神经内分泌肿瘤-病例分享-胃神经内分泌肿瘤课件.ppt
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1、病例分享病例分享郑州大学第一附属医院肿瘤科2014.07.22病例资料病例资料 钱钱XXXX,男,男,6 63 3岁岁 主诉:左上腹不适主诉:左上腹不适5 5年余,间断腹痛、腹泻年余,间断腹痛、腹泻8 8月余月余 既往体健,吸烟既往体健,吸烟1010余年,余年,1010支支/天,已戒天,已戒6 6月余月余 饮酒饮酒4040余年,余年,1 1斤斤/天,已戒天,已戒6 6月余月余 2012012 2.8 8入院入院 轻度贫血貌轻度贫血貌病例资料病例资料外院诊治过程外院诊治过程 2012.22012.2郑州第郑州第7 7人民医院胃镜:胃小弯、胃角菜花人民医院胃镜:胃小弯、胃角菜花增生,病理胃体低分化
2、腺癌(增生,病理胃体低分化腺癌(2012009520120095)。)。复旦大学附属中山医院复查胃镜病理:胃腺癌(复旦大学附属中山医院复查胃镜病理:胃腺癌(未见单)未见单)病例资料病例资料外院诊治过程外院诊治过程 2012.2-62012.2-6复旦大学附属中山医院:复旦大学附属中山医院:“多西他赛多西他赛+奥沙利铂奥沙利铂+贝伐珠单抗贝伐珠单抗”治疗治疗2 2周期周期 胃占位动脉栓塞化疗术胃占位动脉栓塞化疗术2 2次次“顺铂顺铂+吉西他滨吉西他滨”肿块明显变小(未见影像资料)肿块明显变小(未见影像资料)患者因间断腹泻来我院患者因间断腹泻来我院下一步策略?下一步策略?病理诊断指导下的治疗原则
3、没有病理结果,不做治疗 病理报告的准确性G1,G2神经内分泌癌低z分化腺癌淋巴瘤病理会诊病理会诊怎么办?怎么办?我院诊治计划我院诊治计划 外院的胃镜病理再次会诊明确肿瘤性质外院的胃镜病理再次会诊明确肿瘤性质 我院复查胃镜我院复查胃镜 复查复查PET-CTPET-CT全面了解患者全身情况全面了解患者全身情况 评估患者病史评估患者病史组织病理组织病理2012.8.2影像资料影像资料 2012.8.1PET-CT:1.胃体小弯侧近胃角局部胃壁增厚代谢较活跃,考虑肿瘤活性残留;2.腹腔肝胃间多个小淋巴结代谢未见异常;3.右肾上腺软组织密度小结节代谢稍活跃。影像资料影像资料HER-2检测检测荧光原位杂交
4、荧光原位杂交her-2信号点状分布,比值1.0基因无扩增免疫组化免疫组化阴性胃胃 镜镜胃角可见一深溃胃角可见一深溃疡,上附污苔,疡,上附污苔,大小约大小约0.8*1.0cm,周,周边粘膜不规则,边粘膜不规则,病变部位胃腔狭病变部位胃腔狭小,内镜尚能通小,内镜尚能通过过组织病理组织病理2012.8.10血清肿瘤标志物检测血清肿瘤标志物检测 CgA?NSE 71.87ng/ml CEA 11.58u/ml 血清CEA、CA199、CA72-4联合检测有助于提高胃癌诊断的敏感性,同时对疗效观察及评价预后有重要意义 血清血清CgA、CEA、NSE联合检测有助于晚期患联合检测有助于晚期患者病情监测及疗效
5、评价者病情监测及疗效评价病史病史 症状:腹泻、间断腹痛类癌综合征:因肿瘤分泌5-羟色胺、激肽类、组织胺等生物学活性因子,引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等,称为类癌综合征。诊诊 断断 胃神经内分泌癌胃神经内分泌癌 NAC G3 功能性功能性 右肾上腺转移右肾上腺转移?(TxNxM1?)?)低分化腺癌 胃神经内分泌肿瘤 GNETs来源于胃的肽能神经元和神来源于胃的肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤,具有内分泌功能。经内分泌细胞的肿瘤,具有内分泌功能。发病约发病约1-2/10万万/年,占所有胃肠神经内年,占所有胃肠神经内分泌肿瘤的分泌肿瘤的8.7%,近,近50年发病率逐渐年发病率逐渐增高增
6、高,前肠前肠:气管、支气管、食道、:气管、支气管、食道、胃、胃、十二十二指肠、胆道、空肠上段、甲状腺、胸腺、指肠、胆道、空肠上段、甲状腺、胸腺、胰腺。胰腺。中肠中肠:空肠下段、回肠、盲肠、阑尾、:空肠下段、回肠、盲肠、阑尾、右半结肠。右半结肠。后肠后肠:横结肠、左半结肠、直肠。:横结肠、左半结肠、直肠。胃神经内分泌肿瘤胃神经内分泌肿瘤 g-NENs临床病理参数临床病理参数1 1型型2 2型型3 3型型4 4型型占占gNENsgNENs比例()比例()70-805-614-25少见肿瘤特征肿瘤特征小(1-2cm),65多发,有息肉小(1-2cm),多发,有息肉大(2cm,平均5cm),单发 单,
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