非小细胞肺癌术后放疗课件.ppt

1、 非小细胞肺癌术后放疗非小细胞肺癌术后放疗术后放疗临床应用现状术后放疗临床应用现状o 对完全切除术后非小细胞肺癌（对完全切除术后非小细胞肺癌（NSCLC），目前的共），目前的共识是术后化疗可以提高识是术后化疗可以提高II-IIIA期病人的生存率期病人的生存率o 对术后放疗对术后放疗(PORT)的地位一直存在争议，现在的共的地位一直存在争议，现在的共识是：识是：n对对I/II期期NSCLC，完全切除术后加用放疗可能对远期存活有，完全切除术后加用放疗可能对远期存活有不利影响，不利影响，nIIIB期手术难以切除彻底，应该应用术后放疗期手术难以切除彻底，应该应用术后放疗n任何期别任何期别NSCLC术后

2、病人，术后切缘不净或切缘过近也应加术后病人，术后切缘不净或切缘过近也应加用术后放疗用术后放疗n对对IIIA期病人，完全切除术后放射治疗地位不明期病人，完全切除术后放射治疗地位不明术后放疗历史回顾术后放疗历史回顾o1986年新英格兰杂志发表了年新英格兰杂志发表了LCSG773研究结果研究结果o有有230例例II-III期期NSCLC病人术后随机分组接受或不接受病人术后随机分组接受或不接受PORTo照射剂量照射剂量50Gy，包括全纵隔，包括全纵隔o接受接受PORT后，局部复发由后，局部复发由20%降至降至1%，但总的生存率没，但总的生存率没有改善有改善术后放疗历史回顾术后放疗历史回顾法国法国GET

3、CBGETCB研究：研究：o728 728 例例 I-III I-III 期期NSCLC NSCLC（I I期期221221例例,II,II期期180180例例,III,III期期327327例）例）o术后随机分组至术后随机分组至PORTPORT或观察或观察o放疗技术：放疗技术：n应用钴应用钴6060或加速器给予放疗或加速器给予放疗60 60 GyGy。n每周剂量每周剂量10Gy10Gy，2.5Gy2.5Gy4 4次或次或2Gy2Gy5 5次。次。n最初前最初前40Gy40Gy应用前后野，靶区包括气管残端、同侧肺门、中上应用前后野，靶区包括气管残端、同侧肺门、中上纵隔及锁骨上区纵隔及锁骨上区,

4、然后应用侧野或斜野对气管残端、同侧肺门然后应用侧野或斜野对气管残端、同侧肺门及全纵隔加量照射及全纵隔加量照射20Gy20Gy术后放疗历史回顾术后放疗历史回顾法国法国GETCB研究：研究：Dautzenberg B.Cancer.1999 术后放疗历史回顾术后放疗历史回顾法国法国GETCB研究：研究：Dautzenberg B.Cancer.1999 术后放疗历史回顾术后放疗历史回顾医科院肿瘤医院研究医科院肿瘤医院研究:o366366例例N1/N2N1/N2病人，术后照射病人，术后照射60Gy60Gy或观察或观察o放疗靶区：支气管残端、同侧肺门及大部分纵隔；上纵隔阳性者放疗靶区：支气管残端、同侧

5、肺门及大部分纵隔；上纵隔阳性者包括锁骨上区，下叶病变纵隔野达膈肌水平包括锁骨上区，下叶病变纵隔野达膈肌水平o术后放疗降低了局部复发但对远处转移没有影响术后放疗降低了局部复发但对远处转移没有影响.o3 3年年OSOS分别为分别为52%52%vsvs 50%50%；5 5年年OSOS分别为分别为43%43%vsvs 41%41%（NSNS）Feng QF,Int J Radiat Oncol Bio Phys 2000术后放疗历史回顾术后放疗历史回顾19981998年年PORT meta-PORT meta-分析分析n包括包括9 9个随机分组研究共个随机分组研究共21282128例病人例病人I-I

6、III-III期期NSCLCNSCLC病人病人n结果：结果：o 局部复发降低了局部复发降低了24%24%，o 死亡风险增加死亡风险增加21%21%，相当于，相当于2 2年生存率降低年生存率降低7%7%o 不利影响仅仅局限于不利影响仅仅局限于I-III-II期病人，期病人，IIIIII期病人生存无显著期病人生存无显著差别差别n20052005年更新数据得出了相同的结论年更新数据得出了相同的结论PORT meta-analysis Trialists Group,Lancet 1998术后放疗历史回顾术后放疗历史回顾PORT meta-analysis Trialists Group,Lancet

7、 1998术后放疗历史回顾术后放疗历史回顾o1998年的年的PORT meta分析结果使术后放疗的治疗模式发生分析结果使术后放疗的治疗模式发生了很大变化了很大变化n在美国在美国98年以前大约年以前大约54-60的的NSCLC接受术后放疗，而接受术后放疗，而98年以后不到年以后不到1/3(Lally,jco 2006)n统计数据显示统计数据显示 1992-2002期间，期间，pN1者接受术后放疗的比者接受术后放疗的比例从例从51下降至下降至19，pN2者从者从65下降至下降至37%（Bekelman，red j 2006)n在日本在日本1999-2001年术后放疗仅占年术后放疗仅占16(Uno,

8、Lung cancer 2007)术后放疗历史回顾术后放疗历史回顾o1998年的年的PORT-meta analysis存在着很多问题：存在着很多问题：n当时的分期技术落后，可能存在分期不准确当时的分期技术落后，可能存在分期不准确nI、II期的病人比例较高（期的病人比例较高（60%），而），而III期的病例比例较少期的病例比例较少（38%）n放疗设备落后，放疗设备落后，9个研究中个研究中7个采用个采用Co60放疗放疗n照射技术中采用侧野的多，接受照射的肺体积多照射技术中采用侧野的多，接受照射的肺体积多n放疗单次剂量高放疗单次剂量高o近年来随着放疗设备和技术日新月异的发展，基于近年来随着放疗设备

9、和技术日新月异的发展，基于CT定位的三维适定位的三维适形精确放疗，可以更好的保护正常组织，减少心肺毒性，重新评价形精确放疗，可以更好的保护正常组织，减少心肺毒性，重新评价术后放疗在术后放疗在NSCLC治疗中的作用日益被重视治疗中的作用日益被重视术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展放疗技术放疗技术1973-2003年美国年美国SEER数据库：数据库：Lally BE,Cancer 20076148例例NSCLC手术治疗病人，手术治疗病人，3589例病人例病人(58%)接受了接受了PORT，2559例例(42%)没有接受没有接受PORT术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展病例选择病例选择全组病人的

10、全组病人的OSN0病人的病人的OS1988-2002年年SEER数据库：数据库：Lally BE,JCO 2006接受肺叶切除或全肺切除的接受肺叶切除或全肺切除的IIII/IIIIII期期NSCLCNSCLC共共74657465例例，存，存活病人中位随访时间活病人中位随访时间3.53.5年年术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展病例选择病例选择N1病人的病人的OSN2病人的病人的OS2006年年SEER数据库数据库Lally BE,JCO 2006术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展病例选择病例选择Mayo Mayo 的回顾性研究的回顾性研究o224224例例IIIAN2IIIAN2完全切除完全

11、切除NSCLCNSCLC病人，病人，8888例病人（例病人（40%40%）接受了）接受了PORTPORT，中，中位剂量位剂量50.4Gy50.4Gy，存活病人中位随访，存活病人中位随访3.53.5年年o4 4年年OSOS，PORTPORT组组43%43%，no-PORTno-PORT组组22%22%（P0.05)P0.05)。局部复发。局部复发17%17%vsvs 60%60%（P0.05)P0.05)o按淋巴结转移区域分为高（按淋巴结转移区域分为高（1-61-6加加7-97-9阳性）中（阳性）中（1-61-6或或7-97-9，加，加N1N1）低）低（1-6 1-6 或或7-97-9）危）危3

12、 3组后能更好地指导组后能更好地指导PORTPORT的应用的应用Sawer TE,Cancer 1997;and Ann Thorac Surg 1997 术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展照射靶区照射靶区o 2007年年Meta-分析：分析：n根据文献数据建立数学模型评估射野大小对生存的影响根据文献数据建立数学模型评估射野大小对生存的影响n结果：放疗引起的死亡与射野大小的立方成正比结果：放疗引起的死亡与射野大小的立方成正比n结论：应用小的放射野，仅治疗复发高危区域有可能提高治结论：应用小的放射野，仅治疗复发高危区域有可能提高治疗收益疗收益Miles EF,Int J Radiat Onco

13、l Bio Phys 2007术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展照射剂量照射剂量pPennsyvaniaPennsyvania大学的回顾性研究大学的回顾性研究 (MachtayMachtay M,JCO 2001 M,JCO 2001)n202202例例NSCLCNSCLC术后接受了术后接受了PORTPORT，中位剂量，中位剂量55Gy,55Gy,存活病人中位随访存活病人中位随访5.35.3年年n并发症死亡并发症死亡12%12%，类似于配对人群的，类似于配对人群的10%10%。n剂量剂量54Gy=54Gy=54Gy者者17%17%o土耳其的非小细胞肺癌术后放疗土耳其的非小细胞肺癌术后放疗10

14、10年随访回顾性研究年随访回顾性研究n1994-20041994-2004年间接受术后放疗的年间接受术后放疗的9898例例NSCLCNSCLC病人；病人；n左肺肿瘤病人放疗剂量超过左肺肿瘤病人放疗剂量超过54Gy54Gy后死亡率增高，提示放射导致的心脏后死亡率增高，提示放射导致的心脏原因死亡的增加原因死亡的增加 (Karakoyun-CelikKarakoyun-Celik O,O,IntInt J J RadiatRadiat OncolOncol BiolBiol Phys.2010 Phys.2010)术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展手术切除手术切除pN0放射治疗放射治疗对照观察对照

15、观察定期随访定期随访1989年7月到1997年6月,共有104例病理分期I期的NSCLC入组Trodella,radiother oncol 2002意大利意大利PORT研究研究实验设计实验设计术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展o放疗靶区仅包括支气管残端和同侧肺门放疗靶区仅包括支气管残端和同侧肺门o放疗采用一前野加一后斜野技术，使靶区接受放疗采用一前野加一后斜野技术，使靶区接受 100%5%剂量的剂量的照射照射,脊髓最大剂量脊髓最大剂量36 Gyo总剂量总剂量50.4 Gy，单次剂量，单次剂量1.8Gy，38天完成天完成Trodella,radiother oncol 2002意大利意大利P

16、ORT研究研究放疗技术放疗技术术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展Trodella,radiother oncol 2002意大利意大利PORT研究研究放疗靶区放疗靶区术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展Trodella,radiother oncol 2002意大利意大利PORT研究研究治疗失败原因分析治疗失败原因分析术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展观察指标观察指标PORT(n=51)No PORT(n=53)P局部区域复发局部区域复发2.2%23%0.002DFS(5y)71%60%0.039OS(5y)67%58%0.048G1 toxicity12%Trodella,radioth

17、er oncol 2002意大利意大利PORT研究研究生存分析及毒副作用生存分析及毒副作用术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展在在ANITA研究中，研究中，IIIA期期NSCLC病人术后放化疗的作用病人术后放化疗的作用观察指标观察指标空白观察空白观察术后化疗术后化疗术后放疗术后放疗术后放化疗术后放化疗局部区域复发率局部区域复发率(%)(%)2929191915156 65 5年生存率年生存率(%)(%)1717343421214747Douillard JY,Int J Radiat Oncol Bio Phys 2008术后放疗的研究进展术后放疗的研究进展o PORTPORT的价值：的价值：

18、n应用现代放疗技术，并发症死亡率并不高应用现代放疗技术，并发症死亡率并不高n需要非常注意正常组织的保护，尽量缩小照射野需要非常注意正常组织的保护，尽量缩小照射野n能够提高能够提高NSCLCNSCLC术后的局部控制率术后的局部控制率n对对I/III/II期病人很可能有害期病人很可能有害n对对IIIIII期病人有可能提高疗效，延长生存期期病人有可能提高疗效，延长生存期术后放疗研究历史的启示术后放疗研究历史的启示o 采用适当的技术采用适当的技术o 选择适当的病人选择适当的病人o 包括适当的靶区包括适当的靶区o 给予适当的剂量给予适当的剂量我们的研究我们的研究选择适当的病人选择适当的病人研究目的：研究

19、目的：研究影响研究影响N1-2非小细胞肺癌术后放疗疗效的因素非小细胞肺癌术后放疗疗效的因素 为临床选择合适的病人进行术后放疗提供依据为临床选择合适的病人进行术后放疗提供依据研究方法：研究方法：回顾性分析回顾性分析 2000年年3月至月至2005年年7月月 接受根治性手术的接受根治性手术的N1-N2患者患者我们的研究结果我们的研究结果一般资料一般资料变量变量术后放疗组术后放疗组术后未放疗组术后未放疗组P值值性别性别男男92(76%)219(61%)女女29(24%)140(39%)0.003 年龄年龄65岁岁 79(65%)194(54%)65岁岁 42(35%)165(46%)0.019 病理

20、类型病理类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌66(55%)172(48%)腺癌腺癌33(27%)137(38%)其它其它22(18%)50(14%)0.085 变量变量术后放疗组术后放疗组术后未放疗组术后未放疗组P值值肿瘤最大径肿瘤最大径3厘米厘米 30(25%)100(28%)3厘米厘米 91(75%)259(72%)0.556 淋巴结清扫个数淋巴结清扫个数1559(49%)160(45%)1562(51%)199(55%)0.243 淋巴结转移度淋巴结转移度3377(64%)233(65%)33 44(36%)126(35%)0.442 我们的研究结果我们的研究结果肿瘤相关因素肿瘤相关因素变量变量术后

21、放疗组术后放疗组术后未放疗组术后未放疗组P值值辅助化疗辅助化疗有有91(75%)176(49%)无无30(25%)183(51%)0.001 我们的研究结果我们的研究结果治疗相关因素治疗相关因素放疗方法：放疗方法：采用常规分割普通外照射，分割剂量采用常规分割普通外照射，分割剂量2Gy/次次,5 次次/周周首先前后两野对穿照射，照射至首先前后两野对穿照射，照射至40Gy时，改为斜野以躲避脊髓加时，改为斜野以躲避脊髓加量至量至50Gy照射野包括支气管残端、同侧肺门区、同侧纵隔和部分对侧纵隔；照射野包括支气管残端、同侧肺门区、同侧纵隔和部分对侧纵隔；对隆突下淋巴结阴性病人，上肺及中肺病变的下界在隆突

22、下对隆突下淋巴结阴性病人，上肺及中肺病变的下界在隆突下34cm，下肺病变的下界在隆突下，下肺病变的下界在隆突下5cm；对隆突下淋巴结阳性病；对隆突下淋巴结阳性病人，根据淋巴结转移状况下界适当下移人，根据淋巴结转移状况下界适当下移我们的研究结果我们的研究结果治疗相关因素治疗相关因素 N1N1患者：患者：术后放疗与未放疗的中位生存期分别为术后放疗与未放疗的中位生存期分别为2.92.9年和年和2.02.0年年5 5年生存率分别为年生存率分别为50%50%和和46%46%（P=0.196P=0.196）N2N2患者：患者：术后放疗与未放疗的中位生存期分别为术后放疗与未放疗的中位生存期分别为1.81.8

23、年和年和1.31.3年年5 5年生存率分别为年生存率分别为30%30%和和22%(P=0.033)22%(P=0.033)淋巴结转移分期与术后放疗总生存的关系淋巴结转移分期与术后放疗总生存的关系N2病人的总生存曲线病人的总生存曲线0246020406080100未 放 疗 组放 疗 组A 生存期（年）生 存率（）0246020406080100未 放 疗 组放 疗 组B 生存期（年）生 存 率（）0246020406080100未 放 疗组放 疗 组C 生 存 期（年）生 存率（）A A：肿瘤直径：肿瘤直径3cm3cm并且淋巴结转移度并且淋巴结转移度3333（N=47N=47）；）；B:B:符

24、合下列条件中一项：肿瘤直径符合下列条件中一项：肿瘤直径3cm3cm或或淋巴结转移度淋巴结转移度3333（N=152N=152）；）；C C：肿瘤直径：肿瘤直径3cm3cm并且淋巴结转移度并且淋巴结转移度3333（N=123N=123）P=0.199P=0.786P=0.000N2病人的无局部复发生存曲线病人的无局部复发生存曲线0246020406080100未 放 疗 组放 疗 组A 生存期（年）生 存 率（）0246020406080100未 放 疗 组放 疗 组C 生存期（年）生 存 率（）0246020406080100未 放 疗 组放 疗 组B 生存期（年）生 存 率（）P=0.869

25、P=0.547 P=0.036A A：肿瘤直径：肿瘤直径3cm3cm并且淋巴结转移度并且淋巴结转移度3333（N=47N=47）；）；B:B:符合下列条件中一项：肿瘤直径符合下列条件中一项：肿瘤直径3cm3cm或或淋巴结转移度淋巴结转移度3333（N=152N=152）；）；C C：肿瘤直径：肿瘤直径3cm3cm并且淋巴结转移度并且淋巴结转移度3333（N=123N=123）术后放疗：术后放疗：对原发肿瘤小于对原发肿瘤小于3厘米且淋巴结转移度低于厘米且淋巴结转移度低于33%者，术后放疗可者，术后放疗可能对预后有不利影响能对预后有不利影响 对原发肿瘤大于对原发肿瘤大于3厘米且淋巴结转移度超过厘米

26、且淋巴结转移度超过33%者，术后放疗可者，术后放疗可以显著提高生存率以显著提高生存率 对仅含有其中一项风险因素者，术后放疗对患者的疗效没有明显的对仅含有其中一项风险因素者，术后放疗对患者的疗效没有明显的影响影响 对原发肿瘤大于对原发肿瘤大于3厘米且淋巴结转移度超过厘米且淋巴结转移度超过33%者，应该加用术者，应该加用术后放疗后放疗我们的研究我们的研究选择适当的病人选择适当的病人研究目的及方法：研究目的及方法：回顾性分析回顾性分析A-N2期期NSCLC术后的临床病理资料术后的临床病理资料 分析不同原发部位的肺癌淋巴结转移规律分析不同原发部位的肺癌淋巴结转移规律 分析术后局部复发方式分析术后局部复

27、发方式 参考影响复发的因素，根据高危转移或（和）复发区域，确定肺癌参考影响复发的因素，根据高危转移或（和）复发区域，确定肺癌术后临床靶区勾画范围术后临床靶区勾画范围我们的研究我们的研究照射适当的靶区照射适当的靶区左上肺叶左上肺叶(%)(%)左下肺叶左下肺叶(%)(%)右上肺叶右上肺叶(%)(%)右中肺叶右中肺叶(%)(%)右下肺叶右下肺叶(%)(%)例数例数626274747171525276761L1L4 4（6.56.5）1 1（1.41.4）0 0（0.00.0）0 0（0.00.0）0 0（0.00.0）1R1R1 1（1.61.6）0 0（0.00.0）1111（15.515.5）9

28、 9（17.317.3）6 6（8.18.1）2L2L4 4（6.56.5）3 3（4.14.1）0 0（0.00.0）1 1（1.921.92）0 0（0.00.0）2R2R1 1（1.61.6）0 0（0.00.0）1515（21.121.1）9 9（17.317.3）1616（21.121.1）3 32 2（3.23.2）1 1（1.41.4）3434（47.947.9）1010（19.219.2）1616（21.121.1）4L4L1111（17.717.7）6 6（8.18.1）0 0（0.00.0）2 2（3.83.8）0 0（0.00.0）4R4R1 1（1.61.6）2 2（2

29、.72.7）3838（53.553.5）7 7（13.513.5）1111（14.514.5）不同部位非小细胞肺癌的淋巴结转移规律不同部位非小细胞肺癌的淋巴结转移规律左上肺叶左上肺叶左下肺叶左下肺叶右上肺叶右上肺叶右中肺叶右中肺叶右下肺叶右下肺叶5 53939（62.9）3232（43.2）2 2（2.8）4 4（7.7）7 7（9.2）6 61919（30.6）7 7（9.5）0 0（0.0）2 2（3.8）2 2（2.6）7 71616（25.8）3535（48.6）16(22.5)3030（57.7）4949（64.5）8 81 1（1.6）4 4（5.4）3 3（3.9）3 3（3.9

30、）3 3（3.9）9 92 2（3.2）2424（32.4）4 4（5.6）6 6（11.5）2020（26.3）10102727（43.5）4242（56.8）3131（43.7）2525（48.1）5 5（6.6）11111515（24.2）2323（31.1）1818（25.4）1111（21.2）2626（34.2）不同部位非小细胞肺癌的淋巴结转移规律不同部位非小细胞肺癌的淋巴结转移规律右上肺易出现右上肺易出现3 3、4R4R、7 7、1010、1111区转移；区转移；右中肺易出现右中肺易出现2R2R、3 3、7 7、1010、1111区转移；区转移；右下肺易出现右下肺易出现2R2R、

31、3 3、7 7、9 9、1111区转移；区转移；左上肺癌易出现左上肺癌易出现5 5、6 6、7 7、1010、1111区转移；区转移；左下肺易出现左下肺易出现5 5、7 7、9 9、1010、1111区转移区转移不同部位非小细胞肺癌的淋巴结转移规律不同部位非小细胞肺癌的淋巴结转移规律部位部位N断端断端102L2R34L4R5678锁骨上锁骨上右上肺右上肺35164185618101114右中肺右中肺211110112014001218右下肺右下肺31101109001510832左上肺左上肺20991121463402左下肺左下肺34123128413211611不同部位非小细胞肺癌的术后复发

32、规律不同部位非小细胞肺癌的术后复发规律 右上叶肺最易复发的部位在右上叶肺最易复发的部位在4R4R，断端，断端，7 7区；区；右中叶在右中叶在4R4R，7 7区，断端，区，断端，2R2R；右下叶在右下叶在4R4R，肺门，断端，肺门，断端，2R2R，7 7区；区；左上叶在断端，肺门，左上叶在断端，肺门，5 5区；区；左下叶在左下叶在7 7区，区，4R4R，断端，断端，3 3区；区；不同部位非小细胞肺癌的术后复发规律不同部位非小细胞肺癌的术后复发规律右上叶：右上叶：4R4R，断端，断端，7 7区，肺门区，肺门右中叶：右中叶：4R4R，7 7区，断端，区，断端，2R2R，肺门，肺门右下叶：右下叶：4R

33、4R，肺门，断端，肺门，断端，2R2R，7 7区区左上叶：断端，肺门，左上叶：断端，肺门，5 5区，区，6 6区，区，7 7区区左下叶：左下叶：7 7区，区，4R4R，断端，断端我们的研究我们的研究照射适当的靶区照射适当的靶区下一步的研究方向下一步的研究方向Bria E,Lung Cancer 20082008，辅助化疗，辅助化疗meta分析：分析：l包括所有过去包括所有过去10年发表的评价术后化疗的年发表的评价术后化疗的III期随机分组研究期随机分组研究l化疗方案均为含铂类的联合化疗化疗方案均为含铂类的联合化疗l共共13个随机分组研究共个随机分组研究共7000多病人多病人有很大的空间有待发展

34、有很大的空间有待发展术后联合放疗和化疗？术后联合放疗和化疗？下一步的研究方向下一步的研究方向术后放化疗联合治疗研究进展术后放化疗联合治疗研究进展RTOG9705RTOG9705（1997-19981997-1998）入组条件：入组条件：n病理病理II/IIIII/III期完全切除的期完全切除的NSCLCNSCLCn辅助治疗开始于术后辅助治疗开始于术后5656天内（放疗开始时必须全肺切除天内（放疗开始时必须全肺切除2828天，肺叶切除天，肺叶切除1414天）天）n手术切缘阴性手术切缘阴性nKPS=70KPS=70n术后术后FEV11LFEV11Ln其他血液和生化指标正常其他血液和生化指标正常Br

35、adley JD,J Clin Oncol 2005术后放化疗联合治疗研究进展术后放化疗联合治疗研究进展o放射治疗技术：放射治疗技术：n放疗靶区包括纵隔及同侧肺门，瘤床仅在病灶侵及壁层胸膜时才包括放疗靶区包括纵隔及同侧肺门，瘤床仅在病灶侵及壁层胸膜时才包括n全部靶区给予全部靶区给予28次共次共50.4Gy的照射，对外侵的淋巴结及的照射，对外侵的淋巴结及T3病变，局部病变，局部加量照射加量照射10.8Gyo化疗方案化疗方案n紫杉醇紫杉醇135 mg/m2 d1,d22(第第1、2周期周期);225 mg/m2 d43,d64(第第3、4周期周期).卡铂卡铂AUC=5 mg/m2/min,d1,d

36、22,AUC=6 mg/m2/min,d43,d64n化疗于放射治疗的第一天开始化疗于放射治疗的第一天开始Bradley JD,J Clin Oncol 2005RTOG9705（1997-1998）术后放化疗联合治疗研究进展术后放化疗联合治疗研究进展Bradley JD,J Clin Oncol 2005中位生存期中位生存期56.3 个月，个月，1-,2-,3-年生存率分别为年生存率分别为86%,70%,61%；1-,2-,3-年无进展生存率分别为年无进展生存率分别为 70%,57%,50%RTOG9705（1997-1998）术后放化疗联合治疗研究进展术后放化疗联合治疗研究进展Bradley JD,J Clin Oncol 2005RTOG9705（1997-1998）历史对照历史对照术后联合放化疗是一个充满希望与挑战的领域！