肠易激综合征IrritableBowelSyndrome课件.ppt

1、 南京第一医院消化科 林惠华什么是肠易激综合征（什么是肠易激综合征（IBS）？）？IBS是一类十分常见的胃肠道感觉是一类十分常见的胃肠道感觉-运动敏感性疾病，运动敏感性疾病，属于慢性属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱亚慢性胃肠功能紊乱。IBS的主要症状包括腹痛的主要症状包括腹痛/腹部不适和排便功能的改腹部不适和排便功能的改 变，便秘、腹泻或两种情况的间发。变，便秘、腹泻或两种情况的间发。*Carol Y Francis,PJ Whorwell Postgrad Med J 1997;73:1-7*Harvey RF,et al.Lancet 1983,1:632*侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。

2、1996；377-391051015202510.5N2486Chin J Epidemical,2000;21(1):26-29城市城市郊区郊区（）（）6.14发生率发生率年龄年龄（岁（岁)筛选的人数筛选的人数按按Manning标准诊标准诊断断IBS（数量）（数量）%18-305465810.6231-40595549.0841-50510469.0251-60436337.7561-70399266.52总数总数24862178.72*男男:女女=1:1.15Chin J Epidemical,2000;21(1):26-29.246810 12 140Chin J Epidemical,

3、2000;21(1):26-29.农民农民 7.97无业者无业者 6.278.28退休退休人员人员 工人工人 8.53士兵士兵 9.52商人商人 10.1410.55知识知识分子分子干部干部11.2513.64学生学生 人数百分比人数百分比（%）Camilleri et al.Pharmacoeconomics 2000;17(4):331.IBS 医疗费用医疗费用“昂贵昂贵”直接费用直接费用诊断及检查费诊断及检查费急诊费急诊费住院费住院费药费药费间接费用间接费用难以估算的费用难以估算的费用误工误工产量下降产量下降旅行旅行非处方药费用非处方药费用身体的痛苦身体的痛苦生活质量的损害生活质量的损害

4、头痛头痛非心源性胸痛非心源性胸痛纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征功能性消化不良功能性消化不良腰背痛腰背痛排尿困难排尿困难慢性疲劳综合征等慢性疲劳综合征等袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。IBS 的三大症状的三大症状IBS 的三大症状的三大症状IBS 的三大症状的三大症状0153045607530-505067（%）头痛头痛排尿困难排尿困难腰背痛腰背痛食管症状食管症状50袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。IBS 就诊病人就诊病人-冰山一角冰山

5、一角25%就诊率就诊率75%未就诊率未就诊率70%女性女性30%男性男性专家门诊专家门诊初步诊疗初步诊疗Drossman&Thompson,1992.患者就诊的原因患者就诊的原因0102030405060708090100焦虑焦虑对癌症恐惧对癌症恐惧血便血便大便过频大便过频 咨询者咨询者 未咨询者未咨询者排便急迫感排便急迫感 严重的疼痛严重的疼痛 Jones 1992.Kettell 1992.Heaton 1991.人数百分比人数百分比（%）IBS 是一种多因素影响的疾病状态是一种多因素影响的疾病状态动力因素动力因素社会心理因素社会心理因素内脏感觉因素内脏感觉因素IBSIBS内脏敏感性增加内

6、脏敏感性增加动力异常动力异常分泌异常分泌异常腹痛腹痛腹胀腹胀大便习惯改变大便习惯改变 (便秘和腹泻便秘和腹泻)按照病理生理机制定义按照病理生理机制定义 IBS5-HT介导内脏介导内脏敏感性及肠动力敏感性及肠动力脑脑-肠轴的作用肠轴的作用内脏痛觉过敏内脏痛觉过敏动力失调动力失调精神失常精神失常纤维素缺乏纤维素缺乏195019601970198019902000病病 理理 生生 理理 基基 础础-肠肠 道道 高高 敏敏 感感 性性 和和 高高 反反 应应 性性IBS 病理生理学病理生理学(二二)运动功能障碍胃肠动力异常运动功能障碍胃肠动力异常:肠传送时间改变肠传送时间改变,高幅收缩波根本问题可能高

7、幅收缩波根本问题可能在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩致平滑肌过度收缩 感觉功能障碍：感觉功能障碍：胃肠激素（如：胃肠激素（如：5-HT）的作用）的作用心理社会因素心理社会因素其他机制：其他机制：脊髓神经信息处理过程变化脊髓神经信息处理过程变化 炎症炎症 肠道顺应性损伤肠道顺应性损伤运动功能障碍假说运动功能障碍假说胃肠动力学异常胃肠动力学异常 结肠对食物的时相反应延长、增强结肠对食物的时相反应延长、增强 结肠运动呈现不协调的异常状态结肠运动呈现不协调的异常状态 集团性收缩的发生率增加集团性收缩的发生率增加 集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发

8、生有关集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关Houghton LA.Ballieres Clin Gastroenterol.1999.感觉功能障碍假说感觉功能障碍假说内脏感觉异常内脏感觉异常 对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感 全胃肠道平均感受阈及痛阈均低全胃肠道平均感受阈及痛阈均低 需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 90IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏患者显示至少有一个位点痛觉过敏Houghton LA.Ballieres Clin Gastroenterol.1999.对内脏牵张感受更弥散对内脏牵张感受

9、更弥散腹部外放射痛腹部外放射痛肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛肠分泌增加肠分泌增加粘膜内肥大细胞增生粘膜内肥大细胞增生感染后感染后 IBS肠道平滑肌及神经功能改变肠道平滑肌及神经功能改变导致内脏痛觉过敏导致内脏痛觉过敏胃容受性舒张功能受损胃容受性舒张功能受损脊髓信息处理脊髓信息处理异常假说异常假说“胃肠道哮喘胃肠道哮喘”脊髓对内脏脊髓对内脏传入信息处理异常传入信息处理异常肠道顺应性肠道顺应性异常假说异常假说 炎症假说炎症假说其他其他 IBS 发病机制假说发病机制假说Gilja OH.Dig Dis Sci 1996.Houghton LA.Ballieres Clin Gastroenterol,

10、1999.Collis SM,et al.Ballieres Clin Gastroenterol,1999.肠道传输肠道传输 直肠敏感性直肠敏感性 肠渗透性肠渗透性 结肠上皮细胞数结肠上皮细胞数 上皮内淋巴细胞数量上皮内淋巴细胞数量沙门氏菌引起的胃肠炎（占沙门氏菌引起的胃肠炎（占 IBS 1/3）近期非感染性炎症近期非感染性炎症肠粘膜炎症启动平滑肌功能改变肠粘膜炎症启动平滑肌功能改变感染后感染后 IBST 细胞介导细胞介导诱发诱发IBS 炎症假说炎症假说Spiller et al.Gut 2000;47:804.Rodriguez et al.Brit Med J 1999;318:565.

11、IBS 的生物心理社会模式的生物心理社会模式社会因素社会因素心理因素心理因素生物生物袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。心理社会因素与心理社会因素与IBS心理社会关键因素心理社会关键因素生活应激生活应激心理状态心理状态对应能力对应能力社会支持社会支持IBS 临床表现及结局临床表现及结局袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P5051，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。肠道顺应性异常肠道顺应性异常IBS IBS 发病机制小结发病机制小结心理社会因素心理社会因素脊髓信息处理异常脊髓信息处理异

12、常腹痛、腹胀、排便习惯改变腹痛、腹胀、排便习惯改变内脏感觉异常内脏感觉异常肠道动力异常肠道动力异常炎症炎症其他因素其他因素Houghton LA.Ballieres Clin Gastroenterol,1999.Collis SM,et al.Ballieres Clin Gastroenterol,1999.袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P848，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。排除法排除法1978 年年1998 年年1988 年年袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P5759，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。开创以

13、症状为基础开创以症状为基础诊断诊断 IBS 的先河的先河Manning标准标准袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P 5961，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。、脓血或有脂肪滴、虫卵*参考参考Schuster MM,Gustroenterol Clin North AM,1991;20:273,加以修改加以修改IBS-理想疗法的目标理想疗法的目标理想疗法理想疗法 针对针对内脏敏感性内脏敏感性增加增加运动异常运动异常精神因素精神因素疼痛疼痛腹泻腹泻便秘便秘腹胀腹胀症状改善症状改善See previous slide 健康教育健康教育 饮食治疗饮食治疗 纤维素制剂

14、纤维素制剂 药物治疗药物治疗 腹泻的治疗腹泻的治疗 便秘的治疗便秘的治疗 腹痛的治疗腹痛的治疗 肠外表现的治疗肠外表现的治疗袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P8899，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。腹痛腹痛腹泻腹泻便秘便秘 调节肠道转运药：洛哌丁胺调节肠道转运药：洛哌丁胺 止泻药：考来烯胺止泻药：考来烯胺 缓泻药：乳果糖缓泻药：乳果糖 促动力药：促动力药：解痉药：得舒特解痉药：得舒特 抗抑郁药：阿米替林抗抑郁药：阿米替林 抗焦虑药：安定抗焦虑药：安定袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P 9099，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。心理治疗心理治疗催眠疗法催眠疗法生物反馈治疗生物反馈治疗松弛疗法松弛疗法其他治疗其他治疗行为治疗行为治疗IBS 症状症状袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P99101，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。