神经系统课件讲义.ppt

1、神经系统概述：感觉的产生内、外环境的变化内外感受器感觉传导通路丘脑大脑皮层特定的感觉 相应的反射 Sensory ReceptorsA:Free nerve endings(pain,temperature)B:Pacinian corpuscle(pressure)C:Meissners corpuscle(touch)D:Muscle spindle(stretch)ABCDSensory ReceptorsSensory Receptors特征 适宜刺激 换能作用 编码作用 适应性承担感觉传入的神经纤维A类纤维：肌肉本体感觉 A类纤维：触压觉A类纤维：温度觉、痛觉和触压觉C类纤维：温度觉

2、、痛觉和触压觉躯体感觉的中枢分析躯体感觉(somesthesia)浅感觉深感觉触-压觉 touch-pressure位置觉痛觉 pain温度觉 temperature运动觉本体感觉proprioceptionvibrationjoint position中央前管交叉到对侧上行髓板内核群，包括：中央中核、束旁核、中央外侧核等常伴有情绪和心血管、呼吸性质 尖锐而定位清楚，刺痛 定位不清、强烈，烧灼痛A:Free nerve endings(pain,temperature)脊髓丘脑前束（先交叉后上行）常伴有强烈自主神经反应（情绪、恶心、呕吐、心血管、呼吸），甚至恐惧感；感受器大部分为肌梭，部分为关

3、节及其周围的感受器，以及触压觉感受器。功能：产生特定感觉；耳蜗听神经内侧膝状体听皮层代表区：颞上回、颞横回（41、42区），双侧性Sensory ReceptorsSensory Receptors经脊髓后索上传进入小脑（运动共济失调）；Thalamus(Intralaminar and VP nuclei)后索内侧丘系（先上行后交叉）Reticular formation(slow pain)touch-pressure（1）体表痛-发生在体表处的痛感（一）传入通路三级神经元接替丘脑前传入系统1 级神经元（脊或脑神经节）2 级神经元（脊髓后角或脑干）丘脑投射系统3 级神经元（丘脑）丘脑前传入

4、系统深感觉 proprioception精细触-压觉、肌肉本体感觉、深部压觉传入纤维（粗）经后根内侧部进入脊髓后索I同侧后索上行薄、楔束核换元交叉上行 II内侧丘系丘脑感觉接替核（后外侧腹核）III后索内侧丘系丘脑前传入系统浅感觉（痛、温）痛、温觉传入纤维（细）中央前管交叉到对侧上行 脊髓丘脑侧束丘脑特异感觉接替核 III（后外侧腹核）、髓板内核团前外侧传入系统I经后根外侧部进入脊髓后角换元II内脏感觉（visceral sensation):主要是痛觉.来自这些感受器的信息传入，在大脑进行综合，对躯体的空间位置形成一个清晰的图象，从而感知躯体的空间位置、姿势、运动状态和方向感。精细触-压觉、

5、本体感觉（2）非特异投射系统(non-specific projection system)fast pain slow pain常伴有情绪和心血管、呼吸内、外侧膝状体丘脑枕但对牵拉、缺血、痉挛、炎症等刺激敏感；常伴有情绪和心血管、呼吸小脑、苍白球、丘脑后腹核丘脑外侧核皮层运 动区（调节肌肉运动）感觉投射系统(Sensory Projection System)Sensory Receptors 对切割、烧灼等致皮肤痛刺激不敏感，Warmth/cold（骨骼肌活动、内脏反应和情绪反应）概念：丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮层的神经通路（骨骼肌活动、内脏反应和情绪反应）1、Brodmann分区：

6、疼痛反射（双突触反射）常伴有强烈自主神经反应（情绪、恶心、呕吐、心血管、呼吸），甚至恐惧感；touch-pressure后索内侧丘系（先上行后交叉）丘脑前传入系统浅感觉（粗略触-压觉）粗略触压觉传入纤维（细）中央前管交叉到对侧上行脊髓丘脑前束丘脑感觉接替核 III（后外侧腹核）、髓板内核团前外侧传入系统I经后根外侧部进入脊髓后角换元IIsome touchSpinothalamic PathwaySmall sensory fibres:Pain,temperature,some touchPrimary somatosensory cortex(S1)Thalamus(Intralamina

7、r and VP nuclei)MedullaSpinal cordSpinothalamic tract后索内侧丘系和前外侧传入系统传导一般感觉共三级神经元参与脊髓丘脑侧束（先交叉后上行）-直径较细多无髓鞘（A、C）-痛觉、温度觉等浅感觉脊髓丘脑前束（先交叉后上行）-直径较细多无髓鞘（A、C）-粗略触-压觉 等浅感觉后索内侧丘系（先上行后交叉）-直径较粗有髓鞘（A、A、A）-肌肉本体感觉、精细触-压觉丘脑前传入系统Dorsal column damagedorsal column pathwayLHSspinal cord injuryLoss of sense of:touchpropri

8、oceptionvibrationin left legSpinothalamic damagespinothalamic pathwayLHSspinal cord injuryLoss of sense of:TouchPainWarmth/coldin right leg精细触精细触-压觉、本体感觉压觉、本体感觉三叉丘系后内侧腹核三叉神经主核、中脑核三叉神经脊束核（痛、温）（触-压觉、本体感觉）丘脑的核团（1）感觉接替核(Specific Sensory Relay Nucleus)S 后外侧腹核：躯干、四肢感觉脊髓丘脑束（浅）、内侧丘系 （深）后外侧腹核 中央后回S 外侧膝状体：视网膜

9、视神经外侧膝状体视皮层S 内侧膝状体：耳蜗听神经内侧膝状体听皮层S 后内侧腹核：头面部感觉三叉丘系后内侧腹核中央后回2 级神经元（脊髓后角或脑干）fast pain slow pain脊髓丘脑前束（先交叉后上行）Impulses ascend to somatosensory cortex via:髓板内核群，包括：中央中核、束旁核、中央外侧核等生物学意义：疼痛作为一种机体受到伤害的报警信号，可使机体尽快离开伤害环境（或通过医疗手段接触疼痛），避免伤害性刺激继续作用，具有保护作用。等内脏功能变化Impulses transmitted to spinal cord by中央前管交叉到对侧上行（

10、1）体表痛-发生在体表处的痛感痛、温觉传入纤维（细）touch-pressureSensory ReceptorsImpulses ascend to somatosensory cortex via:传入神经纤维的动作电位的频率；后索内侧丘系（先上行后交叉）患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于类似躯体痛，由躯体神经传入（膈神经、肋间神经、腰上部的脊神经）1、Brodmann分区：等内脏功能变化B:Pacinian corpuscle(pressure)躯体感觉的感知：兴奋皮层特定的部位spinothalamicpathway上行纤维投射到丘脑的空间分布（2）联络核(Associated

11、Nucleus)S 丘脑枕：内、外侧膝状体丘脑枕顶、枕、颞叶中间联络区 （各种感觉联系）S丘脑外侧核：小脑、苍白球、丘脑后腹核丘脑外侧核皮层运 动区（调节肌肉运动）S 丘脑前核：下丘脑乳头体丘脑前核扣带回（内脏感觉与调节）（3）非特异投射核(Nonspecific Projection Nucleus)S 髓板内核群，包括：中央中核、束旁核、中央外侧核等S 通过多突触换元接替，弥漫性投射到大脑皮层广泛区域，维持和改变皮层兴奋状态（1）特异投射系统（specific projection system）概念：丘脑特异感觉接替核及其投射至大脑皮层的神经 通路。（包括联络核）特点：投射到大脑皮层特定

12、区域 点对点的投射关系（除嗅觉外）功能：产生特定感觉；激发皮层发出冲动，引发相应的反应 （骨骼肌活动、内脏反应和情绪反应）3.感觉投射系统(Sensory Projection System)（2）非特异投射系统(non-specific projection system)概念：丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮层的神经通路 特点：弥散投射到大脑皮层广泛区域，不具有点对点的关系 功能：改变大脑皮层兴奋状态，维持觉醒 实验依据：A、刺激猫脑干网状结构，引起唤醒作用；B、中断中脑头端网状结构，引起昏睡；脑干网状结构上行激动系统 (ascending reticular activating sys

13、tem)换换N（无点对点关系）（无点对点关系）皮层分区：1、Brodmann分区：52区（1909年）；2、功能法分区：感觉区、运动区、联络区等大脑皮层典型功能代表区：方法：诱发电位测定法（二）大脑皮层代表区1.体表感觉代表区(Somatic Sensory Area)o第一感觉区：中央后回、定位明确o第二感觉区：中央前回与脑岛之间、定位性差，双侧、直立Somatosensory cortex Located in the postcentral gyrus of the human cerebral cortex.Important（2）第二体表感觉区：中央前回与岛叶之间 特点：双侧投射；正

14、立投射；对感觉仅有粗略的分析，不能定位。2.本体感觉代表区：中央前回（4区，运动区）传入神经纤维的动作电位的频率；温度觉、痛觉和触压觉特点：弥散投射到大脑皮层广泛区域，不具有点对点的关系Thalamus(Intralaminar and VP nuclei)患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于Located in the postcentral gyrus of the human cerebral cortex.脊髓丘脑前束（先交叉后上行）特点：定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压改变。定向柱（orientation column)Pain,temperature,some touchSe

15、nsory Receptors痛、温觉传入纤维（细）常伴有强烈自主神经反应（情绪、恶心、呕吐、心血管、呼吸），甚至恐惧感；后索内侧丘系（先上行后交叉）Reticular formation(slow pain)spinothalamic下丘脑乳头体丘脑前核扣带回（内脏感觉与调节）精细触-压觉、肌肉本体感觉、深部压觉传入纤维（粗）定向柱（orientation column)常伴有牵涉痛。spinothalamic精细触-压觉、肌肉本体感觉、深部压觉传入纤维（粗）（三）躯体感觉o躯体感觉的感知：兴奋皮层特定的部位o感觉的强度：传入神经纤维的动作电位的频率；反应的感受器数目。感受器点状分布，四肢、

16、尤其是手指较敏感；通过后索-内侧丘系、脊髓丘脑前束两条通路上行；1.touch-pressure精细触精细触-压觉、本体感觉压觉、本体感觉本体感觉（深部感觉）：包括位置觉和运动觉；感受器大部分为肌梭，部分为关节及其周围的感受器，以及触压觉感受器。经脊髓后索上传进入小脑（运动共济失调）；经内侧丘系投射到大脑皮层。来自这些感受器的信息传入，在大脑进行综合，对躯体的空间位置形成一个清晰的图象，从而感知躯体的空间位置、姿势、运动状态和方向感。2.proprioception腱器官腱器官肌梭肌梭皮肤机械感受器3.temperature温度觉包括冷、热觉，属浅感觉；感受器呈点状分布不均，冷感受器多于热感受

17、器；冷（1038）：A、C温（3045）：C痛（4552）：A、C痛觉的产生机制痛觉的产生机制伤害性刺激组织C受损释放致痛物质皮层产生痛觉（快痛）边缘系统、下丘脑内脏、情绪反应C类f脊丘侧束4.pain感受器体表痛深部痛快痛慢痛 fast pain slow pain时相时相 迅速发生迅速发生 发生较慢发生较慢 0.5 1.0s刺激终止刺激终止 消失消失 持续几秒钟持续几秒钟性质性质 尖锐而定位清楚，尖锐而定位清楚，刺痛刺痛 定位不清、强烈，定位不清、强烈，烧灼痛烧灼痛传入纤维传入纤维 A类纤维类纤维 C类纤维类纤维投射部位投射部位 第一、二感觉区第一、二感觉区 扣带回扣带回发生部位发生部位

18、浅表组织浅表组织 深部组织和内脏也表现深部组织和内脏也表现 常伴有情绪和心血管、呼吸常伴有情绪和心血管、呼吸 等内脏功能变化等内脏功能变化（1 1）体表痛）体表痛-发生在体表处的痛感发生在体表处的痛感Impulses transmitted to spinal cord bynMyelinated A nerves:fast pain(530 m/s)nUnmyelinated C nerves:slow pain(0.52 m/s)nociceptornociceptorA nerveC nervespinothalamicpathwayto reticularformationspinot

19、halamicproprioception-直径较粗有髓鞘（A、A、A）Sensory Receptors躯体感觉(somesthesia)中央前管交叉到对侧上行上行纤维投射到丘脑的空间分布疼痛的生物学意义和临床意义精细触-压觉、肌肉本体感觉、深部压觉传入纤维（粗）常伴有强烈自主神经反应（情绪、恶心、呕吐、心血管、呼吸），甚至恐惧感；相同功能的细胞纵向排列，对某一特定方向的光带作出最佳反应。小脑、苍白球、丘脑后腹核丘脑外侧核皮层运 动区（调节肌肉运动）Reticular formation(slow pain)传入神经纤维的动作电位的频率；生物学意义：疼痛作为一种机体受到伤害的报警信号，可使机

20、体尽快离开伤害环境（或通过医疗手段接触疼痛），避免伤害性刺激继续作用，具有保护作用。1、Brodmann分区：下丘脑乳头体丘脑前核扣带回（内脏感觉与调节）大脑皮层典型功能代表区：大脑皮层典型功能代表区：激发皮层发出冲动，引发相应的反应类似躯体痛，由躯体神经传入（膈神经、肋间神经、腰上部的脊神经）（1）体表痛-发生在体表处的痛感疼痛反射（双突触反射）疼痛反射（双突触反射）Impulses ascend to somatosensory cortex via:nSpinothalamic pathway(fast pain)nReticular formation(slow pain)reticu

21、lar formationspinothalamicpathwaythalamussomato-sensorycortex（2）深部痛发生在躯体深部（骨、关节、骨膜、肌腱、韧带、肌肉）表现为慢痛特点：定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压改变。发生：致痛物质释放或堆积，如肌肉持续收缩发生痉挛时，血流受阻，致痛物质在局部堆积，当血流恢复，致痛物质被带走或降解，疼痛得到缓解。“痛则不通，通则不痛”二、内脏感觉的中枢分析内脏感觉（visceral sensation):主要是痛觉.（一）传入通路与皮层代表区传入神经交感神经 T7L2副交感神经 S2S4,运动辅助区运动辅助区脊髓丘脑束感觉投射系统第一体感

22、区第一体感区边缘叶边缘叶第二体感区第二体感区（二）内脏感觉生理1.内脏痛(visceral pain)特点：缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辨力差（属于慢痛）对切割、烧灼等致皮肤痛刺激不敏感，但对牵拉、缺血、痉挛、炎症等刺激敏感；常伴有强烈自主神经反应（情绪、恶心、呕吐、心血管、呼吸），甚至恐惧感；常伴有牵涉痛。2.体腔壁痛（parietal pain)内脏疾患引起临近体腔壁骨骼肌痉挛和疼痛，或体腔壁浆膜受到刺激而产生的疼痛。类似躯体痛，由躯体神经传入（膈神经、肋间神经、腰上部的脊神经）某些内脏疾病可引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，称之为牵涉痛。3.牵涉痛（referred pain）常

23、见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区患病器官心胃、胰肝、胆囊肾结石阑尾炎体表疼痛部位心前区左臂尺侧左上腹肩胛间右肩胛腹股沟区上腹部或脐区机制：会聚学说会聚学说(convergence theory)患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于同一个后角N元产生痛觉错觉。易化学说(facilitation theory)患病内脏的痛觉信息传入提高了邻近躯体感觉N元的兴奋性对体表传入冲动产生易化作用痛觉过敏平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。疼痛的生物学意义和临床意义o生物学意义：疼痛作为一种机体受到伤害的报警信号，可使机体尽快离开伤害环境（或通过医疗手段接触疼痛），避免伤害性刺激继续作用，具有保护作用。

24、o临床意义：未探明病情前，不可盲目镇痛，以免掩盖病情而贻误诊治机会；过强的疼痛对机体极其有害，可致休克，应及时镇痛。三、特殊感觉的中枢分析（一）视觉1.传入途径与皮层代表区2.视觉的中枢分析定向柱（orientation column)相同功能的细胞纵向排列，对某一特定方向的光带作出最佳反应。每一定向柱与相邻的相差510。表浅4C传入纤维 A类纤维 C类纤维传导一般感觉共三级神经元参与Primary somatosensory cortex(S1)temperatureproprioceptionA:Free nerve endings(pain,temperature)刺激终止 消失 持续几

25、秒钟丘脑前传入系统深感觉 proprioception交感神经 T7L22 级神经元（脊髓后角或脑干）传入神经纤维的动作电位的频率；临床意义：未探明病情前，不可盲目镇痛，以免掩盖病情而贻误诊治机会；（1）体表痛-发生在体表处的痛感touch-pressure小脑、苍白球、丘脑后腹核丘脑外侧核皮层运 动区（调节肌肉运动）痛、温觉传入纤维（细）（1）体表痛-发生在体表处的痛感刺激终止 消失 持续几秒钟大脑皮层典型功能代表区：spinothalamic pathway(ascending reticular activating system)发生在躯体深部（骨、关节、骨膜、肌腱、韧带、肌肉）（二）

26、听觉代表区：颞上回、颞横回（41、42区），双侧性镫骨肌神经上橄榄核耳蜗神经核下丘内侧膝状体听皮层外侧丘系鼓膜张肌神经（三）平衡感觉平衡感觉主要与头部的空间定向有关前庭感受器视觉关节囊本体感受器皮肤触压觉感受器皮层综合分析in right legLocated in the postcentral gyrus of the human cerebral cortex.感受器大部分为肌梭，部分为关节及其周围的感受器，以及触压觉感受器。Spinothalamic tract传导一般感觉共三级神经元参与传入神经纤维的动作电位的频率；常伴有强烈自主神经反应（情绪、恶心、呕吐、心血管、呼吸），甚至恐惧感

27、；方法：诱发电位测定法本体感觉（深部感觉）：包括位置觉和运动觉；1、Brodmann分区：类似躯体痛，由躯体神经传入（膈神经、肋间神经、腰上部的脊神经）副交感神经 S2S4,（后外侧腹核）、髓板内核团 对切割、烧灼等致皮肤痛刺激不敏感，二、内脏感觉的中枢分析脊髓丘脑前束（先交叉后上行）感受器呈点状分布不均，冷感受器多于热感受器；Spinal cordA:Free nerve endings(pain,temperature)髓板内核群，包括：中央中核、束旁核、中央外侧核等B:Pacinian corpuscle(pressure)小脑、苍白球、丘脑后腹核丘脑外侧核皮层运 动区（调节肌肉运动）大

28、脑皮层典型功能代表区：温度觉包括冷、热觉，属浅感觉；-痛觉、温度觉等浅感觉代表区：颞上回、颞横回（41、42区），双侧性精细触-压觉、肌肉本体感觉、深部压觉传入纤维（粗）in left leg后索内侧丘系（先上行后交叉）副交感神经 S2S4,后索内侧丘系（先上行后交叉）touch-pressure本体感觉（深部感觉）：包括位置觉和运动觉；-直径较细多无髓鞘（A、C）小脑、苍白球、丘脑后腹核丘脑外侧核皮层运 动区（调节肌肉运动）dorsal column经脊髓后索上传进入小脑（运动共济失调）；内、外侧膝状体丘脑枕生物学意义：疼痛作为一种机体受到伤害的报警信号，可使机体尽快离开伤害环境（或通过医疗

29、手段接触疼痛），避免伤害性刺激继续作用，具有保护作用。1、Brodmann分区：2 级神经元（脊髓后角或脑干）生物学意义：疼痛作为一种机体受到伤害的报警信号，可使机体尽快离开伤害环境（或通过医疗手段接触疼痛），避免伤害性刺激继续作用，具有保护作用。（骨骼肌活动、内脏反应和情绪反应）常伴有情绪和心血管、呼吸丘脑前传入系统浅感觉（粗略触-压觉）温度觉、痛觉和触压觉Warmth/cold类似躯体痛，由躯体神经传入（膈神经、肋间神经、腰上部的脊神经）Unmyelinated C nerves:slow pain(0.Warmth/cold对感觉仅有粗略的分析，副交感神经 S2S4,经后根外侧部进入脊髓

30、后角换元后索内侧丘系（先上行后交叉）B、中断中脑头端网状结构，引起昏睡；-痛觉、温度觉等浅感觉第一感觉区：中央后回、定位明确小脑、苍白球、丘脑后腹核丘脑外侧核皮层运 动区（调节肌肉运动）传入纤维 A类纤维 C类纤维温（3045）：C功能：产生特定感觉；缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辨力差（属于慢痛）后索内侧丘系（先上行后交叉）来自这些感受器的信息传入，在大脑进行综合，对躯体的空间位置形成一个清晰的图象，从而感知躯体的空间位置、姿势、运动状态和方向感。（四）嗅觉和味觉（略）o嗅觉在大脑皮层的投射区域随着进化而愈益缩小，在高等动物只有边缘叶的前底部区域与嗅觉功能有关（包括梨状区前部和杏仁核的一部分）。o味觉投射区在中央后回头面部感觉投射区之下侧(43区)。味觉信息的处理可能在孤束核、丘脑和味皮层不同区域进行。