下颌骨的位置颌位与牙合的关系课件.ppt

1、兰州大学口腔医学院兰州大学口腔医学院 康宏康宏 颌位颌位:上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触颞下颌关节颞下颌关节 下颌骨的位置下颌骨的位置颌位与颌位与牙 合牙 合 的关系的关系：每一种每一种牙 合牙 合 型均型均有对应的颌位？有对应的颌位？每一种颌位均有每一种颌位均有对应的对应的牙 合牙 合 型？型？颌位颌位 牙 合牙 合颌位颌位功能整体：功能整体：牙 合牙 合咀嚼肌咀嚼肌TMJTMJ神经系统等神经系统等颌位颌位咀嚼系统（咀嚼系统（masticatory systemmasticatory system）口颌系统（口颌系统（stomatognathic s

2、ystemstomatognathic system）下颌骨的三种基本位置：下颌骨的三种基本位置：牙尖交错位牙尖交错位 后退接触位后退接触位 姿势位姿势位颌位颌位重复性重复性髁状突位置髁状突位置牙 合牙 合 型型 临床意义临床意义 考察考察第一节第一节 牙尖交错位牙尖交错位牙尖交错位牙尖交错位(intercuspal position,ICP):(intercuspal position,ICP):牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。复习：复习：牙尖交错牙尖交错 牙 合牙 合 （intercuspalintercuspal occlusion,ICO occ

3、lusion,ICO）：）：上下牙尖窝交错、最大面积接触，咬合接触最上下牙尖窝交错、最大面积接触，咬合接触最密切和最广泛的密切和最广泛的牙 合牙 合 。属牙与牙的接触关系。属牙与牙的接触关系。ICP复习：复习：牙尖交错牙尖交错牙 合牙 合 与与正中正中 (centric occlusion(centric occlusion，CO)CO)问题：问题：ICOICO时下颌骨的位置？时下颌骨的位置？答：答：ICOICO绝大多数下颌骨位置都处于正绝大多数下颌骨位置都处于正中！故中！故ICOICO可称为可称为COCO在正中？在正中？不在正中？不在正中？ICPICPICP依依ICOICO而存在，又名牙位而

4、存在，又名牙位（tooth position)tooth position)或最或最大牙尖交错位（大牙尖交错位（maximal intercuspation,MImaximal intercuspation,MI）。）。1.1.牙尖交错位的其他概念牙尖交错位的其他概念ICP髁髁状状突突冠冠状状面面观观大多数人的大多数人的ICPICP都处于正中！都处于正中！ICPICP又名正中又名正中牙 合牙 合 位位（centric centric occlusalocclusal position,position,COP)COP)ICPICP牙列中线、牙列中线、ICPICP正常的辨证关系正常的辨证关系牙列

5、正中、肌功能正常牙列正中、肌功能正常-ICP-ICP正常正常髁髁状状突突冠冠状状面面观观牙列中线、或牙列中线、或ICOICO不在正中不在正中-ICP-ICP正常（红）或异常（蓝）正常（红）或异常（蓝）观察牙列中线、下颌运动、下颌观察牙列中线、下颌运动、下颌骨位置的关系。骨位置的关系。2.2.牙尖交错位的变化牙尖交错位的变化 ICPICP在人的一生中是相对稳定，在人的一生中是相对稳定，但也是逐渐变化的但也是逐渐变化的ICP乳牙初萌下颌开始探索其生理位置。乳牙初萌下颌开始探索其生理位置。乳牙萌出前乳牙萌出前:有有牙 合牙 合 型？型？有颌位？有颌位？答：有颌位，但不是答：有颌位，但不是ICPICP

6、ICP替牙替牙牙 合牙 合 期发生变化期发生变化恒牙恒牙牙 合牙 合 经生理性磨耗又起变化，经生理性磨耗又起变化，ICPICP随之变化随之变化这些变化是在较长时间内缓慢进行着。这些变化是在较长时间内缓慢进行着。ICP3.ICP3.ICP决定了决定了下颌的运动型下颌的运动型ICPICP依依ICOICO而存在而存在,一生变化一生变化但相对稳定但相对稳定ICPICP通过牙的接触，由牙周、颞下颌关节及咀通过牙的接触，由牙周、颞下颌关节及咀嚼肌等本体感觉，为神经肌肉所记忆，反嚼肌等本体感觉，为神经肌肉所记忆，反复重复而加强，逐渐形成个体特定复重复而加强，逐渐形成个体特定的下颌的下颌运动型（开闭口），运动

7、型（开闭口），也叫记忆型。也叫记忆型。ICOICO的咬合接触与升颌肌收缩强度有关的咬合接触与升颌肌收缩强度有关4.4.牙尖交错位与咀嚼肌牙尖交错位与咀嚼肌ICPICP与升颌肌收缩强度也有关与升颌肌收缩强度也有关ICP 升颌肌收缩，下颌上升，至升颌肌收缩，下颌上升，至ICO ICO。下颌肌力闭合道（下颌运动型）的终点，下颌肌力闭合道（下颌运动型）的终点，即是即是 ICO ICO，下颌的位置即是，下颌的位置即是ICPICP。因此：因此：重复性：重复性：牙 合牙 合 型：型：髁状突位置：髁状突位置：临床意义：临床意义：ICPICP依赖于依赖于ICOICO，依赖于牙的接触，依赖于牙的接触ICPICOI

8、CO，最大牙尖窝交错，最大牙尖窝交错大多数人居中，正中大多数人居中，正中牙 合牙 合 位位ICPICP决定了下颌的运动型，下颌肌力决定了下颌的运动型，下颌肌力闭合道的终点是闭合道的终点是ICOICO（ICPICP）小结小结牙尖交错位牙尖交错位牙尖交错位概念牙尖交错位概念牙尖交错位的变化牙尖交错位的变化ICPICP与与下颌的运动型下颌的运动型的关系的关系牙尖交错位与咀嚼肌牙尖交错位与咀嚼肌ICP小结小结第二节第二节 后退接触位后退接触位定义：从牙尖交错位开始，下颌还可再向后下移动少许定义：从牙尖交错位开始，下颌还可再向后下移动少许（约（约1 mm1 mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接触而前牙不左

9、右），后牙牙尖斜面保持部分接触而前牙不接触，同时髁突也受颞下颌韧带水平纤维的限制，不能接触，同时髁突也受颞下颌韧带水平纤维的限制，不能再向后退，此时，下颌可以作单纯的铰链开口运动，具再向后退，此时，下颌可以作单纯的铰链开口运动，具有可重复性。有可重复性。RCP（一）后退接触位的特点（一）后退接触位的特点1.1.双侧部分后牙牙尖保持接触而前牙不接触。双侧部分后牙牙尖保持接触而前牙不接触。2.2.髁突前斜面髁突前斜面-关节盘中间带与关节结节后斜面保持紧密接触。关节盘中间带与关节结节后斜面保持紧密接触。3.3.颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌

10、群收缩完成从牙尖交错位向后骨肌等舌骨上肌群收缩完成从牙尖交错位向后退接触位的运动。退接触位的运动。4.4.长正中的概念长正中的概念 一位与二位。一位与二位。5.5.可重复性较好。可重复性较好。RCP一位与二位一位与二位 2.2.牙尖交错关系（不能后退）牙尖交错关系（不能后退）1.1.后退接触关系（从后退接触关系（从ICPICP能后退）能后退）RCPRCP=ICPRCP（二）后退接触位的意义（二）后退接触位的意义1.1.后退接触位为下颌在牙尖交错位时承受的咬合后退接触位为下颌在牙尖交错位时承受的咬合力提供了缓冲余地。力提供了缓冲余地。2.2.是口颌系统疾病诊断和进行咬合重建的记录位。是口颌系统疾

11、病诊断和进行咬合重建的记录位。3.3.有学者强调有学者强调ICP-RCPICP-RCP咬合干扰对于颞下颌关节紊咬合干扰对于颞下颌关节紊乱病和磨牙症具有重要病因学意义。乱病和磨牙症具有重要病因学意义。RCP关于后退接触位时髁突的位置，学术界存在较关于后退接触位时髁突的位置，学术界存在较大争议。后上？前上？大争议。后上？前上？后退接触位的定义后退接触位的定义 后退接触位特点后退接触位特点 后退接触位生理意义后退接触位生理意义后退接触位后退接触位RCP小结小结姿势位姿势位(mandibular postural position(mandibular postural position,MPP),M

12、PP)第三节第三节 下颌姿势位下颌姿势位当人直立或坐正，两眼平视前方，当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无功能活动，升颌肌群保持轻口腔无功能活动，升颌肌群保持轻微的电位活动，以对抗下颌骨所承微的电位活动，以对抗下颌骨所承受的重力；受的重力；上下颌牙之间有一前大后小的楔形上下颌牙之间有一前大后小的楔形间隙即息止间隙即息止牙 合牙 合 间隙（间隙（freeway freeway spacespace），大约），大约2 24mm4mm。（一）特点（一）特点1.1.在牙尖交错位后下方约在牙尖交错位后下方约2 24mm4mm处，无咬合接处，无咬合接触；触；2.2.受体位的影响，头前倾或后仰影响息止受体位

13、的影响，头前倾或后仰影响息止牙 合牙 合 间隙间隙的大小的大小；3.3.在人一生中可随咬合等因素的变化而发生相应在人一生中可随咬合等因素的变化而发生相应变化，但在一段时间内，该位相对稳定，具有一变化，但在一段时间内，该位相对稳定，具有一定的可重复性。定的可重复性。MPPMPP（二）垂直距离与息止（二）垂直距离与息止牙 合牙 合 间隙间隙在姿势位时，正常情况下，牙自然分开，保在姿势位时，正常情况下，牙自然分开，保持前大后小的楔状隙，约持前大后小的楔状隙，约 2 24mm4mm，此间隙，此间隙成为息止成为息止牙 合牙 合 间隙。间隙。垂直距离（垂直距离（vertical dimensionvert

14、ical dimension）也称为下颌姿）也称为下颌姿势位时的面下三分之一高度，临床上以鼻底到势位时的面下三分之一高度，临床上以鼻底到软组织颏下点之间的距离表示。软组织颏下点之间的距离表示。MPPMPP（三）（三）姿势位的意义姿势位的意义1 1）姿势位维持息止）姿势位维持息止 牙 合牙 合 间隙是口腔重要的生间隙是口腔重要的生理现象，对维持理现象，对维持TMJTMJ、肌肉、牙周等组织的健、肌肉、牙周等组织的健康是有益的。康是有益的。2 2）In this position the teeth can be quickly In this position the teeth can be q

15、uickly and effectively brought together for and effectively brought together for immediate function.immediate function.下颌姿势位定义下颌姿势位定义 垂直距离与息止垂直距离与息止牙 合牙 合 间隙间隙 下颌姿势位生理意义下颌姿势位生理意义下颌姿势位下颌姿势位MPP小结小结（一）（一）ICPICP与与RCPRCP（二）（二）ICPICP与与MPPMPP第四节第四节 三个基本颌位的位置关系三个基本颌位的位置关系CRICPRCPMPP下颌肌力闭合道下颌肌力闭合道 1 1）一致性：）一

16、致性：RCP=ICPRCP=ICP（10%10%）称为称为“一位一位”（一）（一）ICPICP与与RCPRCP的关系的关系2 2）协调性：可称为）协调性：可称为“二位二位”(90%)”(90%)3 3）不协调性：）不协调性：RCPRCP到到ICPICP有有牙 合牙 合 障碍，偏滑障碍，偏滑长正中（长正中（long centriclong centric）:RCP:RCP直向直向前滑动前滑动1mm1mm到到ICPICP，此距离为长正中，此距离为长正中（二）（二）MPPMPP与与ICPICP的关系的关系一致性（一位）一致性（一位）协调性（二位）协调性（二位）不协调性不协调性：牙牙 合障碍合障碍RC

17、PICPMPP三个基本颌位的位置关系三个基本颌位的位置关系ICP-RCP-MPP小结小结第五节第五节 前伸前伸牙 合牙 合 颌位与侧颌位与侧牙 合牙 合 颌位颌位（一）前伸（一）前伸牙 合牙 合 颌位颌位1.1.前伸前伸牙 合牙 合 颌位指下颌相对于上颌位于颌位指下颌相对于上颌位于ICPICP前方的下颌位置。前方的下颌位置。2.2.对刃颌位指下颌向前运动到上、下颌前牙切缘相对时下颌对刃颌位指下颌向前运动到上、下颌前牙切缘相对时下颌的位置，它是前牙咬切食物时下颌的一个功能性位置。的位置，它是前牙咬切食物时下颌的一个功能性位置。3.3.最大前伸颌位指下颌前伸至最大前伸位并保持咬合接触时最大前伸颌位

18、指下颌前伸至最大前伸位并保持咬合接触时的颌位，此时只有后牙接触，前牙不接触的颌位，此时只有后牙接触，前牙不接触。（二）侧（二）侧牙 合牙 合 颌位颌位1.1.下颌在保持一侧上、下颌牙接触的同时向该侧移动，下颌在保持一侧上、下颌牙接触的同时向该侧移动，运动过程中所有下颌的位置都称为侧运动过程中所有下颌的位置都称为侧牙 合牙 合 颌位颌位，其中下，其中下颌移向侧为工作侧，对侧为非工作侧。颌移向侧为工作侧，对侧为非工作侧。2.2.侧方运动中，尖对尖位是后牙发挥咀嚼功能的起始侧方运动中，尖对尖位是后牙发挥咀嚼功能的起始咬合接触位。咬合接触位。3.3.从尖对尖位下颌还可以继续向外侧移动至最大侧向从尖对尖位下颌还可以继续向外侧移动至最大侧向运动的位置，称为最大侧向颌位。运动的位置，称为最大侧向颌位。最大前伸最大前伸牙 合牙 合 颌位颌位前伸前伸牙 合牙 合 颌位颌位对刃颌位对刃颌位前伸前伸牙 合牙 合 颌位颌位侧侧牙 合牙 合 颌位颌位侧侧牙 合牙 合 颌位颌位最大侧向颌位最大侧向颌位前伸前伸-侧向侧向牙 合牙 合 位位小结小结