心肌标志物新课件.ppt

1、心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞（心肌细胞）组成，就重量而言，主要成分是心肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非常敏感，心肌动脉梗死时，心肌细胞因缺血损伤或坏死，以上蛋白和酶可较快的释放入血，成为诊断心肌缺血和坏死的标志物。第一页，编辑于星期一：十五点 五十二分。目前实验诊断的项目有两大类，.心肌酶心肌酶.心肌蛋白心肌蛋白即与心肌收缩细胞有关的：一一二二第二页，编辑于星期一：十五点 五十二分。1954年，Ladue 首先提出血中天门冬氨基酸转移酶（AST）的变化可作为 AMI的生化标志物。1955年，Wroblwski认为乳酸脱氢酶（LD）的变化也与

2、AMI有关。1957 年，Vessell 又发现 LD有不同组份，而AMI时只是其中某一组分的变化明显。1960年，Dreyfus报道肌酸激酶（CK）在AMI时出现增高，并且其特异性比AST和LD要高。1966年，Van der Veen发现，CK的同工酶 CK-MB在AMI时的变化在灵敏性特异性方面都优于前面说的其他标志物。1979年，WHO制定诊断AMI的三条标准，其中之一是CK-MB活性的持续增高，因此CK-MB被列为“金标准”。第三页，编辑于星期一：十五点 五十二分。心肌酶的检测主要包括：心肌酶的检测主要包括：1.1.天冬氨酸转移酶（天冬氨酸转移酶（ASTAST）2.2.乳酸脱氢酶（乳

3、酸脱氢酶（LDLD）3.3.-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDH）4.4.肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）5.5.肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）第四页，编辑于星期一：十五点 五十二分。ASTAST在心肌中含量是骨骼肌中的两倍。AST有两类同工酶：s-AST；m-AST正常血清中主要为s-AST，细胞坏死引起线粒体崩解时除了s-AST显著升高外m-AST增高。第五页，编辑于星期一：十五点 五十二分。急性心肌梗死患者m-AST异常升高，远大于肝病时的值。?急慢性肝炎及活动性肝硬变患者s-AST和m-AST都增高。第六页，编辑于星期一：十五点 五十二分。LDHLDHLD

4、HLDH位于细胞质中，在肝脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。它是由H和M两个亚基所组成的四聚体，形成5种同工酶，即：HHHH（HHHMLDH1）、（HMMMLDH（LDH2）、HHMM3）、（LDH4）MMMM（LDH5）。第七页，编辑于星期一：十五点 五十二分。因许多组织LDH含量都比较丰富，诊断的特异性较差。而各种组织中LDH同工酶含量不同，检查其同工酶对损伤的组织或器官，进行定位诊断。第八页，编辑于星期一：十五点 五十二分。肝细胞损伤或坏死时，血清LDH总活力增高，并伴有LDH4、LDH5增高，原发性肝癌时LDH同工酶有92异常，LDH5、LDH4、LDH3均增高，而LDH1、LDH2

5、则降低。第九页，编辑于星期一：十五点 五十二分。HBDHHBDH由来：LDH的H亚基对底物的特异性要求较低，除乳酸外还催化血清-羟丁酸脱氢，故称之为-羟丁酸脱氢酶(-HBD-HBD或HBDHHBDH)。第十页，编辑于星期一：十五点 五十二分。HBDH主要来源于心肌、肾和红细胞。对诊断心肌梗死比 LDH或AST更有特异性。且HBDH升高持续时间比AST更长。心肌梗死时AST、CK活性迅速上升，1648h达峰值，而 HBDH和LDH升高或下降较慢，升高可持续2周甚至更长时间。第十一页，编辑于星期一：十五点 五十二分。由于HBDH在心肌中含量较丰富，故在心肌梗死发病过程中，血清HBDH比LDH更为专

6、一。HBDH活性升高并非只见于心肌梗死病人，。第十二页，编辑于星期一：十五点 五十二分。肝脏疾患HBDH亦可增高，但变化不显著，故常以HBDHLDH比值用于肝和心脏疾患的鉴别诊断。第十三页，编辑于星期一：十五点 五十二分。CKCK与与CKCKMB MB CKCK主要存在于细胞质中，是由M和B两个亚基构成的双聚体，有三种同工酶：CKMM（占CK总活力的 95以上）CKCKMBMB（仅占5以下）CKBB（无或极少）第十四页，编辑于星期一：十五点 五十二分。心肌含CK-MB约为20%，CK-MM为80%，而CK-MB在骨骼肌的含量低于3%。心肌梗死、肌损伤时CK-MM大量升高，同时伴有CK-MB的升

7、高。CK-MB所占比例低，但绝对含量并不低。因此使用CK-MB与CK的比值进行诊断要好得多。第十五页，编辑于星期一：十五点 五十二分。909025808070702060605050154040东部东部西部西部北部北部1030305101000 02020第一季度第一季度第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度心梗肌损图图3 CK-MB/CK比值分布图比值分布图第十六页，编辑于星期一：十五点 五十二分。CKBB当富含CKBB的脑、肺、胃肠道平滑肌等组织缺氧、缺血、炎症、肿瘤等导致CKBB逸入血液中，造成CKMB假性增高。第十七页，编辑于星期一：十五点 五十二分。心肌蛋白的检测包括：心肌

8、蛋白的检测包括：1.1.肌凝蛋白肌凝蛋白2.2.肌纤蛋白肌纤蛋白3.3.肌红蛋白肌红蛋白4.4.肌钙蛋白肌钙蛋白5.5.脂肪酸结合蛋白脂肪酸结合蛋白第十八页，编辑于星期一：十五点 五十二分。肌红蛋白：肌红蛋白：（myoglobin,Mb），存在于骨骼肌和心肌细胞，骨骼肌含量39mg/g，心肌含量1.4 mg/g，平滑肌不含Mb，正常血清中含量很少。第十九页，编辑于星期一：十五点 五十二分。参考值：5060?g/L。临床意义：骨骼肌和心肌损伤时，Mb很易逸出而升高。Mb是检测 AMI的早期指标。急性心梗时在90?g/L以上第二十页，编辑于星期一：十五点 五十二分。肌钙蛋白：肌钙蛋白：肌钙蛋白（c

9、Tn）由肌钙蛋白T（TnT）肌钙蛋白I（TnI）肌钙蛋白C（TnC）组成。它们有不同的调节作用和独立的结构。第二十一页，编辑于星期一：十五点 五十二分。TnITnI参考值：血清小于0.6?g/L。临床意义：急性心肌梗死 2h后就能升高，其幅度较CK,CK-MB,Mb较低，开始时间也稍慢，但在血中保留时间较长。第二十二页，编辑于星期一：十五点 五十二分。TnTTnT成人主要是cTnT-1和cTnT-2两种亚型，但以cTnT-1为主。所以心肌损伤检查时血清可出双峰值。第二十三页，编辑于星期一：十五点 五十二分。参考值：小于0.25?g/L临床意义：灵敏度高，开始升高时间早，持续时间长。急性心梗时可

10、达 100300?g/L，它对诊断心肌梗死的价值与TnI基本相同。第二十四页，编辑于星期一：十五点 五十二分。普遍认可的心脏标志物?肌红蛋白：肌红蛋白：CK-MB：75ug/L，12h升高，特异性差。25u/L，36h升高。CK-MBmass：0.34ug/L,早于活性。CK-MB异型：MB21.0u/L，MB2MB11.5，敏感度高。Tn T：0.2ug/L,持续1014天，肾衰指标。Tn I：0.2ug/L,持续 610天，难标准化。?第二十五页，编辑于星期一：十五点 五十二分。第二十六页，编辑于星期一：十五点 五十二分。心肌标志物包括：早期标志物：即AMI症状出现后6小时以内血中就有升高的生化标志物，如肌红蛋白、CK-MB活性、CK-Mb mass等。确定标志物：即发病后 69小时血中出现增高并持续数天，对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物，如cTnT和cTnI等。第二十七页，编辑于星期一：十五点 五十二分。