教师资格证认定申请表(样本).docx

1、附表教师资格认定申请表姓 名工 作 单 位户 籍 所 在 地申请资格种类填 表 日 期中华人民共和国教育部监制;.填 表 说 明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、 取得过某种教师资格2、 被撤销过教师资格3、 其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教

2、师资格认定评议委员会和认定机构填写。姓名性别民族政治面貌2 寸近期出生日期出生地正面免冠毕业学校所学专业照片最高学位最高学历现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和 健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平面试教育教学能力测试结果试讲组长（签名）组长（签名）教师资格认定 专家评议委员会评议意见教师资格认定机构意见教师资格证书号码公 章年月日公 章年月日备注申请人思想品德鉴定表编号：工作、政治思想表现热心社会公益事业情况遵守社会公德情况有无行政处分记录有无犯罪记录其

3、他需要说明的情况鉴定单位（全称）鉴定单位地电邮址话编1 申请人姓名：2 常住地址：3 身份证号码：性别：工作单位：邮编：电话：申请资格种类及学科：4567891011（单位）填写人（签名）：（加盖单位组织人事部门公章）填写日期： 年月日本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：说明：1、表中第 1-3 栏由申请人填写；第 4-11 栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第 8 栏也可以由公安派出所或警署填写）。2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。教师资格申请人员体格检查表 市 县（区）申请资格种类姓名籍贯工作单位通讯地址性别身份证号码民年龄族贴相片职业处联系电话传染病既往病史心理及精神病史其他（以上空白处由申请人如实填写）右裸眼视力左矫正右视力左矫正右度数左医师意见：辨色力眼病五听力官左耳米右耳米科鼻嗅觉面 部 口腔唇腭其他身高外淋巴科四肢皮肤咽喉齿厘 米 体 重脊柱关节颈部鼻及鼻窦千克签名：医师意见：其他签名：血 压 营养状况心脏及血管呼吸系统内医师意见：科神经系统肝腹部器官脾其他签名：化验检查（附化验单据）血常规肝功能尿常规胸部透视医师签名：体检结论主检医生签名：年月日体检医院意见体检医院盖章年月日