手术管理制度.docx

1、手术管理制度1、手术室护士长是本科护理质量和平安管理第一责任者， 由具备资质的注册护士担当患者的手术协作，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度和再评价授权。2、工作人员管理凡在手术室工作人员，必需严格遵守无菌原那么，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止穿插感染处理原那么、特种感染处理原那么、防止过失事故制度、平安制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。进手术室时必需穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊状况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。进入手术室人员未取得院

2、级管理部门的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进展手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内运用。除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由老师带着或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并承受手术室工作人员的管理和指导，不得随意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进展各种紧急手术。3、环境管理：保持室内静谧和干净，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。4、手术部位感染率管理：依据手术风险

3、度手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间统计手术部位感染率。五十九、围手术期管理制度试行一手术前管理制度试行1、凡需手术治疗的患者，各级医生应当严格手术适应证， 刚好完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的患者必需检查血型及感染筛查肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体。2、在手术前，术者及实施麻醉的医师必需亲自查看患者， 向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费工程等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能刚好签字时，遵照医疗机构管理条例相关规定执行，报告上级主管部门，

4、在病历中详细记录。3、主管医师应当做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前探讨。重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前探讨须由科主任主持探讨制订手术方案，探讨内容须写在术前探讨记录单上，并报医务科处备案。4、手术医师确定应当按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担当术者，必要时须上报医务科处备案。5、手术时间支配提前通知手术室，检查术前护理工作实施状况及特殊器械准备状况。全部医疗行为应当在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必需刚好请相关科室会诊。6、手术前患者应当固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。7、“

5、”类切口手术，遵照抗菌药物临床应用指导原那么的规定，选择预防性抗菌药物，于术前(切皮前一小时运用。二手术中管理制度试行1、医护人员要在接诊时及手术起从前慎重核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。患者进手术室前须摘除假牙，宝贵物品由家属保管。2、当日参加手术团队成员(手术医师、麻醉医师、台上和巡回护士、其他相关人员应当提前进入手术室，由手术者讲解并描述重要步骤、可能意外的对策、严格遵照术前探讨制定的手术方案和手术平安核查的要求执行。3、手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须遵照术者要求协助手术。手术中觉察疑难问题，必要时须请示上级医师。4、手术过程中麻醉医师应当始终监护

6、患者，不得擅自离开患者。5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或确定术前未确定的脏器切除，运用宝贵耗材等状况时，要刚好请示上级医师， 必要时向医务科处或主管院长报告，并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。6、核查术中植入的假体材料、器材标识上的信息及有效期， 条形码应当贴在麻醉记录单的反面。手术完毕时应当核对纱布、器械等物品并记录。7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本刚好按要求处理，在标本容器上注明：科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人刚好送病理科，专人取回病理报告。8、凡参加手术的工作人员，要肃穆

7、慎重地执行各项医疗技术操作常规，留意执行爱惜性医疗制度，木中不谈论和手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行临床输血技术标准。9、手术时间超过3小时以及木中出血量大于1500毫升时， 预防性抗菌药物应当加用一次。三手术后管理制度试行1、手术完毕后，术者对患者术后须要特殊视察的工程及处置各种引流管和填塞物的处理要有明确的书面交待手术记录或病程记录。手术记录应当在规定时限内刚好、准确、真实、全面地完成。2、麻醉科医师要对实施麻醉的全部患者进展麻醉后评估， 尤其对全麻术后患者，麻醉科医师应当严格依照全麻患者复原标准确定患者去向术后复原室或病房或外科监护室，并对重点患者实行术后24小时随访且有记

8、录。患者送至病房后，接送双方必需有书面交接，以病历中签字为准。3、凡实施中等以上手术或承受手术病情困难的高危患者时， 手术者应当在患者术后24小时内查看患者。如有特殊状况必需做好书面交接工作。术后3天之内必需至少有1次查房记录。4、“”类切口手术，预防性运用的抗菌药物，原那么上应在手术后2472小时停顿运用。5、手术后并发症的预防详细措施到位，大型手术要关注“深静脉栓塞”的预防。四围手术期医嘱管理制度(试行1、手术前后医嘱必需由手术医师或由术者授权托付的医师开具。2、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。六十、麻醉科工作制度1、麻醉包括临床麻醉、难受治疗及心肺复苏，具备麻醉专业

9、的主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。2、担当麻醉的医师在术前均应当访视患者，对全身状况进展麻醉前评估ASA风险评估，确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；困难特殊的患者应当进展科内或多科参和的术前探讨，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作，并在术前访视和探讨的根底上完成麻醉前小结。3、麻醉医师应当按标准向患者及家属进展充分的告知和说明，签署麻醉知情同意书，并慎重检查麻醉药品、器械是否完备。4、麻醉医师按准备实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中亲近监测患者的病情变更， 刚好作出判定和处理，严格三

10、级医师或二线负责制，遇有不能处理的困难状况应当刚好请示上级医师协商协作处理。术中慎重填写麻醉记录。5、实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。6、术毕，待患者根本复原后，护送患者回病房或麻醉复原室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。并向值班医师交待手术麻醉的经过及留意事项。术后应刚好清理麻醉器械，妥当保管， 定期检修，麻醉药品应刚好补充。7、术后72小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。8、急诊手术前的准备时间较短，但也应当尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。9、麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生状况、麻醉死亡率及紧要并发症发生率等，应当有记录。10、有突发紧急事务的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停顿等危重患者的复苏，应当从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。、11、单纯局部麻醉、神经阻滞麻醉如拔牙等可由手术者执行。