慢性肾衰竭-小讲课课件.ppt
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- 慢性 衰竭 讲课 课件
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1、慢性肾衰竭Chronic Renal Failure(CRF)1慢性肾衰竭(慢性肾衰竭(CRF)的定义)的定义慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是各种慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)持续进展至后期的共同结局。代谢产物潴留、水、电解质、及酸碱平衡失调和各系统症状为表现的一种临床综合征。它是指CKD患者中肾小球滤过率(glomerular filtration rate GFR)下降至失代偿的那部分群体,主要指CKD3期以上。2慢性肾脏病(CKD)的定义各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍,病史3个月。包括出现肾损伤标志(血尿、蛋白尿
2、、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常)或有肾移植病史,伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降。或不明原因的GFR下降60ml/min.1.73m23个月。3慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期K/DOQI分期临床情况GFR(ml/min/1.73m2)防治目标-措施1 肾损害,GFR正常或升高90 病因诊治,缓解症状;延缓CKD的进展2 肾损害,GFR轻度下降6089 评估、延缓CKD的进展,降 低心血管疾病(CVD)风险3a 肾损害,GFR轻-中度下降4559 延缓CKD的进展3b 肾损害,GFR中-重度下降30-44 评估和治疗并发症4 GFR严重下降1529 综合治疗,肾脏替代治疗做
3、准备5 终末期肾脏病(ESRD)15或透析适时肾脏替代治疗4慢性肾脏病的发病率慢性肾脏病的发病率?2011年美国流行病学调查数据显示:慢性肾脏病成人发病率15.1%,ESRD患病率为1738/百万人口。?2012年的数据表明,我国慢性肾脏病发病率为10.8%。5慢性肾脏病(慢性肾脏病(CKD)发病率)发病率0.20.24.3315期 154期15293期30592期60891期90肾小球滤过率ml/min/1.73 m264发病率ESRD6慢性肾脏病(慢性肾脏病(CKD)的病因)的病因?原发性肾小球疾病?糖尿病肾病?高血压肾小动脉硬化?肾小管间质性疾病(慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病
4、、梗阻性肾病等)?肾血管疾病?遗传性肾病(多囊肾、遗传性肾炎)7慢性肾脏病进展的危险因素?渐进性进展的危险因素?高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、高血压肾小动脉硬化。?贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、尿毒症毒素蓄积等。?急性加重、恶化的危险因素?累及肾脏的疾病复发或加重?有效循环血量的不足?肾脏局部血供急剧减少?严重高血压未控制?肾毒性药物?泌尿系统梗阻、心衰、严重感染等8慢性肾衰竭发病机制慢性肾衰竭发病机制(pathophysiology)?肾小球高灌注、高滤过(high filtration)?残存肾单位代偿性增大,单个肾单位GFR(SNGFR),高灌注、高滤过刺激肾小球系膜细
5、胞增殖和基质增多,损伤内皮细注、高滤过刺激肾小球系膜细胞增殖和基质增多,损伤内皮细胞,炎症细胞浸润,导致肾小球硬化不断发展,肾单位进行性丧失。?肾小管高代谢肾小管高代谢,氧消耗增多,氧自由基产生增多等造成小管间质损伤,间质纤维化。?肾组织上皮细胞表型转化?细胞因子和生长因子促纤维化作用?肾脏固有细胞凋亡增多9尿毒症症状的发病机制(pathophysiology)?肾脏排泄功能下降,水、电解质、酸碱平衡失调,导致水钠潴留、高血压、代谢性酸中毒、心衰等。?尿毒症毒素(urimic toxins)的毒性作用?小分子毒素(分子量500Da):钾、磷、H+、尿素、胍、胺类等?中分子物质毒素(分子量500
6、-5000Da)如甲状旁腺激素PTH?大分子毒素:如2微球蛋白?肾脏内分泌障碍:EPO产生减少导致肾性贫血。1,25-(OH)2-D3产生减少,导致肾性骨病。10临床表现临床表现(Clinical Manifestations)不同分期,可出现不同的临床表现。不同分期,可出现不同的临床表现。?CKD 1-3期可无任何症状,或非特异性症状如乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。?CKD3b期上述症状趋于明显。?CKD5期以上可出现急性左心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等危及生命症状。11临床表现临床表现(Clinical Manifestations)水、电解质代谢紊乱、酸碱
7、失衡水、电解质代谢紊乱、酸碱失衡?水钠潴留,稀释性低钠血症,水肿,胸腹腔积液,高血压、严重时心衰,脑水肿。?高钾血症?钙磷代谢紊乱,低钙、高磷血症,继发性甲旁亢,肾性骨病。?高镁血症?代谢性酸中毒12临床表现临床表现(Clinical Manifestations)蛋白质、糖、脂类、维生素代谢紊乱?蛋白质代谢紊乱:氮质代谢产物潴留,低蛋白血症。?糖代谢异常:糖耐量减低。?脂代谢异常:高脂血症?维生素代谢紊乱:维生素B6、叶酸缺乏等13临床表现临床表现(Clinical Manifestations)心血管系统表现心血管系统表现?高血压(Hypertension)、左室肥厚?心力衰竭?尿毒症性心
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