梅毒儿童保健课件.ppt

1、L/O/G/O精品ppt1艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕产妇所生儿童的保健和管理所生儿童的保健和管理精品ppt2目录目录 艾滋病阳性孕产妇所生儿童保健艾滋病阳性孕产妇所生儿童保健 梅毒阳性孕产妇所生儿童保健梅毒阳性孕产妇所生儿童保健 乙肝阳性孕产妇所生儿童保健乙肝阳性孕产妇所生儿童保健 精品ppt3艾滋病阳性孕产妇所生儿童保健艾滋病阳性孕产妇所生儿童保健 产时：提供产时：提供安全安全助产服务，尽快用助产服务，尽快用流动的流动的温水清洗新生儿温水清洗新生儿 抗病毒药物：出生后抗病毒药物：出生后尽早尽早(612(612小时内）小时内）开始应用开始应用AZTAZT或或NVPNV

2、P，4646周（监测药物不良反应，保证药物的依从性）周（监测药物不良反应，保证药物的依从性）精品ppt4免疫接种免疫接种 HIVHIV感染孕产妇所生儿童在未确定是否感染前，应避免接感染孕产妇所生儿童在未确定是否感染前，应避免接种种活疫苗活疫苗。早期诊断早期诊断2 2次结果（其中一次为婴儿满次结果（其中一次为婴儿满3 3月后）均为阴性：月后）均为阴性：按照未感染按照未感染HIVHIV处理，及时补种未接种疫苗。处理，及时补种未接种疫苗。监测监测CD4 CD4 细胞计数及细胞计数及CD4 CD4 细胞百分比。细胞百分比。CD4 CD4 细胞计数细胞计数1500/mm3,CD4 1500/mm3,CD

3、4 细胞百分比细胞百分比25%,25%,正正常疫苗接种常疫苗接种 CD4 CD4 细胞计数细胞计数1500/mm3,CD4 1500/mm3,CD4 细胞百分比细胞百分比 25%,25%,HIVHIV感染儿童或发育迟缓、反复感染等不宜接种活疫苗感染儿童或发育迟缓、反复感染等不宜接种活疫苗精品ppt5儿童儿童HIVHIV检测检测 早期诊断：早期诊断：生后生后6 6周、周、2323月月 抗体检测：产后抗体检测：产后1212、1818个月个月精品ppt6 婴儿喂养婴儿喂养精品ppt720102010年年“指南指南”中明确提出：中明确提出：把预防艾滋病和预防其他导致婴儿死亡的因素相平衡把预防艾滋病和预

4、防其他导致婴儿死亡的因素相平衡HIVHIV感染母亲在选择婴幼儿喂养方式时，应该建立在不伤害感染母亲在选择婴幼儿喂养方式时，应该建立在不伤害她们健康的前提下，选择最大可能降低婴儿感染她们健康的前提下，选择最大可能降低婴儿感染HIVHIV的喂养的喂养方式方式需要把预防需要把预防HIVHIV的传播与满足营养的传播与满足营养的需要和其他导致儿童发病和死亡的需要和其他导致儿童发病和死亡的原因相平衡的原因相平衡2023-1-207精品ppt8我国我国“方案方案”中艾滋病感染母亲所生婴儿喂中艾滋病感染母亲所生婴儿喂养的描述养的描述提供科学的婴儿喂养咨询、指导。提供科学的婴儿喂养咨询、指导。各级医疗保健机构应

5、对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避各级医疗保健机构应对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。免母乳喂养，杜绝混合喂养。医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估。接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估。对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予指导和支持；对对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予指导和支

6、持；对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过6 6个月，个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。2023-1-208精品ppt9HIVHIV通过哺乳传播给婴儿的主要通过哺乳传播给婴儿的主要途途径径 通过婴儿口腔破口，乳汁中的通过婴儿口腔破口，乳汁中的HIVHIV通过破口进入婴儿体通过破口进入婴儿体内感染艾滋病内感染艾滋病 通过婴儿的胃和小肠，婴儿胃和肠粘膜的

7、破损进入婴通过婴儿的胃和小肠，婴儿胃和肠粘膜的破损进入婴儿体内使儿童感染艾滋病儿体内使儿童感染艾滋病精品ppt10 评估内容评估内容人工喂养的接受性人工喂养的接受性知识和技能知识和技能负担的费用负担的费用是否能持续获得足量是否能持续获得足量营养和安全的代乳品营养和安全的代乳品及时接受医务人员综合指导和支持及时接受医务人员综合指导和支持 指导指导对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予指导和支持对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予指导和支持；对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚

8、持正确的纯母乳喂养，喂养时间，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过最好不超过6 6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。2023-1-2010精品ppt11喂养原则喂养原则 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养合喂养精品ppt12对对HIVHIV感染母亲提出的感染母亲提出的婴儿喂养建议婴儿喂养建议 所有所有HIVHIV感染的母亲都应该接受咨询，咨询内容应包括感染的母亲都应该接受咨询，咨询内容应包括有关各种婴儿喂养方式的好处和缺点的一般信息以及有关各种婴儿喂养方式的好处和缺点的一般信息

9、以及有关选择最适合于她们情况的喂养方式的特别指导。有关选择最适合于她们情况的喂养方式的特别指导。无论母亲做出怎样的选择，都应该支持她们的选择。无论母亲做出怎样的选择，都应该支持她们的选择。2023-1-2012精品ppt13选择喂养方式时应考虑的问题选择喂养方式时应考虑的问题 母亲不觉得有明显的会影响她选择哪种喂养方式的障母亲不觉得有明显的会影响她选择哪种喂养方式的障碍，如没有文化的或社会的原因，也不会害怕耻辱感碍，如没有文化的或社会的原因，也不会害怕耻辱感和歧视。和歧视。母亲（或家庭成员）有充分的时间、知识、技巧和其母亲（或家庭成员）有充分的时间、知识、技巧和其他资源来准备喂养食品及喂养婴儿

10、，同样在遭遇家庭、他资源来准备喂养食品及喂养婴儿，同样在遭遇家庭、社区和社会压力时能得到支持。社区和社会压力时能得到支持。2023-1-2013精品ppt14 母亲和家庭，可得到社区和母亲和家庭，可得到社区和/或卫生系统的支持，能够承担或卫生系统的支持，能够承担与人工喂养相关的全部成本，包括所有因素，如燃料和清洁与人工喂养相关的全部成本，包括所有因素，如燃料和清洁水。进行人工喂养，不会影响家庭的卫生和营养支出。水。进行人工喂养，不会影响家庭的卫生和营养支出。母亲能够获得持续不间断的喂养需要物质、成分的供应，可母亲能够获得持续不间断的喂养需要物质、成分的供应，可以在婴儿需要的整个过程中坚持进行所

11、选择的喂养方式。以在婴儿需要的整个过程中坚持进行所选择的喂养方式。正确而卫生地保存和准备替代食品，喂食足够的数量以满足正确而卫生地保存和准备替代食品，喂食足够的数量以满足营养需要；以干净的手和器具（最好是杯子）喂哺婴儿。营养需要；以干净的手和器具（最好是杯子）喂哺婴儿。2023-1-2014精品ppt15人工喂养人工喂养精品ppt16人工喂养的建议人工喂养的建议 当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的，续的和安全的，HIVHIV感染母亲应避免所有形式的母乳喂感染母亲应避免所有形式的母乳喂养；养；为将为将HIVHIV传播的危险减少

12、到最低，一旦人工喂养可行，传播的危险减少到最低，一旦人工喂养可行，HIVHIV感染母亲应立即停止母乳喂养；感染母亲应立即停止母乳喂养；应结合当地情况、母亲自身的条件和人工喂养的风险应结合当地情况、母亲自身的条件和人工喂养的风险（包括发生营养不良和（包括发生营养不良和HIVHIV以外其他感染的风险）来考以外其他感染的风险）来考虑。虑。2023-1-2016精品ppt17人工喂养人工喂养 人工喂养不仅仅只是发放奶粉。人工喂养不仅仅只是发放奶粉。当地的文化和社会背景可接受人工喂养。当地的文化和社会背景可接受人工喂养。（不会遭到歧视和非议）。（不会遭到歧视和非议）。能够获得足够的母乳替代品（营养、安全

13、）。能够获得足够的母乳替代品（营养、安全）。能理解并掌握人工喂养的相关知识。能理解并掌握人工喂养的相关知识。母亲能够坚持人工喂养母亲能够坚持人工喂养6 6个月以上。个月以上。2023-1-2017精品ppt18人工喂养的注意事项人工喂养的注意事项 保证奶粉是合格。保证水源是干净的。保证奶粉是合格。保证水源是干净的。确保母亲或抚养人掌握喂养方法。确保母亲或抚养人掌握喂养方法。确保能得到常规随访和正确的指导。确保能得到常规随访和正确的指导。为母亲提供人工喂养书面的指导意见。为母亲提供人工喂养书面的指导意见。2023-1-2018精品ppt192023-1-2019精品ppt20母乳喂养母乳喂养精品

14、ppt21何时选择母乳喂养？何时选择母乳喂养？母亲和母亲和/或家庭主要成员不能接受人工喂养或家庭主要成员不能接受人工喂养 不能得到营养、安全的母乳替代食物不能得到营养、安全的母乳替代食物 母亲或监护人不能正确准备或配制母乳替代食物母亲或监护人不能正确准备或配制母乳替代食物 当地很难得到洁净的水源当地很难得到洁净的水源 婴儿出生后尚未做好人工喂养的准备婴儿出生后尚未做好人工喂养的准备 婴儿在人工喂养中出现各种严重的疾病，如严重的牛奶婴儿在人工喂养中出现各种严重的疾病，如严重的牛奶过敏，腹泻等过敏，腹泻等2023-1-2021精品ppt22母乳喂养母乳喂养 HIVHIV阳性母亲的母乳中阳性母亲的母

15、乳中HIVHIV病毒可以直接通过母乳传给病毒可以直接通过母乳传给孩子。孩子。若若HIVHIV感染母亲采取母乳喂养，在没有干预的情感染母亲采取母乳喂养，在没有干预的情况下，她们的婴儿中有况下，她们的婴儿中有5 5-20%20%会通过母乳感染会通过母乳感染HIVHIV。分娩时母亲和婴儿服用的抗病毒药物只能预防分娩时分娩时母亲和婴儿服用的抗病毒药物只能预防分娩时的感染，不能预防出生以后的更长时间的的感染，不能预防出生以后的更长时间的HIVHIV感染感染。母乳喂养时，母亲母乳喂养时，母亲服用抗病毒药物服用抗病毒药物可以降低母婴传播可以降低母婴传播的几率，应坚持用药，母乳喂养停止后的几率，应坚持用药，母

16、乳喂养停止后一周一周停止用药。停止用药。2023-1-2022精品ppt23纯母乳喂养纯母乳喂养 长期母乳喂养增加长期母乳喂养增加HIVHIV病毒能经母乳传播的几率，纯母病毒能经母乳传播的几率，纯母乳喂养最好乳喂养最好不超过不超过6 6个月个月 纯母乳喂养中母亲出现乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿纯母乳喂养中母亲出现乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿时应避免母乳喂养，乳头或乳腺出现问题可以挤出奶，时应避免母乳喂养，乳头或乳腺出现问题可以挤出奶，加热后喂养加热后喂养2023-1-2023精品ppt24增加增加HIVHIV母婴传播风险的因素母婴传播风险的因素 母亲体内增加的病毒量（近期感染或在母亲体内增加的病毒

17、量（近期感染或在AIDSAIDS的后期阶段），的后期阶段），临床表现为低的临床表现为低的CD4+TCD4+T细胞计数和高病毒载量细胞计数和高病毒载量 长时间的母乳喂养长时间的母乳喂养 在婴儿出生后的在婴儿出生后的6 6个月里，采用混合喂养（例如：添加除母乳个月里，采用混合喂养（例如：添加除母乳之外的食物或液体，之外的食物或液体，包括水包括水）突然断奶突然断奶 HIVHIV感染母亲胸部脓肿、乳头处的裂缝、乳腺炎感染母亲胸部脓肿、乳头处的裂缝、乳腺炎 艾滋病感染母亲营养不良艾滋病感染母亲营养不良 婴儿口腔内有破口或是感染（例如口疮或溃疡婴儿口腔内有破口或是感染（例如口疮或溃疡）2023-1-202

18、4精品ppt25母乳喂养的技巧母乳喂养的技巧 喂养方式选择前的准备，建立信心喂养方式选择前的准备，建立信心 坐姿坐姿 乳头的含接乳头的含接 婴儿的吸吮婴儿的吸吮 乳房的保护乳房的保护 家人的支持家人的支持 2023-1-2025精品ppt26挤出和加热母乳优点挤出和加热母乳优点 通过加热，可杀死母乳中的通过加热，可杀死母乳中的HIVHIV病毒。病毒。母乳是婴儿的最佳食物，加热后母乳中的大多数营养母乳是婴儿的最佳食物，加热后母乳中的大多数营养素都能够保留。素都能够保留。其他家庭成员可以帮忙喂养婴儿。其他家庭成员可以帮忙喂养婴儿。2023-1-2026精品ppt27挤出和加热母乳缺点挤出和加热母乳

19、缺点 尽管加热处理过的母乳不含有尽管加热处理过的母乳不含有HIVHIV，但在保护婴儿不患，但在保护婴儿不患病方面可能不如未加热过的母乳，不过仍然比配方奶病方面可能不如未加热过的母乳，不过仍然比配方奶粉好粉好 挤出和加热母乳花费时间，且必须经常做挤出和加热母乳花费时间，且必须经常做 婴儿需要用杯子来喝奶，可能需要时间来学习婴儿需要用杯子来喝奶，可能需要时间来学习 母乳需要保存在一个阴凉的地方，加热后母乳需要保存在一个阴凉的地方，加热后1 1小内必须喂小内必须喂给婴儿给婴儿 家庭需要清洁水和燃料来清洗婴儿的杯子和储存母乳家庭需要清洁水和燃料来清洗婴儿的杯子和储存母乳的容器的容器 人们可能会对母亲挤

20、出母乳提出质疑人们可能会对母亲挤出母乳提出质疑 2023-1-2027精品ppt28母乳加热操作步骤母乳加热操作步骤挤奶至干净的广口瓶挤奶至干净的广口瓶把装母乳的玻璃瓶（把装母乳的玻璃瓶（无盖）放进装水的锅无盖）放进装水的锅里里把水加热至沸腾把水加热至沸腾1515秒秒把装母乳的玻璃瓶放把装母乳的玻璃瓶放进冷水的容器，迅速进冷水的容器，迅速冷却冷却 精品ppt29纯母乳喂养的优缺点纯母乳喂养的优缺点优点（优点（advantagesadvantages）：）：1.新生儿出生后母乳是新生儿出生后母乳是最理想的食品最理想的食品。母。母乳中的营养（其中免疫因子和生长因子）乳中的营养（其中免疫因子和生长因

21、子）是任何配方奶所没有的。是任何配方奶所没有的。2.母乳具有母乳具有营养、方便、易得到、喂养过营养、方便、易得到、喂养过程促进母子交流程促进母子交流等特点。等特点。3.母乳是母乳是免费免费的，不需要经过特殊准备。的，不需要经过特殊准备。4.可能不会带来可能不会带来因不母乳因不母乳喂养喂养引起的歧视引起的歧视问题。问题。5.可在一定程度上避免母亲可在一定程度上避免母亲再次妊娠再次妊娠。6.在最初的几个月，纯母乳喂养的在最初的几个月，纯母乳喂养的HIVHIV传播传播率远较混合喂养低。率远较混合喂养低。缺点（缺点（disadvantagesdisadvantages）：儿童有儿童有传播传播HIVHI

22、V的危险。的危险。其他家人会有喂水、其其他家人会有喂水、其他饮料或食物的机会，他饮料或食物的机会，造成婴儿的造成婴儿的混合喂养混合喂养。母亲需要总是和婴儿呆母亲需要总是和婴儿呆在一起，当你在一起，当你不能在家不能在家或出去工作或出去工作时，带着婴时，带着婴儿非常困难。儿非常困难。如果如果母亲生病母亲生病，纯母乳，纯母乳喂养会很困难。喂养会很困难。2023-1-2029精品ppt30人工喂养的优缺点人工喂养的优缺点优点（优点（advantagesadvantages）：）：1.儿童儿童没有传播没有传播HIVHIV的危的危险险。2.能提供婴儿所需的能提供婴儿所需的大部大部分营养。分营养。3.如果母

23、亲生病或外出，如果母亲生病或外出，其他家庭成员可以帮助喂其他家庭成员可以帮助喂养养婴儿。婴儿。缺点（缺点（disadvantagesdisadvantages）：）：1.不含不含使婴儿免受感染的使婴儿免受感染的抗体抗体。2.婴儿更婴儿更容易感染腹泻、肺部感染、营养不良等容易感染腹泻、肺部感染、营养不良等疾病疾病。3.准备食物需要准备食物需要燃料和纯净的水燃料和纯净的水，并要准备，并要准备干净干净的杯子的杯子。4.母亲可能母亲可能会面对会面对别人为什么不用母乳喂养的别人为什么不用母乳喂养的质质疑疑。5.需要每次准备需要每次准备干净的奶粉干净的奶粉。6.需要一定的需要一定的经济基础经济基础，保障奶

24、粉的供应。，保障奶粉的供应。7.婴儿需要学会使用婴儿需要学会使用杯子喝水杯子喝水。8.若避孕不当的话，母亲容易很快若避孕不当的话，母亲容易很快再次怀孕再次怀孕。2023-1-2030精品ppt31混合喂养混合喂养 混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，损伤肠粘膜，应，损伤肠粘膜，HIVHIV易于入侵。易于入侵。抵消了母乳的免疫作抵消了母乳的免疫作用。用。混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数倍混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数倍2023-1-2031精品ppt32营养评价和生长发育监测营养评价和生长发育监测最简单的方法是最简

25、单的方法是定期定期为婴为婴儿测量体重，根据生长监儿测量体重，根据生长监测图判断婴儿的生长和营测图判断婴儿的生长和营养状况养状况2023-1-2032定期对婴儿进行营养评价，以判断婴儿喂养的质和量是定期对婴儿进行营养评价，以判断婴儿喂养的质和量是否足够。（否足够。（专人指导，保密专人指导，保密）精品ppt33目录目录 艾滋病阳性孕产妇所生儿童保健艾滋病阳性孕产妇所生儿童保健 梅毒阳性孕产妇所生儿童保健梅毒阳性孕产妇所生儿童保健 乙肝阳性孕产妇所生儿童保健乙肝阳性孕产妇所生儿童保健 精品ppt34梅毒感染孕产妇及所生儿童的梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施干预措施(方案）方案）为梅毒感染孕妇提供规

26、范治疗为梅毒感染孕妇提供规范治疗提供适宜的安全助产服务提供适宜的安全助产服务为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗为梅毒感染孕产妇所生儿童提供先天梅毒的为梅毒感染孕产妇所生儿童提供先天梅毒的 诊断与治疗诊断与治疗为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访精品ppt35 先天梅毒儿生长发育先天梅毒儿生长发育 婴儿期婴儿期生长发育迟缓生长发育迟缓的比例为的比例为12.4-16%12.4-16%影响因素影响因素：出生体重：出生体重 、规范治疗妊娠梅毒和先天梅毒、规范治疗妊娠梅毒和先天梅毒 智能、运动发育评定值落后智能、运动发育评定值落后比例

27、分别为比例分别为10.8%10.8%和和14.9%14.9%影响因素影响因素：先天梅毒所致围产期疾病严重度、出生时贫血：先天梅毒所致围产期疾病严重度、出生时贫血严重度、胎龄、父母文化程度严重度、胎龄、父母文化程度 先天梅毒对患儿先天梅毒对患儿听力损害听力损害 精品ppt36听力筛查听力筛查 梅毒感染孕产妇所生儿童（新生儿、婴儿梅毒感染孕产妇所生儿童（新生儿、婴儿)检测时间按照新生儿听力筛查流程进行检测时间按照新生儿听力筛查流程进行 儿童耳及听力保健技术规范儿童耳及听力保健技术规范 精品ppt37临床表现临床表现 先天梅毒包括早期先天梅毒和晚期先天梅毒先天梅毒包括早期先天梅毒和晚期先天梅毒 早期

28、先天梅毒：是指生后早期先天梅毒：是指生后2 2岁以内发病者岁以内发病者 是指患儿是指患儿2 2岁以后发病，多种症状相继出现。岁以后发病，多种症状相继出现。精品ppt38早期先天梅毒出生后表现早期先天梅毒出生后表现1）早产和生长发育迟缓；早产和生长发育迟缓；2 2）黏膜损害）黏膜损害3 3）皮肤损害）皮肤损害4 4）眼睛梅毒）眼睛梅毒5 5）骨梅毒）骨梅毒6 6）肝、脾、淋巴结肿大）肝、脾、淋巴结肿大7 7）神经性梅毒）神经性梅毒8 8）呼吸、泌尿、血液系统表现）呼吸、泌尿、血液系统表现精品ppt39晚期先天梅毒晚期先天梅毒 是指患儿是指患儿2 2岁以后发病，多种症状相继出现。主要岁以后发病，多

29、种症状相继出现。主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官(如牙齿、骨骼、如牙齿、骨骼、眼及脑神经等眼及脑神经等)的后遗症。其中郝秦生齿、神经性耳的后遗症。其中郝秦生齿、神经性耳聋及实质性角膜炎，统称为郝秦生（聋及实质性角膜炎，统称为郝秦生（HutchinsonsHutchinsons）三征，对晚期先天性梅毒有诊断意义。三征，对晚期先天性梅毒有诊断意义。精品ppt40为感染孕产妇所生儿童提供先天为感染孕产妇所生儿童提供先天梅毒的诊断与治疗梅毒梅毒的诊断与治疗梅毒先天梅毒的诊断：先天梅毒的诊断：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试

30、验阳性，且滴度高于母亲分娩前滴度的于母亲分娩前滴度的4 4倍倍或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体；或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体；或梅毒螺旋体或梅毒螺旋体IgMIgM抗体检测阳性；抗体检测阳性；或随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验或随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳由阴转阳或或滴度上升滴度上升且有临床症状且有临床症状1.1.或随访至或随访至1818月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性阳性 精品ppt41 诊断先天梅毒应注意的几点（诊断先天梅毒应注意的几点（1 1）诊断先天梅毒缺乏金标准，常需根据临床、诊断先天梅毒缺乏金标准，常需根据临床、X X线

31、检查及血清线检查及血清学等综合分析进行诊断。学等综合分析进行诊断。RPRRPR是非特异性梅毒血清学检查，是测血清中的反应素。是非特异性梅毒血清学检查，是测血清中的反应素。TPPATPPA、TPHATPHA虽是测定血清中的特异性梅毒抗体，但它们都虽是测定血清中的特异性梅毒抗体，但它们都是是IgGIgG，而母血，而母血IgG IgG 抗体可经胎盘到胎儿。抗体可经胎盘到胎儿。在新生儿或小婴儿在新生儿或小婴儿RPRRPR、TPPATPPA、TPHATPHA阳性阳性不能判断患儿体内不能判断患儿体内的抗体究竟是来源于母体还是胎儿、新生儿自身所产生的的抗体究竟是来源于母体还是胎儿、新生儿自身所产生的，不能仅

32、依据脐血或新生儿梅毒血清学检测阳性，不能仅依据脐血或新生儿梅毒血清学检测阳性单独确诊单独确诊为先天梅毒。为先天梅毒。这点与年长儿或成人在诊断时不同要加以区别。这点与年长儿或成人在诊断时不同要加以区别。精品ppt42 诊断先天梅毒应注意的几点（诊断先天梅毒应注意的几点（2 2）脐血或新生儿血中脐血或新生儿血中RPRRPR滴度高于母血滴度高于母血4 4倍倍，可诊断新生，可诊断新生儿感染。儿感染。IgMIgM 不能通过胎盘，不能通过胎盘，IgMIgM升高可反映胎儿或新生儿感染升高可反映胎儿或新生儿感染。如果。如果IgMIgM阳性则表示婴儿已被感染，故在先天梅毒的阳性则表示婴儿已被感染，故在先天梅毒的

33、确诊中有特殊确诊中有特殊(确诊确诊)意义。意义。在新生儿期只有极少数先天梅毒儿出现症状，部分未在新生儿期只有极少数先天梅毒儿出现症状，部分未经治疗或治疗不及时或不彻底的先天梅毒儿在以后出经治疗或治疗不及时或不彻底的先天梅毒儿在以后出现症状，而另一部分先天梅毒儿可一直无症状。现症状，而另一部分先天梅毒儿可一直无症状。精品ppt43 诊断先天梅毒应注意的几点（诊断先天梅毒应注意的几点（3 3）由于血清螺旋体抗体试验是检测梅毒螺旋体由于血清螺旋体抗体试验是检测梅毒螺旋体IgGIgG型抗型抗体，即使经治疗后梅毒螺旋体抗原消失很长时间，该体，即使经治疗后梅毒螺旋体抗原消失很长时间，该抗体仍可通过记忆细胞

34、的作用继续产生，甚至终身不抗体仍可通过记忆细胞的作用继续产生，甚至终身不消失，因此消失，因此TPPATPPA或或TPHATPHA不能用来判断不能用来判断治疗效果治疗效果及判定及判定是否是否治愈治愈精品ppt44预防性治疗预防性治疗（一）新生儿预防性治疗指征（一）新生儿预防性治疗指征 1 1、孕期未接受规范性治疗、孕期未接受规范性治疗 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 接受非青霉素方案治疗接受非青霉素方案治疗 在分娩前在分娩前1 1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童 2 2、对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高

35、于母、对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的亲分娩前滴度的4 4倍，且没有临床表现的新生儿，也需要进行倍，且没有临床表现的新生儿，也需要进行预防性治疗预防性治疗（二）新生儿的预防性治疗方案（二）新生儿的预防性治疗方案 出生后应用苄星青霉素出生后应用苄星青霉素G G，5 5万单位万单位/公斤体重，单次，分双臀公斤体重，单次，分双臀肌肉注射肌肉注射 精品ppt45早期先天梅毒治疗原则早期先天梅毒治疗原则 治疗越早效果越好；治疗越早效果越好；治疗必须规则、足量、足疗程；治疗必须规则、足量、足疗程；首选青霉素治疗；首选青霉素治疗；治疗后要定期随访。治疗后要定期随访。症状消失

36、，血清转阴。症状消失，血清转阴。当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。精品ppt46为梅毒感染孕产妇所生儿童提供先为梅毒感染孕产妇所生儿童提供先天梅毒的诊断与治疗（天梅毒的诊断与治疗（1 1）治疗对象治疗对象 1.确诊或高度疑似病例确诊或高度疑似病例:(1)有先天梅毒的临床表现，有先天梅毒的临床表现，(2)非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的四倍或以上，非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的四倍或以上，(3)取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试验结果取婴儿体液作梅毒螺

37、旋体暗视野或荧光抗体试验结果阳性。阳性。精品ppt47 治疗方法治疗方法 水剂青霉素水剂青霉素G G：出生七日以内新生儿：出生七日以内新生儿：5 5万单位万单位/kg/kg/次，次，q12hq12h静滴，连续静滴，连续 1010天。天。出生出生7 7天以后的婴儿，每天以后的婴儿，每8 8小时小时1 1次，连续次，连续1010日。日。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G：5 5万单位万单位/kg/kg/日，肌注，日，肌注，1 1次次/日连续日连续1010天。天。精品ppt48为梅毒感染孕产妇所生儿童提供先为梅毒感染孕产妇所生儿童提供先天梅毒的诊断与治疗（天梅毒的诊断与治疗（2 2）治疗对象治疗对象

38、 2.2.婴儿体检正常，仅表现为非梅毒螺旋体抗体阳性婴儿体检正常，仅表现为非梅毒螺旋体抗体阳性,滴度与滴度与母亲的滴度相同或升高未达母亲的滴度相同或升高未达4 4倍倍.同时同时 (1)(1)母亲没有治疗特别是分娩前母亲没有治疗特别是分娩前4 4周内未治疗，或治疗不充周内未治疗，或治疗不充分；分；(2)(2)母亲用红霉素或其它非青霉素方法治疗。母亲用红霉素或其它非青霉素方法治疗。精品ppt49 治疗方法治疗方法 水剂青霉素水剂青霉素G G，10-1510-15万单位万单位/kg/kg/日，每次日，每次5 5万单位万单位/kg/kg，静脉给药，出生后前静脉给药，出生后前7 7天每天每1212小时小

39、时1 1次，以后则每次，以后则每8 8小时一小时一次，总疗程为次，总疗程为1010天。天。或普鲁卡因青霉素或普鲁卡因青霉素G G，每次，每次5 5万单位万单位/kg/kg，肌肉注射，每日，肌肉注射，每日一次，共一次，共1010天天.或苄星青霉素或苄星青霉素G G，每次，每次5 5万单位万单位/kg/kg，单剂肌肉注射，单剂肌肉注射精品ppt50为梅毒感染孕产妇所生儿童提供先为梅毒感染孕产妇所生儿童提供先天梅毒的诊断与治疗（天梅毒的诊断与治疗（3 3）治疗对象治疗对象 3.3.婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达或升高未达

40、4 4倍，同时倍，同时(1)(1)母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，且治疗时间比母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，且治疗时间比分娩早分娩早4 4周以上，周以上，(2)(2)母亲无再感染或复发的证据。母亲无再感染或复发的证据。精品ppt51治疗方法治疗方法 苄星青霉素苄星青霉素G G，5 5万单位万单位/kg/kg，单次，肌肉注射，分两侧，单次，肌肉注射，分两侧臀肌臀肌精品ppt52为梅毒感染孕产妇所生儿童提供先为梅毒感染孕产妇所生儿童提供先天梅毒的诊断与治疗（天梅毒的诊断与治疗（4 4）治疗对象治疗对象4.4.婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗

41、体滴度与母亲的滴度相同或升高未达同或升高未达4 4倍，同时倍，同时（1 1）母亲在妊娠前经过充分的治疗，）母亲在妊娠前经过充分的治疗，（2 2）母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时）母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时均维持较低的水平均维持较低的水平(RPR 1:4,VDRL 1:2;)(RPR 1:4,VDRL 1:2;)。精品ppt53治疗方法治疗方法 无需治疗，但在不能保证随访时，用苄星青霉素无需治疗，但在不能保证随访时，用苄星青霉素G G，每，每次次5 5万单位万单位/kg/kg，单剂肌肉注射，单剂肌肉注射精品ppt54 治疗先天梅毒应注意治疗先天梅毒应注意 水剂青

42、霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物：水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物：CSF;CSF;苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体 药物治疗要系统进行，治疗期间中断药物治疗要系统进行，治疗期间中断1d1d以上，则梅毒以上，则梅毒螺旋体可以增殖，故整个疗程需重新开始。螺旋体可以增殖，故整个疗程需重新开始。精品ppt55青霉素过敏者的替代疗法青霉素过敏者的替代疗法有关非青霉素类药物治疗先天性梅毒鲜有报道。有关非青霉素类药物治疗先天性梅毒鲜有报道。儿童主要应用头孢曲松、红霉素或阿奇霉素。头

43、孢曲松和阿儿童主要应用头孢曲松、红霉素或阿奇霉素。头孢曲松和阿奇霉素治疗梅毒的疗效尚在评价中。奇霉素治疗梅毒的疗效尚在评价中。头孢曲松头孢曲松80100mg/kg/80100mg/kg/日，肌注或静脉滴注，日，肌注或静脉滴注，1 1次次/d/d，连续，连续1014 d1014 d。红霉素红霉素15mg/kg/15mg/kg/日，连用日，连用1215d1215d，口服或静脉滴注，口服或静脉滴注 精品ppt56 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访（为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访（1 1）对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体旋体Ig

44、MIgM抗体检测者，应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋抗体检测者，应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验（体抗原血清学定量试验（RPRRPR)RPR RPR呈呈阴性阴性反应，应每隔反应，应每隔3 3个月个月继续随访非梅毒螺旋体抗原继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续血清学试验，连续2 2次次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。察。精品ppt57 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随（为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随（2 2）RPRRPR呈呈阳性阳性反应，且滴度低于母亲的反应，且滴度低于母亲的4 4倍，无临床症状，此倍，无临床症状，此时应给予婴儿时应给予婴

45、儿预防性预防性梅毒治疗，继续每隔梅毒治疗，继续每隔3 3个月随访非梅毒个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验螺旋体抗原血清学试验(RPR)(RPR)，如果，如果 （1 1）连续）连续2 2次次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察 （2 2）6 6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则继续每月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则继续每3 3个个月月进行进行1 1次梅毒螺旋体抗原血清学试验次梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPPA)(TPPA)，任何，任何1 1次转次转阴，可排除先天梅毒，停止观察；如阴，可排除先天梅毒，停止观察；如1818月龄月龄后后TPPATPPA仍为阳仍

46、为阳性，可回顾性诊断先天梅毒。性，可回顾性诊断先天梅毒。（3 3）任何）任何1 1次次RPRRPR滴度不下降或反而滴度不下降或反而上升上升，结合临床表现，结合临床表现，可诊断先天梅毒。可诊断先天梅毒。精品ppt58 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随（为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随（3 3）呈呈阳性阳性反应，且滴度低于母亲的反应，且滴度低于母亲的4 4倍，但有梅毒感染的临倍，但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。1818月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学(TPPA)(TPPA)试验如呈阴性试验如呈阴性反应，可排

47、除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断先反应，可排除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断先天梅毒天梅毒。精品ppt59 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访（为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访（4 4）呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲的呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲的4 4倍，无论有无梅倍，无论有无梅毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。和随访。精品ppt60为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访（为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访（5

48、5）对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体体IgMIgM抗体检测者：抗体检测者：1 1 如检查结果呈阳性反应，应考虑先天梅毒的诊断，给予如检查结果呈阳性反应，应考虑先天梅毒的诊断，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。2 2 如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅毒螺旋体抗原如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量血清学定量(RPR)(RPR)试验，按照前述的步骤进行随访和处理试验，按照前述的步骤进行随访和处理。精品ppt61小结小结 对所有梅毒感染孕产妇所生儿童进行定期随访，提供梅对所有梅毒

49、感染孕产妇所生儿童进行定期随访，提供梅毒相关检测直至毒相关检测直至明确明确其梅毒感染状态。包括：其梅毒感染状态。包括：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性阴性的儿童；的儿童；出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性阳性、滴度低于母、滴度低于母亲分娩前滴度的亲分娩前滴度的4 4倍的儿童；倍的儿童；精品ppt62 诊断先天梅毒的儿童；诊断先天梅毒的儿童；对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度低对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的于母亲分娩前滴度的4 4倍但有先天梅毒临床症状的儿童倍但有先天梅毒临床症状的儿

50、童，应当先给予规范的治疗并随访；，应当先给予规范的治疗并随访；1818月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性诊断为先天月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性诊断为先天梅毒者。梅毒者。精品ppt63梅毒感染产妇所生新生儿根据母亲孕期治疗情况予以预防性治疗母亲孕期没有接受过规范性梅毒治疗的新生儿应进行预防性治疗，特别是母亲妊娠期应用非青霉素方案治疗或母亲在分娩前1 个月内才进行梅毒治疗者采集新生儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验*定量检测滴度母亲滴度的4 倍，无临床症状滴度母亲滴度的4 倍，有梅毒感染的临床症状滴度 母亲滴度的4 倍，无论有无临床症状有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体I g