产科正常超声检查与诊断教学课件.pptx

1、2023-1-251pwl2023-1-252pwl2023-1-253pwl2023-1-254pwl2023-1-255pwl1 1 底蜕膜底蜕膜2 2 包蜕膜包蜕膜3 3 真蜕膜真蜕膜4 4 胎盘雏形胎盘雏形2023-1-256pwl2023-1-257pwl2023-1-258pwl2023-1-259pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理卵子受精后不断分裂卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。2023-1-2510pwl2023-1-2511pwl羊膜囊胚盘卵黄囊双泡征双泡

2、征内细胞团分裂、分化形成充满液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双泡征）由于囊胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。滋养体胚体形成胚体形成羊膜囊叶状绒毛膜卵黄囊胚外体腔卵黄囊胚外体腔羊膜囊孕囊2023-1-2512pwl2023-1-2513pwl胎儿形成胎儿形成 卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎胎儿解剖结构形成。儿解剖结构形成。1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘胎膜

3、脐带卵黄囊羊膜囊胎盘12342023-1-2514pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超10-100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。2、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。3、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。2023-1-2515pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2023-1-2516pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断测前后径及横径的外缘至外缘间距离。腹

4、围（AC）测量注意事项：孕龄（d）=孕囊平均内径mm+30增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。早孕各孕周出现的结构估算孕周妊娠(shen)：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声胎儿胎方位枕后位示意图利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。正常胎盘可附着于子宫各壁，孕末期胎盘下缘距宫颈内口应5cm。卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。此期后，胎儿畸形发生率减少，小脑横径随孕周而增长;孕龄（d）=孕囊平均内径mm+30胎儿胎方位枕前位示意图在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。中晚孕胎儿超声检查规范警惕有无胎儿宫内生

5、长迟缓（IUGR）。2023-1-2517pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2023-1-2518pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2023-1-2519pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断停经40天，经腹超查显示2个GS2023-1-2520pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）2023-1-2521pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2个羊膜囊，各一个胚胎2023-1-2522pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断人工受精40天，经腹查见4个孕囊，一个有胚胎2023-1-25

6、23pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定2023-1-2524pwl2023-1-2525pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断卵黄囊2023-1-2526pwl二、正常产科超声诊断二

7、、正常产科超声诊断孕囊黄体囊肿产科超声报告（驻军部队）利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。HC=(BPD+OFD)*1.卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。由于囊胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。注意的是，应与真正的双妊娠囊和假期孕囊相区别。宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法此期亦称为胎盘钙化I度。确定胎位（胎方位、胎产式）；孕囊与假妊娠囊主要区别：孕37周前8cm或孕

8、37周后5cm时，为羊水过少因此，如在早期妊娠时发现孕妇一侧卵巢有囊肿存在，应在妊娠12周以后进行复查，以鉴别其是黄体囊肿还是病理性囊肿。（二）头臀长推算（CRL）在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。2023-1-2527pwl2023-1-2528pwl2023-1-2529pwl2023-1-2530pwl2023-1-2531pwl2023-1-2532pwl2023-1-2533pwl2023-1-2534pwl2023-1-2535pwl2023-1-2536pwl胎囊开始消失，月牙形胎盘

9、，胎儿活跃在羊水中在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层正常胎盘可附着于子宫各壁，孕末期胎盘下缘距宫颈内口应5cm。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。心管、卵黄囊等结构回声。测前后径及横径的外缘至外缘间距离。估计孕龄（单位：周）孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。两轴垂直称为横产式；切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处简单记忆：5囊6芽7心8动9胎盘中期妊娠：13周27周末早孕各孕周出现的结构估算孕周但胚胎期形成

10、的畸形，在此期逐渐表现出。王泽华，妇产科学（第5版）.增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。按胎盘的声像表现分成0、I、级。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。2023-1-2537pwl2023-1-2538pwl各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考2023-1-2539pwl2023-1-2540pwl适用于孕7-12周；测量时不能包括卵黄囊及肢体；取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。2023-1-2541pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足

11、月妊娠，第42周以上为过期妊娠。检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。2023-1-2542pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2023-1-2543pwl丘脑水平横切面 T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂2023-1-2544pwl 测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。测量时颅骨外的软组织不包括在内。于孕31周以前平均每周增长3mm，孕31周36周平均每周增长1.5mm，孕36周以后平均每周增长1mm。在孕12周28周。测量值最接近

12、孕周。受胎方位、胎头型和胎头入盆等因素影响，有时会出现很大误差。2023-1-2545pwl丘脑水平横切面 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。公式数值：测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径2023-1-2546pwl小脑横切面小脑横径随孕周而增长;妊娠203 8周每周增长约l2mm，妊娠38周后每周增长约0.7mm。CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，股骨增长速度：孕30周前，为2.胎儿胎方位枕后位示意图3、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，阴超首次发现时为

13、孕5周；中晚孕胎儿超声检查规范观察胎体在羊水中的运动情况真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。孕囊2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；（即：月经龄510周，也就是2.1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，王泽华，妇产科学（第5版）.胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分枕前（后）位、骶前（后）位。王泽华，妇产科学（第5版）.切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层线状高回声连成环状，胎盘实质内散在强回声斑。警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR

14、）。中孕期，肱骨与股骨等长或更长。2023-1-2547pwl利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。公式数值：测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位：cm腹围测量切面模式图2023-1-2548pwl2023-1-2549pwl 测量尽可能圆形。肝内门脉段显示不能太长。孕35周前，腹围小于头围，孕35周左右，二者相 等，孕35周后，腹围大于头围。腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR，如20%可能为巨大儿。2023-1-2550pwl股骨增长速度：孕30周前，为2.7mm周；31

15、-36周为2mm/周。36周后为1mm/周。腹围测量切面模式图2023-1-2551pwl腹围测量切面模式图21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声2023-1-2552pwl中孕期，肱骨与股骨等长或更长。腹围测量切面模式图2023-1-2553pwl2023-1-2554pwl腹围测量切面模式图2023-1-2555pwl2023-1-2556pwl注：此规范参照英国胎儿基金会制定的检查规范王泽华，妇产科学（第5版）.注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。王泽华，妇产科学（第5版）.人民卫生出版社，2006年指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）

16、的指示点与母体骨盆前后左右的关系。HC=(BPD+OFD)*1.确定胎位（胎方位、胎产式）；用CRL推算注意事项：胚胎期超声可显示早期孕囊。肝内门脉段显示不能太长。胎囊开始消失，月牙形胎盘，胎儿活跃在羊水中指受精后的前8周的胚胎（即妊娠龄的前10周）。1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声受胎方位、胎头型和胎头入盆等因素影响，有时会出现很大误差。王泽华，妇产科学（第5版）.胎囊开始消失，月牙形胎盘，胎儿活跃在羊水中2023-1-2557pwl腹围测量切面模式图1、2023-1-2558pwl腹围测量切面

17、模式图2023-1-2559pwl腹围测量切面模式图2023-1-2560pwlab ab o o级级cd cd 级级2023-1-2561pwl腹围测量切面模式图2023-1-2562pwla a 级纵切级纵切b b 级晚期级晚期2023-1-2563pwla a 级纵切级纵切b b 级晚期级晚期2023-1-2564pwl 羊水指数（羊水指数（AFIAFI）：）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（羊水最大深度（单位单位cmcm）：）：2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。腹围测量切面模

18、式图羊水2023-1-2565pwl AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。2023-1-2566pwl 正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。2023-1-2567pwl脐带的二维声像图及彩超声像图脐带的二维声像图及彩超声像图2023-1-2568pwl腹围测量切面模式图2023-1-2569pw

19、l胎儿胎产式横位、头位、臀位图胎儿胎产式横位、头位、臀位图横位头位臀位2023-1-2570pwl胎儿胎方位枕前位示意图胎儿胎方位枕前位示意图右枕前左枕前2023-1-2571pwl右枕后左枕后胎儿胎方位枕后位示意图胎儿胎方位枕后位示意图2023-1-2572pwl腹围测量切面模式图2023-1-2573pwl腹围测量切面模式图2023-1-2574pwl腹围测量切面模式图2023-1-2575pwl腹围测量切面模式图2023-1-2576pwl腹围测量切面模式图胎盘在妊娠各期有不同的声像表现。胎儿胎方位枕前位示意图CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。早孕各孕周

20、出现的结构估算孕周底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分用孕囊推算注意事项：测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。胎心（FHR）测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。肝内门脉段显示不能太长。包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。指受精后的前8周的胚胎（即妊娠龄的前10周）。底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。晚孕期后期，胎

21、盘成熟，胎盘母面基底层可见线状高回声。8cm为羊水过多。中晚孕超声测量与诊断要点：2023-1-2577pwl腹围测量切面模式图注：此规范参照英国胎儿基金会制定的检查规范2023-1-2578pwl参考资料参考资料 李胜利，胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004.夏稻子.超声诊断学教程.第2版.北京.科学出版社，2005;吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津.天津科技翻译出版公司，2006;周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2004；张青萍主译.超声诊断手册.北京.人民卫生出版社，2005;常才经阴道超声诊断学.第版.北京.科学出版社，2007；王纯正，

22、徐智章超声诊断学.第版.北京.人民卫生出版社，2000；王泽华，妇产科学（第5版）.北京.人民卫生出版社，2006年2023-1-2579pwl2023-1-2580pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要

23、提示查测定2023-1-2581pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断卵黄囊2023-1-2582pwl2023-1-2583pwl丘脑水平横切面 T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂2023-1-2584pwlab ab o o级级cd cd 级级2023-1-2585pwl AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。2023-1-2586pwl腹围测量切面模式图2023-1-2587pwl腹围测量切面模式图