内高压综合征(benign intracranial hypertation syndrome,BIH)好发于好发于小于小于4040岁岁的的肥胖女性肥胖女性常伴随头痛、
12、听力下降和视力减退等症状,常伴随头痛、听力下降和视力减退等症状,30-40%30-40%可出现视神经乳头水肿可出现视神经乳头水肿一些疾病和药物可能引起该病:肥胖,贫血,皮质一些疾病和药物可能引起该病:肥胖,贫血,皮质激素异常,甲亢,垂体腺瘤,激素异常,甲亢,垂体腺瘤,VitAVitA过多或过多或VitDVitD缺乏,缺乏,喹诺酮类药物,类固醇类药物等等喹诺酮类药物,类固醇类药物等等MRI MRI:“空蝶鞍空蝶鞍”Sismanis A.Pulsatile tinnitus.Otolaryngol Clin North Am,2003;36:389-402,viii.MRI“空蝶鞍”颈静脉球体瘤颈
13、静脉球体瘤或鼓室球瘤鼓室球瘤女性多见,女性多见,4040岁左右多发,多为单侧岁左右多发,多为单侧查体:鼓膜呈蓝色或淡红色,可见搏动点查体:鼓膜呈蓝色或淡红色,可见搏动点注意是否注意是否有嗜铬性有嗜铬性监测血压监测血压CT:CT:颈静脉窝扩大,周边骨质出现颈静脉窝扩大,周边骨质出现“蚕蚀蚕蚀”样改变,样改变,MRIMRI(T T2 2W W及增强及增强T T1 1WIWI):):“盐和胡椒盐和胡椒”征,注意排除征,注意排除同时伴同时伴有颈动脉化学感受器瘤有颈动脉化学感受器瘤的可能的可能*刘剑锋,倪道凤,高志强等.颈静脉鼓室球瘤诊治经验.中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(9):543-545颈静
14、脉球瘤v查体:透过鼓膜查体:透过鼓膜可见鼓室后下部可见鼓室后下部有深红色或蓝色有深红色或蓝色阴影,有时可见阴影,有时可见到肿物搏动。到肿物搏动。颈静脉球体瘤示意图鼓室球瘤CT(A)横断面CT示基底位于鼓岬的圆形肿块。(B)冠状面CT示肿瘤与鼓膜下部相邻。颈静脉球体瘤颈静脉球体瘤CTCT及及MRIMRI(A)横断面CT示颈静脉孔骨质边缘呈浸润性破坏,伴有软组织肿块延伸到中耳。(B)冠状面增强后T1W1显示颈静脉孔区明显强化的肿瘤(空箭头),并向外上方延伸包绕鼓岬(箭头)“盐和胡”椒征颈静脉球体瘤颈静脉窝扩大,骨壁欠光滑图一以下3张图片来自同一病例 颈静脉窝扩大,前壁、后壁骨质破坏,与下鼓室相通,
15、局部可见软组织影向前突入下鼓室,向内前累及颈动脉管外壁,向后内与后颅窝相连。图二图三 颈静脉窝扩大,与下鼓室相通,可见软组织影突入下鼓室。颈静脉球高位颈静脉球高位颈静脉球向上超过颈静脉球向上超过耳蜗底周下缘耳蜗底周下缘则为过高则为过高对颞骨标本的分析发现,颈静脉球高位的发生率为对颞骨标本的分析发现,颈静脉球高位的发生率为6%6%右右侧多于左侧,可呈现蓝鼓膜侧多于左侧,可呈现蓝鼓膜CT:CT:颈静脉孔附近骨壁颈静脉孔附近骨壁光整光整颈静脉球高位HRCTSonmez G,Basekim C,Ozturk E,Gungor A,Kizilkaya E.Imaging of pulsatile tin
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