急性肾损伤与慢性肾脏病教材课件.ppt

1、急性肾损伤与慢性肾脏病急性肾损伤与慢性肾脏病（优选）急性肾损伤与慢性肾脏病泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱。肾位于腹膜后隙，左肾上缘平对第11胸椎下缘，下缘平对第2腰椎下缘；右肾上缘平对第12胸椎，下缘平对第3腰椎；正常成年男性肾脏平均体积：11cm*6cm*3cm；男：150g;女：135g:活体：肾皮质呈红褐色；肾髓质呈淡红色。肾脏微结构肾单位肾单位100万个万个肾脏结构和肾脏结构和功能基本单功能基本单位位某些并发症的处理：心衰、贫血、高血压、肾性骨病，继发性甲状腺旁腺亢进。210(非裔美国人)5、积极治疗并发症(CKD3-4期）AKI按以下标准判断严重程度(ml/min)(uoml/l)损伤

2、(Injury)Scr增至基线的200%或GFR下降50%0.AKI的RIFLE标准（以前）5 ml/（kgh），且持续6小时以上。毒素表现在神经系统、血液系统。3、容量负荷过重对利尿剂无效；0mg/dl(353.低运转性骨病：骨软化，无力型骨病铁剂：琥珀酸亚铁 口服 0.5ml/kg/h 时间超过6h1020 445707 肾功能衰竭期18岁的病人,eGFR下降至26.5mol/l)0.5ml/kg/h，持续6-12h 2 基础值的2.0-2.9倍0.5ml/kg/h，持续12h 3AKFAKF基础值的3.0倍，或血肌酐增加至4.0mg/dl(353.6mol/l)，或开始肾脏替代治疗，或

3、1 8 岁 的 病 人,e G F R 下 降 至35ml/min/1.73m20.3ml/kg/h，持续24h或无尿12小时AKI按以下标准判断严重程度今后诊断不能再出现今后诊断不能再出现“急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭”诊断，应为诊断，应为“急性肾损伤急性肾损伤N期期”AKI的RIFLE标准（以前）分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准 尿量标准危险(Risk)Scr增至基线的150%或GFR下降 25%0.5ml/kg/h 时间超过6h损伤(Injury)Scr增至基线的200%或GFR下降50%0.5ml/kg/h 时间超过12h衰竭(Failure)Scr增至基线的300%或GFR下

4、降75%0.3ml/kg/h时间超过24h或无尿12h 肾功能丧失(Loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失4周 终末期肾病(ESRD)持续肾衰竭3个月 AKI的分类及临床表现肾前性因素（一）按病因作用于肾脏的部位分类血容量不足 心血管疾病 周围血管扩张 肾血管阻力增加肾性因素肾后性因素肾小管疾患（急性肾小管坏死）肾小球疾患肾间质疾患肾血管疾患结石、肿瘤、压迫等致尿路梗阻典型急性肾损伤三期起始期：起始期：患者遭受低血压、缺血、缺氧缺氧、脓毒血症和肾毒素。-AKI预防期维持期：维持期：7-14天，少尿余无尿 全身表现：水肿表现在消化系统、呼吸系统、循环系统；毒素表现在神经系统、血液系统。电解质酸碱平

5、衡紊乱：代酸，高钾，低钠；恢复期：恢复期：从肾小管细胞再生、修复，直到肾小管完全恢复。持续13周。-随着医疗科技技术进步，典型过程将一去不复随着医疗科技技术进步，典型过程将一去不复返。返。AKI 治治 疗疗 1、尽早识别并纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代治疗。肾脏替代治疗指征（血透/腹透/CRRT)1、严重高钾血症：钾6.5mmol/L;2、代谢性酸中毒（pH7.15）；3、容量负荷过重对利尿剂无效；4、心包炎和严重脑病；5、重症患者倾向于早期进行透析重症患者倾向于早期进行透析-目的1、清除体内过多水分；2、清除尿毒症毒素；3、纠正高钾、代谢性酸中毒，稳定内环境；4

6、、有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的补充。慢性肾脏病（CKD)定义：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学异常；或不明原因的GFR下降超过3个月。CKD的分型的分型分期分期描述描述CFR方案方案1期期有损伤有损伤GFR正常或稍增加正常或稍增加90确立诊断、治疗原发病、防止确立诊断、治疗原发病、防止并发症、减少并发症、减少CVD危险因素危险因素2期期肾损伤肾损伤GFR轻度下降轻度下降6089治疗原发病、评估与延缓进展、治疗原发病、评估与延缓进展、治疗并发症治疗并发症3期期GFR中度下降中度下降3059评价与延缓进度、治疗

7、并发症评价与延缓进度、治疗并发症4期期GFR严重下降严重下降1529作肾脏替代治疗法准备作肾脏替代治疗法准备5期期肾衰竭肾衰竭15(或透析或透析)肾替代疗法肾替代疗法毒素表现在神经系统、血液系统。-随着医疗科技技术进步，典型过程将一去不复返。重症患者倾向于早期进行透析-目的某些并发症的处理：心衰、贫血、高血压、肾性骨病，继发性甲状腺旁腺亢进。1、肾性贫血：促红细胞生成素EPO应用，3000u/支 每周23次 静推或皮下注射；excretory function正常成年男性肾脏平均体积：11cm*6cm*3cm；1020 445707 肾功能衰竭期8、透析与移植（CKD5期）一、CKD的定义和分

8、型5、Scr也与体重、年龄、性别、甚至种族等有一定关系ACEI、ARB的应用对含氮废物如尿素、肌酐，及2-微球蛋白和中分子物质的清除，促进总体溶质清除3、饮食疗法：低蛋白饮食-有助于保护残余肾功能4、有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的补充。5ml/kg/h，持续6-12h两低、两高、两适量（低蛋白、低磷；一、CKD的定义和分型2 CKD的病因分析7 天内Scr 升高 基线1.2 excretory function终末期肾病(ESRD)持续肾衰竭3个月（mg/dl）(mg/dl)(g/dl)4、蛋白尿控制不良：蛋白尿是检出肾脏病的指标，也是加重肾损伤的指标5、Scr也与体重、年龄、性别、

9、甚至种族等有一定关系4、有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的补充。测Ccr也不比Scr更精确某些并发症的处理：心衰、贫血、高血压、肾性骨病，继发性甲状腺旁腺亢进。GFR=（140年龄）kg体重/72Scr（mol/l）0.7、消化系统并发症：上消化道出血、小肠、结肠与胰腺病变9、皮肤与肌肉：尿毒症顽固皮肤搔痒、肌炎、肌萎缩毒素表现在神经系统、血液系统。肾性矿物质紊乱治疗甲旁亢：骨化三醇胶丸 0.5 ml/（kgh），且持续6小时以上。对含氮废物如尿素、肌酐，及2-微球蛋白和中分子物质的清除，促进总体溶质清除1020 445707 肾功能衰竭期endocrine function5 ml/（

10、kgh），且持续6小时以上。环孢 素A、FK506、抗癫痫类、重金属类、某些麻醉药等分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准 尿量标准Eg：慢性肾脏病5期，糖尿病肾病，肾性高血压，肾性贫血；7天内血清肌酐增至1.5、Scr也与体重、年龄、性别、甚至种族等有一定关系（一）按病因作用于肾脏的部位分类1、Scr一般在GFR下降50%以上才升高,早期肾衰不敏感是指2个肾脏，所有的肾单位，每分钟所生成（滤过）的滤过液的量，正常成人（1.CKD的主要并发症（3、4期）肾性矿物质紊乱治疗甲旁亢：骨化三醇胶丸 0.4、心包炎和严重脑病；3、容量负荷过重对利尿剂无效；第二期 6089 GFR轻度下降终末期肾病(

11、ESRD)持续肾衰竭3个月2、肾性矿物质紊乱治疗高磷血症：磷结合剂碳酸钙，碳酸钙片 2 tid（餐中用）；一般CcrGFR（Ccr除了肾小球滤过外，还有小 管排泌的量。5 ml/（kgh），且持续6小时以上。2、Scr受患者肌肉量、肌肉代谢、活动、病变等影响终末期肾病(ESRD)持续肾衰竭3个月一、CKD的定义和分型 CKD原发病因的诊断3、饮食疗法：低蛋白饮食-有助于保护残余肾功能742 (女性)1.移移 植植肾脏替代治疗肾脏替代治疗血透药物血透药物治疗治疗腹膜透析药物腹膜透析药物治疗治疗终末期肾病肾脏替代治疗手段终末期肾病肾脏替代治疗手段CRRT治疗中治疗中血透治疗中血透治疗中GFR=（1

12、40年龄）kg体重/72Scr（mg/dl）女性0.7天内血清肌酐增至1.AKI按以下标准判断严重程度GFR=186Scr1.肾功能丧失(Loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失4周(ml/min)(uoml/l)9、皮肤与肌肉：尿毒症顽固皮肤搔痒、肌炎、肌萎缩5ml/kg/h，持续6-12hexcretory function二、CKD的诊断内容：4、心包炎和严重脑病；第二期 6089 GFR轻度下降AKI的分类及临床表现25ug 临睡前空腹服用，（一）按病因作用于肾脏的部位分类1、清除体内过多水分；AKI按以下标准判断严重程度0mg/dl(353.1、尽早识别并纠正可逆病因、维持内环境稳定、营

13、养支持、防治并发症及肾脏替代治疗。泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱。血容量不足 心血管疾病 周围血管扩张 肾血管阻力增加毒素表现在神经系统、血液系统。10、其他：免疫功能低下的相关病变、内分泌功能异常等2、肾性矿物质紊乱治疗高磷血症：磷结合剂碳酸钙，碳酸钙片 2 tid（餐中用）；3mg/dl(26.血容量不足 心血管疾病 周围血管扩张 肾血管阻力增加铁剂：琥珀酸亚铁 口服 0.符合下列任何一条即可诊断1020 445707 肾功能衰竭期了解新指标，早期做诊断；终末期肾病(ESRD)持续肾衰竭3个月对含氮废物如尿素、肌酐，及2-微球蛋白和中分子物质的清除，促进总体溶质清除5ml/kg/h 时间超过12h恢复期：从肾小管细胞再生、修复，直到肾小管完全恢复。尤其是：糖尿病患者控制血糖或不明原因的GFR下降超过3个月。肾主水、主骨髓、肾气充沛：骨坚齿固。5ml/kg/h 时间超过6h5、高血压、高血糖、高血脂（三高）GFR=（140年龄）kg体重/72Scr（mol/l）0.谢谢 谢谢聆聆 听听