新生儿复苏教程第六版课件整理.ppt
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1、LOGO新生儿复苏教程第六版新生儿复苏教程第六版长沙市妇幼保健院长沙市妇幼保健院精选课件精选课件2新生儿复苏技术历史:新生儿复苏技术历史:1978年年AHA组建了儿科复苏小组组建了儿科复苏小组提出新生儿复苏重点与成人不同的观点,使新生儿专业提出新生儿复苏重点与成人不同的观点,使新生儿专业正式纳入复苏工作正式纳入复苏工作1985年开设了新生儿复苏原则的培训课程年开设了新生儿复苏原则的培训课程2010年年底美国超过年年底美国超过290万名医疗卫生保健人员接受万名医疗卫生保健人员接受了新生儿复苏技能培训了新生儿复苏技能培训NRP已被全球已被全球92个国家采用个国家采用精选课件精选课件32011年年1
2、1月月30日日-12月月2日在京举办了第二周期新生儿日在京举办了第二周期新生儿复苏项目启动会复苏项目启动会制定了制定了20112015年新的五年计划,重点由项目省推广年新的五年计划,重点由项目省推广到非项目省,并向县、乡基层发展。到非项目省,并向县、乡基层发展。更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。精选课件精选课件4标准标准NRP培训课程包括九课,在美国受训者完成第培训课程包括九课,在美国受训者完成第一至第四课和第九课即可获得完成一至第四课和第九课即可获得完成NRP培训的卡片。培训的卡片。精选课件精选课件5精选课件精选课件6 第一课第一课 概述和复苏原
3、理概述和复苏原理第二课第二课 初步复苏初步复苏第三课第三课 正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用第四课第四课 胸外按压胸外按压第五课第五课 气管插管和喉罩气道插入气管插管和喉罩气道插入第六课第六课 药物药物第七课第七课 特殊情况特殊情况第八课第八课 早产儿复苏早产儿复苏第九课第九课 伦理和临终关怀伦理和临终关怀 技能操作考核表(基础)技能操作考核表(基础)技能操作考核表(高级)技能操作考核表(高级)精选课件精选课件7第一节课:概述和复苏原理第一节课:概述和复苏原理 复苏流程复苏流程 复苏准备复苏准备 初步复苏初步复苏 精选课件精选课件8第一课第一课 概述和复苏原理概述和复苏原理哪些新生
4、儿需要复苏哪些新生儿需要复苏P1至少至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡,他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模渡,他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。式的转变需要少许帮助或无需帮助。大约大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活精选课件精选课件9唯一强调的最重要的概念:唯一强调的最重要的概念:在新生儿复苏中对新在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有生儿
5、的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。效的措施。新生儿复苏的新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。特别强调:特别强调:人员人员合理搭配合理搭配、团队团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。良好合作是新生儿复苏成功的保障。有证据表明有证据表明交流交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通气及胸外按压一样。气及胸外按压一样。P10精选课件精选课件10复苏的复苏的ABC方案:方案:气道:摆正体位、清理气道、保证气道:摆正体位、清理气道、保证气道气道开放和通畅开放和通畅呼吸:建立呼吸、确保有呼吸:建立呼吸、确保有呼吸、呼吸
6、、不论是自主还是辅助呼吸不论是自主还是辅助呼吸循环:评估心率和氧合、确保有足够循环:评估心率和氧合、确保有足够氧合血氧合血的循环。的循环。精选课件精选课件11新生儿从宫内到新生儿从宫内到 宫外环境的过渡:宫外环境的过渡:出生后,新生儿不再与胎盘相连,只能依靠出生后,新生儿不再与胎盘相连,只能依靠肺脏呼吸作为氧肺脏呼吸作为氧气的唯一来源气的唯一来源。所以出生几秒钟后:所以出生几秒钟后:肺泡内液体必须被吸收,肺脏必须充满氧气。肺泡内液体必须被吸收,肺脏必须充满氧气。肺血管必须扩张,增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。肺血管必须扩张,增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。精选课件精选课件12 分娩前后
7、肺和肺循环的改变分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环胎儿时肺和肺循环精选课件精选课件13出生后的改变出生后的改变动脉导管可在生后继续开放数小时动脉导管可在生后继续开放数小时精选课件精选课件14 出生时出生时三种主要变化:三种主要变化:肺泡:肺泡:液体被吸收到肺部淋巴组织中,并被空气所替代液体被吸收到肺部淋巴组织中,并被空气所替代 新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道 中的液体。中的液体。肺循环:肺循环:空气中空气中21%的氧进入肺泡中,肺泡充气、氧含量增加,并弥散到分布的氧进入肺泡中,肺泡充气、氧含量增加,并弥散到分布
8、在肺泡周围血管之中,有充足氧含量的血流流回到左心室,再输送到在肺泡周围血管之中,有充足氧含量的血流流回到左心室,再输送到全身组织。肺组织中的血管得以扩张,降低血流阻力。全身组织。肺组织中的血管得以扩张,降低血流阻力。精选课件精选课件15体循环:体循环:脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭,去除了低阻力的胎盘脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭,去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。使循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环肺动脉压力低于体循环,导致肺血流,导致肺血流增加,通过动脉导管中的血流减少。增加,通过动脉导管中的血流减少。研究发现足月儿的正常过渡需要研究发现足月儿的
9、正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度分钟才能达到氧饱和度90%或以上或以上动脉导管功能关闭要到生后动脉导管功能关闭要到生后12-24小时小时肺血管的完全扩张需要数月之后肺血管的完全扩张需要数月之后精选课件精选课件16 窒息时窒息时 呼吸暂停、呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱无呼吸或呼吸浅表、力弱 肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态 缺氧缺氧 引起多脏器损害引起多脏器损害 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制 新生儿围产期窒息的首要症状是新生儿围产期窒息的首要症状是呼吸停止呼吸停止精选课件
10、精选课件17 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧,最初一段时期呼吸加快,继新生儿开始缺氧,最初一段时期呼吸加快,继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。而出现原发性呼吸暂停和心率下降。原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸给氧后可恢复呼吸。精选课件精选课件18 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停v 如果缺氧继续,引发继发性呼吸暂停,伴心率和血压如果缺氧继续,引发继发性呼吸暂停,伴心率和血压下降下降v 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转,必须给予正压不能被触觉刺激逆转,必须给予正压人工呼吸人工呼吸。精选课件精选课件19 呼吸暂停的概
11、念呼吸暂停的概念新生婴儿处于发生进一步改变心肺状况的事件的新生婴儿处于发生进一步改变心肺状况的事件的高危期高危期。P12精选课件精选课件20复复苏苏流流程程图图 精选课件精选课件21新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图足月吗?羊水清吗?有呼吸音吗?肌张力好吗?是,与母亲在一起常温护理:保持体温清理气道(必要时)擦干评估出生30s 60s保持体温摆正体位清理气道擦干全身给予刺激心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸?呼吸困难或持续紫绀?否否否A精选课件精选课件22新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率100次/分纠正通气步骤心率60次/分复苏后护
12、理是是否B否精选课件精选课件23新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率100次次/min 以上以上3项中项中有一项有一项不好者为无活力。不好者为无活力。精选课件精选课件34新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分:清除口鼻腔分泌物擦干全身,给予刺激,重新摆正体位否是是否精选课件精选课件1-35v 新生儿有活力:新生儿有活力:只清理口腔和鼻内的分泌物,只清理口腔和鼻内的分泌物,必要时可用吸球或大必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或孔吸引管清理口、
13、鼻的分泌物或 胎粪胎粪v 新生儿无活力:新生儿无活力:在进行任何步骤之前在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸对新生儿的气管进行清理吸引引-气管内吸引气管内吸引精选课件精选课件36胎粪吸引管的使用:胎粪吸引管的使用:施行气管内吸引胎粪时,将胎粪吸引管直接连接气施行气管内吸引胎粪时,将胎粪吸引管直接连接气管导管,以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者管导管,以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭,左手用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭,左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压,边退食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压,边退气管导管边吸引,气管导管边吸
14、引,35s将气管导管撤出。必要时将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。可重复插管再吸引。精选课件精选课件37精选课件精选课件38v 全身擦干全身擦干v 拿走湿毛巾拿走湿毛巾v 重新摆正体位重新摆正体位v 给予刺激给予刺激 吸引胎粪后吸引胎粪后精选课件精选课件39评估:呼吸、心率、肤色评估:呼吸、心率、肤色 呼吸:良好胸廓起伏,足够频率和深度。呼吸:良好胸廓起伏,足够频率和深度。(喘息是无效的喘息是无效的)心率:心率:应应 100 次次/分。数分。数6秒内的心率秒内的心率、乘以、乘以 10即得即得 出每分钟的心率数值。出每分钟的心率数值。P27 最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动最快
15、、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动肤色:肤色:口唇和躯干应该是红润的口唇和躯干应该是红润的 中心性紫绀提示低氧血症中心性紫绀提示低氧血症对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 精选课件精选课件40如何评估发绀?如何评估发绀?中心性青紫是由于血液中低氧所致,可以导致口唇、舌头和躯中心性青紫是由于血液中低氧所致,可以导致口唇、舌头和躯干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干预。只有中心性青紫需要干预。精选课件精选课件41复复苏苏流流程程图图 精选课件精选课件42常压给氧常压给氧中心性青紫时可
16、应用常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧气流充气式面罩气流充气式面罩T组合复苏器组合复苏器吸氧导管或氧气面罩吸氧导管或氧气面罩自动充气式气囊不能用于常压给氧自动充气式气囊不能用于常压给氧精选课件精选课件43常压给氧常压给氧指征:新生儿呼吸正常,心率指征:新生儿呼吸正常,心率100次分,却有发绀次分,却有发绀 浓度至少浓度至少80,氧流量,氧流量5升分;升分;氧气浓度表氧气浓度表100氧气每分钟氧气每分钟5升:升:氧浓度氧浓度 管管 道道 面面 罩罩 约约80 距鼻孔距鼻孔1.25 约约60 距鼻孔距鼻孔2.5 紧贴儿面紧贴儿面 约约40 距鼻孔距鼻孔5.0 轻置儿面轻置儿面 精选课件精选课件44
17、常压给氧常压给氧加温加湿(如果给氧时间超过数分钟)加温加湿(如果给氧时间超过数分钟)流量约为流量约为 5 L/min即可即可给予足够的氧气使新生儿转为红润给予足够的氧气使新生儿转为红润CPAP仅可经气流充气式气囊或仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。组合复苏期给予。心率下降至心率下降至100次次/分以下,或在分以下,或在100%氧常压给氧的情况氧常压给氧的情况下血氧饱和度不能维持在下血氧饱和度不能维持在90%以上,应当给予以上,应当给予正压通气正压通气P30精选课件精选课件45紫绀的处理紫绀的处理v 初步复苏后如心率、呼吸正常,仅有紫绀,不再评估初步复苏后如心率、呼吸正常,仅有紫绀,不再评
18、估肤色及常压给氧,理由:肤色及常压给氧,理由:v 研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变,血研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变,血氧饱和度(氧饱和度(Spo2)由大约)由大约60%(正常宫内状态)增(正常宫内状态)增加至加至90%以上(最终转以上(最终转 变为健康新生儿的呼吸状态变为健康新生儿的呼吸状态)需要数分钟需要数分钟的时间。的时间。v 因此,新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀,因此,新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀,会自行恢复不必给氧。会自行恢复不必给氧。精选课件精选课件46第二节课:正压人工呼吸第二节课:正压人工呼吸精选课件精选课件47脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧
19、饱和度仪的应用初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸(喘息是在缺氧和缺血(喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑严重的神经和呼吸抑制制),或心率,或心率100次次/min,应,应应即应即刻给予正压通气刻给予正压通气(PPV)辅助呼吸辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。精选课件精选课件48用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧传感器应传感器应环绕环绕探测部位,使探测器能探测部位,使探测器能“看到看
20、到”光源。光源。应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部右手或腕部以检测导管前氧饱和度以检测导管前氧饱和度传感器应传感器应先连接新生儿先连接新生儿,后连接仪器,后连接仪器P30。有助于最迅速地获得信号有助于最迅速地获得信号应注意应注意SPO2不可超过不可超过95%精选课件精选课件49正压人工呼吸的指征正压人工呼吸的指征v 呼吸暂停呼吸暂停/喘息样呼吸喘息样呼吸v 心率低于心率低于 100 次次/分分肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。一的、也是最有效的一个步骤。精选课件
21、精选课件50正压人工呼吸装置的类型正压人工呼吸装置的类型v自动充气式气囊自动充气式气囊v气流充气式气囊气流充气式气囊vT-组合复苏器组合复苏器精选课件精选课件3-51自动充气式气囊自动充气式气囊:控制氧浓度控制氧浓度自动充气式气囊需要连接储自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧。氧器才能提供高浓度氧。连接氧源但没有储氧器,气连接氧源但没有储氧器,气囊只能提供约囊只能提供约40%的氧。的氧。对于新生儿复苏,这个浓度对于新生儿复苏,这个浓度可能是不够的。可能是不够的。连接储氧器,给病人提供连接储氧器,给病人提供 90%100%的氧的氧精选课件精选课件52自动充气式气囊自动充气式气囊:储氧器种
22、类储氧器种类精选课件精选课件3-53自动充气式气囊自动充气式气囊使用前检测使用前检测精选课件精选课件54用于新生儿的气囊容量为用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45足月儿每次通气量需要足月儿每次通气量需要10-20ml(4-6ml/Kg)推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容量(量(240ml)的)的1/10,在气流充气式气囊要小于气囊容,在气流充气式气囊要小于气囊容量量750ml的的1/30 P52精选课件精选课件55 T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指
23、南推荐县以上医疗单位,尤其是三级医院,需要使用或指南推荐县以上医疗单位,尤其是三级医院,需要使用或创造条件使用创造条件使用T-组合复苏器,尤其对早产儿的复苏更能提组合复苏器,尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。高效率和安全性。T-组合复苏器(组合复苏器(T-Piece复苏器)复苏器)精选课件精选课件56用法:用法:1、需接压缩气源,氧气由、需接压缩气源,氧气由T-组合复苏器的新生儿组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端,与面罩气体出口经一个管道输送到新生儿端,与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。相连使与口鼻密封或与气管导管相连。2、预先设定吸气峰压、预先设定吸气峰压2025
24、cm H2O、呼气末、呼气末正压正压5cm H2O、最大气道压(安全压)、最大气道压(安全压)3040cm H2O。提供恒定的呼气末正压及吸气峰。提供恒定的呼气末正压及吸气峰压,维持功能残气量,更适合早产儿复苏时正压,维持功能残气量,更适合早产儿复苏时正压通气的需要压通气的需要3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的形管的开口,控制呼吸频率及吸气时间,使氧气直接开口,控制呼吸频率及吸气时间,使氧气直接流入新生儿气道。流入新生儿气道。精选课件精选课件57准备工作准备工作v 选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩v 确认气道通畅确认气道通畅v 摆正婴儿头部位置摆
25、正婴儿头部位置v 操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前:在开始正压人工呼吸前:精选课件精选课件58气囊和面罩气囊和面罩:安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖v 下颌尖下颌尖v 口口v 鼻鼻右势者,用右手控制复苏装置,用左手握住面罩更轻松右势者,用右手控制复苏装置,用左手握住面罩更轻松左势者,则用左手控制复苏装置,右手握住面罩。左势者,则用左手控制复苏装置,右手握住面罩。先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易 P50精选课件精选课件59在面部放置面罩在面部放置面罩v 不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩v 不要把手或手指支
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