第八章角膜病七年制精选课件.ppt
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1、l第八章角膜病七年制优选第八章角膜病七年制上皮层角膜厚度的上皮层角膜厚度的1/121/12,损伤后再生,不留瘢痕。,损伤后再生,不留瘢痕。前弹力层位于基质层的前面,作用是上皮细胞基前弹力层位于基质层的前面,作用是上皮细胞基底膜附着的基础。损伤后不能再生。底膜附着的基础。损伤后不能再生。角膜基质层占角膜厚度的角膜基质层占角膜厚度的9/109/10,平行排列的胶原,平行排列的胶原纤维束,损伤后不能再生,由瘢痕代替。纤维束,损伤后不能再生,由瘢痕代替。后弹力层富有弹力,受损后可以由内皮细胞分泌后弹力层富有弹力,受损后可以由内皮细胞分泌再生。再生。内皮细胞层单层内皮细胞具有泵的功能,不断把内皮细胞层单
2、层内皮细胞具有泵的功能,不断把基质层的水分子排入前房,使基质层的水分恒定基质层的水分子排入前房,使基质层的水分恒定而保持角膜透明。损伤后不能再生,靠内皮细胞而保持角膜透明。损伤后不能再生,靠内皮细胞扩大及移行来铺垫。(内皮细胞损伤严重即超过扩大及移行来铺垫。(内皮细胞损伤严重即超过一定限度,角膜水肿,视力明显下降,甚至失一定限度,角膜水肿,视力明显下降,甚至失明。)明。)角膜的生理特点透明性 是重要的屈光间质之一,参与屈光功能。无血管 营养来自 代谢所需的氧气80%来自空气,15%来自血管网,5%来自房水。感觉神经丰富,三叉神经第一支分布,炎症时剧痛。角膜的生理特点 角膜屈光力占眼球全部屈光力
3、的3/4,改变角膜屈光力将极大的影响整个眼的屈光状态。(43D)是屈光手术的潜力所在。角膜的生理特点 角膜由于没有血管,处于免疫学上相对的免疫赦免地位。因此角膜移植成功率最高。角膜本身有正常的免疫系统,临床上角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病,如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角结膜炎、边缘性角膜浸润和溃疡。而一些感染性角膜病则易发生于角膜中央区,这可能于角膜周边部与中央部在免疫学上的显著差异有关。角膜炎总论角膜炎总论1)病因1、感染性外伤的感染最多见。细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫。2、内源性全身疾病结核、梅毒、风湿引起的变态反应性角膜炎,维生素A缺乏的角膜软化症。3、局部蔓延结膜、巩膜、虹膜睫状体的炎
4、症可蔓延至角膜。角膜炎总论角膜炎总论 2)分类(实际还没有一个统一的分类)1、按病因分细菌性、病毒性、真菌性。2、按部位分浅层、深层。3、按临床形态分点状、盘状、树枝状。3)病理过程(重点掌握)病理过程(重点掌握)介绍几个概念1、角膜云翳呈云雾状混浊,右眼看不到,裂隙灯能看到,通过混浊部位能看清虹膜情况。2、角膜斑翳混浊呈白色,肉眼能看见,裂隙灯通过混浊部位仍可见虹膜。3、角膜白斑瓷白色混浊,不能透见虹膜。4、粘连性角膜白斑虹膜组织和角膜组织粘连在一起形成白斑。(角膜穿孔在周边时)l感觉神经丰富,三叉神经第一支分布,炎症时剧痛。l7、角膜瘘角膜穿孔位于中央,引起房水不断流出,致穿孔区不能完全愈
5、合。l1、角膜云翳呈云雾状混浊,右眼看不到,裂隙灯能看到,通过混浊部位能看清虹膜情况。l上皮未愈合的,荧光素钠染色(+),禁用激素。l眼部受累为急性滤泡性结膜炎、眼睑皮肤疱疹,2/3病人出现点状或树枝状角膜炎,10%病人出现角膜基质炎和葡萄膜炎。l溃疡可见一个进行缘,一个修复缘;l几个浸润点 融合形成线状 树枝状(13周经治疗治愈)反复感染形成地 图状(扩大、加深)。l3)病理过程(重点掌握)l8、角膜葡萄肿高眼压的作用,使瘢痕膨出形成紫黑色隆起,其状如葡萄。l原 因 结膜炎 角膜炎,虹膜睫状体炎 急性闭角性青光眼l角膜由于没有血管,处于免疫学上相对的免疫赦免地位。l1、病程发病急,常在角膜外
6、伤后2448小时发病。l角膜本身有正常的免疫系统,临床上角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病,如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角结膜炎、边缘性角膜浸润和溃疡。l2、症状眼痛、畏光、流泪,异物感、视力下降。l眼部受累为急性滤泡性结膜炎、眼睑皮肤疱疹,2/3病人出现点状或树枝状角膜炎,10%病人出现角膜基质炎和葡萄膜炎。l前房积脓虹膜后粘;5、角膜浸润角膜水肿呈灰白色,无角膜缺损即五层组织不缺。6、角膜溃疡角膜缺失、水肿、边界不清、底部灰白色污秽。7、角膜瘘角膜穿孔位于中央,引起房水不断流出,致穿孔区不能完全愈合。8、角膜葡萄肿高眼压的作用,使瘢痕膨出形成紫黑色隆起,其状如葡萄。病理过程如前角膜炎总论角膜炎
7、总论 4)临床表现 1、症状 角膜刺激症状 :畏光、流泪、眼痛及异物感。睑痉挛。(角膜有丰富的三叉神经末梢,炎症时眼痛;虹膜血管的炎性痉挛,引起畏光、流泪、睑痉挛)2、体征 睫状充血或混合充血。角膜浸润、溃疡。角膜新生血管。(深层毛刷状;浅层树枝状)角膜炎总论角膜炎总论5)诊断)诊断1、临床表现症状、临床表现症状+体征体征2、实验室检查涂片、刮片、细菌培养。、实验室检查涂片、刮片、细菌培养。(病因)(病因)3、病史有帮助例如农民外伤、病史有帮助例如农民外伤细菌、细菌、真菌;常用激素真菌;常用激素真菌、病毒可能真菌、病毒可能性大。(临床上要问病人病史外伤性大。(临床上要问病人病史外伤史、异物性质
8、、带角膜接触镜)史、异物性质、带角膜接触镜)结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别 结结 膜膜 充充 血血 睫睫 状状 充充 血血血血 管管结膜后动脉来的表层 深层睫状前血管充血 结膜血管充血,血管 自角膜缘作放射状,网状交错,轮廓清楚。轮廓模糊。部部 位位 穹 窿 角膜缘颜颜 色色 鲜红色 紫红色移动性移动性 推动球结膜时,充血 推动球结膜时,充血 的血管可以移动。的血管不随之移动充血 原原 因因 结膜炎 角膜炎,虹膜睫状体炎 急性闭角性青光眼 分泌物分泌物 多、为粘液性或脓性。少或无角膜炎总论角膜炎总论6)治疗原则去除病因、控制感染、减少瘢痕形成。1、抗病原体药物 抗细菌、真菌、
9、病毒等针对性的药水、药膏活结膜下注射,严重的可静点等全身给药。2、激素的应用 有些角膜炎可以用,有些角膜炎不可以用。原则是在抗细菌、病毒基础上用。上皮未愈合的,荧光素钠染色(+),禁用激素。(荧光素钠染色是什么?)3、散瞳1%阿托品膏散瞳,针对虹膜睫状体炎减少刺激症状,防止虹膜后粘连,虹膜处于休息。l感觉神经丰富,三叉神经第一支分布,炎症时剧痛。l轮廓模糊。l不伴炎性细胞浸润(与梅毒等引 起的角膜基质炎鉴别)。l单疱病毒(HSV)型感染,是DNA病毒。l8、角膜葡萄肿高眼压的作用,使瘢痕膨出形成紫黑色隆起,其状如葡萄。l3、按临床形态分点状、盘状、树枝状。l内皮细胞层单层内皮细胞具有泵的功能,
10、不断把基质层的水分子排入前房,使基质层的水分恒定而保持角膜透明。l2、内源性全身疾病结核、梅毒、风湿引起的变态反应性角膜炎,维生素A缺乏的角膜软化症。l2、症状眼痛、畏光、流泪,异物感、视力下降。l而一些感染性角膜病则易发生于角膜中央区,这可能于角膜周边部与中央部在免疫学上的显著差异有关。l1、角膜云翳呈云雾状混浊,右眼看不到,裂隙灯能看到,通过混浊部位能看清虹膜情况。l损伤后不能再生,靠内皮细胞扩大及移行来铺垫。l1、病程发病急,常在角膜外伤后2448小时发病。l分泌物 多、为粘液性或脓性。l眼部受累为急性滤泡性结膜炎、眼睑皮肤疱疹,2/3病人出现点状或树枝状角膜炎,10%病人出现角膜基质炎
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