病态窦房结综合征课件整理.ppt

1、 概念概念简称病窦综合征简称病窦综合征(sick(sick sinus syndrome,SSS),sinus syndrome,SSS),由由窦房结及周围组织病变导致窦房结及周围组织病变导致功能减退功能减退,产生多种心律失产生多种心律失常的综合表现。常的综合表现。内容内容 （1 1）SANSAN解剖生理特点解剖生理特点 （2 2）SSSSSS的主要病因的主要病因 （3 3）SSSSSS临床特点临床特点 （4 4）SSSSSS的诊断的诊断 （5 5）SSSSSS类型类型 （6 6）SSSSSS的心电图表现的心电图表现 （7 7）SSSSSS的治疗原则的治疗原则SANSAN解剖生理特点（解剖生理

2、特点（1 1）P P细胞细胞 T T细胞细胞名名 称称 起搏细胞起搏细胞 移行细移行细胞胞位位 置置 SANSAN中央中央 边缘边缘纤纤 维维 较少较少 较多较多功功 能能 发放冲动发放冲动 传递冲传递冲动动病病 变变 自律性降低、丧失自律性降低、丧失 传出阻滞传出阻滞ECG ECG 窦缓、窦静止窦缓、窦静止 窦房阻滞窦房阻滞SANSAN细胞组成和特点细胞组成和特点SANSAN解剖生理特点（解剖生理特点（1 1）SANSAN的血液供应的血液供应SANSAN内小动脉分布面积，内小动脉分布面积，8 8倍于心房壁小动脉分布面倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富积，血供丰富 ;SANSAN动脉动脉60%

3、60%起源于起源于RCARCA，40%40%起源于起源于LCX;LCX;下壁下壁MIMI伴急性窦缓，提示伴急性窦缓，提示RCARCA阻塞，阻塞，SANSAN动脉是右冠动脉是右冠的第的第1 1分支，表明梗塞位置高，面积大分支，表明梗塞位置高，面积大;前侧壁前侧壁MIMI伴急性窦缓，表明伴急性窦缓，表明LCXLCX近端有阻塞近端有阻塞.SANSAN解剖生理特点（解剖生理特点（1 1）窦房结窦房结结间束结间束房室束房室束左、右束支左、右束支蒲氏纤维蒲氏纤维房室结房室结正常传导途径正常传导途径SSSSSS的主要病因（的主要病因（2 2）1 1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、淀粉变性、甲低、纤维化与

4、脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；硬化与退行性损伤窦房结；2 2、窦房结周围神经或心房肌的病变；、窦房结周围神经或心房肌的病变；3 3、窦房结动脉供血减少；、窦房结动脉供血减少；4 4、迷走神经张力过高；、迷走神经张力过高；5 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。SSSSSS临床特点（临床特点（3 3）老年人老年人SANSAN胶原弹力纤维随年龄而增多胶原弹力纤维随年龄而增多TheryThery报告：报告：年龄年龄6060岁组，纤维组织岁组，纤维组织40%6060岁组，纤维组织岁组，纤维组织60%60%RubensteinRubenstein提出，有临床症状

5、的提出，有临床症状的SSSSSS 平均年龄在平均年龄在6565岁岁SSSSSS临床特点（临床特点（3 3）病程长，发展缓慢，一般在病程长，发展缓慢，一般在1010年以上年以上;早期早期SANSAN受损少，无症状受损少，无症状/或症状轻或症状轻/间歇出间歇出现症状现症状;随着随着SANSAN细胞不断细胞不断，纤维组织不断，纤维组织不断，出，出现窦缓、现窦缓、SABSAB、窦静止、窦静止.SSSSSS临床特点（临床特点（3 3）SSSSSS的症状的症状脑供血不足的症状脑供血不足的症状 头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（黑蒙、眩晕（6-11%6-11%）晕厥（）晕

6、厥（40-60%40-60%）阿斯综合征阿斯综合征 严重窦缓、窦静止、严重窦缓、窦静止、BTSBTSSSSSSS的诊断（的诊断（4 4）病史病史 心慌、黑朦、晕厥心慌、黑朦、晕厥 体征体征 心率、节律、心音心率、节律、心音心电图心电图动态心电图动态心电图运动试验运动试验经食管心房调搏经食管心房调搏 心脏电生理检查心脏电生理检查冠脉造影冠脉造影SSSSSS类型（类型（5 5）单纯单纯SANSAN病变病变-A-A型型 （1 1）严重而持久的窦性心动过缓，）严重而持久的窦性心动过缓，HRHR50bpm50bpm，尤其是尤其是 40bpm 2.0s 2.0s。SSSSSS类型（类型（5 5）慢慢-快综

7、合征（快综合征（B B型）型）（1 1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：现下列心律失常之一：阵发性房颤阵发性房颤 阵发性房扑阵发性房扑 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（2 2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3 3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。SSSSSS类型（类型（5 5）双结病变（双结病变（C C型）型）（1 1）

8、交界逸搏间期）交界逸搏间期2.0s2.0s；（2 2）交界心律）交界心律 35bpm 35bpm；（3 3）交界心律伴）交界心律伴AVBAVB；（4 4）房颤心室率）房颤心室率404050bpm(50bpm(除外药物影响除外药物影响)；（5 5）阿托品静脉注射）阿托品静脉注射2mg2mg后，交界逸搏频率后，交界逸搏频率50bpm50bpm；（6 6）文氏点）文氏点90bpm90bpm；（7 7）出现室性逸搏心律，频率）出现室性逸搏心律，频率25bpm25bpm。SSSSSS的心电图表现（的心电图表现（6 6）1 1、持续而显著的窦性、持续而显著的窦性心动过缓（心动过缓（5050次次/分）分）2

9、 2、窦性停搏和窦房阻、窦性停搏和窦房阻滞滞3 3、窦房阻滞与房室传、窦房阻滞与房室传导阻滞并存导阻滞并存4 4、心动过缓、心动过缓心动过心动过速综合征（慢速综合征（慢-快综合快综合征）征）窦性心动过缓窦性心动过缓心电图：心电图：HRHR多数多数50bpm50bpm，尤其，尤其40bpm40bpm ，心律为窦，心律为窦性性;要点：最早、最常见要点：最早、最常见,占占SSS SSS 的的60-80%,60-80%,往往伴有黑往往伴有黑蒙、晕厥蒙、晕厥;治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.窦性停搏窦性停搏心电图：心电图：（1 1）符合窦性心律条件）

10、符合窦性心律条件 （2 2）在规则的）在规则的P-PP-P间期中突然出现较长间期中突然出现较长的的P-PP-P间期间期 （3 3）长）长P-PP-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-PP-P间期之间期之间无倍数关系间无倍数关系房室交界区性逸搏与心律房室交界区性逸搏与心律房室交界性逸搏连续发生形成的节律房室交界性逸搏连续发生形成的节律QRSQRS波频率波频率40-6040-60次次/分分QRSQRS波群的时限通常小于波群的时限通常小于120ms120ms长于正常长于正常PPPP间期的间歇后出现一个正常的间期的间歇后出现一个正常的QRSQRS波群波群，P P波缺失波缺失如果有如果有P P波，则紧

11、邻波，则紧邻QRSQRS波群（在其前或后），而且波群（在其前或后），而且可能倒置可能倒置窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律心脏传导阻滞心脏传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞(SAB)(SAB)频发频发SAB SAB 约占约占SSSSSS的的20%,20%,以以-型多型多见，见，-型少见型少见,往往伴有交界逸搏往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获心律夺获心律心电图：心电图：二度二度型表现为型表现为PPPP间期进行性间期进行性缩短直至出现一次长缩短直至出现一次长PPPP间期，长间期，长PPPP间期间期短于基本短于基本PPPP间期两倍间期两倍;二度二度型表现时长

12、型表现时长PPPP间期为基间期为基本本PPPP间期的整数倍间期的整数倍;窦房传导阻滞窦房传导阻滞(SAB)(SAB)慢慢-快综合征（快综合征（BTSBTS）过缓性心律失常之一过缓性心律失常之一 SB SB、SABSAB、ARAR、JEJE、VEVE，以，以SBSB多见多见 快速性心律失常之一快速性心律失常之一 AT AT、AFLAFL、AFAF、SVTSVT、VTVT，以，以AFAF多见多见 过速均在过缓的基础上发生过速均在过缓的基础上发生 慢性慢性AFAF、AFLAFL，可掩盖缓慢性心律失常，可掩盖缓慢性心律失常 仔细询问仔细询问AFAF、AFLAFL前是否有心动过缓的病史前是否有心动过缓的

13、病史慢慢-快综合症快综合症窦缓窦缓44bpm 44bpm 窦静止窦静止6.1sec 6.1sec 交界逸搏交界逸搏 短阵短阵AFL AFL 慢慢-快综合症快综合症BTSBTS：AFAF终止后终止后 窦静止窦静止4sec4sec慢慢-快综合症快综合症AFAF自动终止后停搏自动终止后停搏4.88sec4.88secSSSSSS的治疗原则（的治疗原则（7 7）患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；有症状者选择起搏器治疗；有症状者选择起搏器治疗；慢慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常快综合征发作心动过速，单独应用心律失常药物治疗，可能会加重心动过缓；药

14、物治疗，可能会加重心动过缓；应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。同时应用抗心律失常药物。南开医院与您携手医路同行！南开医院与您携手医路同行！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、

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