骨质疏松症的康复课件.pptx
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- 骨质 疏松 康复 课件
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1、2023-1-221老龄化社会骨质疏松症带来的问题老龄化社会骨质疏松症带来的问题老年人骨折发生率的增高老年人骨折发生率的增高骨折后独立移动的自信心丧失骨折后独立移动的自信心丧失 跌倒后综合症:起立步行、外出恐惧,跌倒后综合症:起立步行、外出恐惧,活动范围狭小,自闭式生活活动范围狭小,自闭式生活护理需求护理需求成为社会问题成为社会问题 跌倒、伤后日常生活活动能力下降跌倒、伤后日常生活活动能力下降2023-1-2222023-1-2232023-1-2242023-1-2252023-1-2262023-1-227Dawson-Hughes(N Engl J Med337:670,1997):结论
2、:钙和维D的长期补充可以抑制老年人骨量的减少,减少股骨颈骨折的发生率抑制破骨细胞的骨吸收,抑制绝经后骨量的快速丢失小菘菜(232mg/80g)、春菊(45mg/50g)桡骨小头骨折(Colles骨折)异黄酮衍生物,具有雌激素样作用,对骨吸收和骨形成均有作用反馈性抑制甲状旁腺素释放;危害性:骨质疏松症跌倒骨折致残日本骨代谢学会(1997)前列腺素PG有双相作用副作用:低血钙及继发性甲旁亢,增加骨质的吸收和骨丢失,加用钙剂(600-1200mg/日)运动疗法的实施对象多为老年人从安全面考虑以有氧运动为主,辅以增强爆发力的运动用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病和高转化型骨质疏松症对破骨细
3、胞有急性抑制作用,减少骨钙向血液中流动,减轻骨量的不断丢失;2)多食含维生素D的食物2,血钙增高时,抑制破骨细胞功能而降低血钙,减少骨吸收阻碍肠钙吸收,增加尿钙排出,降低血钙,导至继发甲旁亢D增加肠钙吸收,刺激形成蛋白结合钙患者饮食生活和生活习惯的调查运 动2023-1-2282023-1-2292023-1-22102023-1-2211糖皮质激素,2023-1-22122023-1-22132023-1-22142023-1-2215 2023-1-22162023-1-2217体内钙代谢动态体内钙代谢动态细胞外液1000mg500mg500mg6000mg5850mg尿尿 150mg30
4、0mg150mg150mg肠肠经口摄取经口摄取600mg大便大便450mg骨骨肾肾2023-1-2218钙钙代代谢谢调调节节机机制制血钙血钙 甲状旁腺甲状旁腺PTHPTH 肾脏肾脏1 1,25(OH),25(OH)2 2D D3 3 肠道肠道钙吸收钙吸收 肾小管肾小管钙再吸收钙再吸收 骨骨骨吸收骨吸收 血钙血钙 甲状旁腺甲状旁腺PTHPTH 肾脏肾脏1 1,25(OH),25(OH)2 2D D3 3 肠道肠道钙吸收钙吸收 肾小管肾小管钙再吸收钙再吸收 骨骨骨吸收骨吸收 血钙血钙 2023-1-2219原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症定义:定义:以以骨量减少骨量减少和骨的和骨的微观结构退化微观
5、结构退化,继,继而引起骨骼而引起骨骼脆性增加脆性增加和和骨折骨折危险性增高为特危险性增高为特点的系统性骨代谢疾病点的系统性骨代谢疾病临床表现:临床表现:腰背痛,尤其易发生脊椎压缩性腰背痛,尤其易发生脊椎压缩性骨折和髋部骨折骨折和髋部骨折骨折的发生率:骨折的发生率:美国:美国:500500人人1010万人万人(妇女妇女)英国:英国:234.9234.9人人1010万人万人危害性:危害性:骨质疏松症骨质疏松症跌倒跌倒骨折骨折致残致残2023-1-2220定义定义骨量减少骨量减少,包括骨矿物质和骨基质等比例的减,包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。矿物质减少而骨基质不减少,为骨的矿化少。矿物质减少而骨
6、基质不减少,为骨的矿化障碍,如佝偻病、软骨病障碍,如佝偻病、软骨病骨微观结构退化骨微观结构退化,骨吸收所致,骨小梁变细、,骨吸收所致,骨小梁变细、变稀,微骨折,周身骨骼疼痛变稀,微骨折,周身骨骼疼痛骨脆性增加骨脆性增加,强度下降,难以承载原来的负荷,强度下降,难以承载原来的负荷,腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折骨量减少骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折,老年、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折,老年人人“龟背龟背”,伴发老年呼吸困难、骨质增生、,伴发老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等高血压、老年痴呆、糖尿病等2023-1-2221 骨小梁的超微结构骨小梁的超微结构
7、饮食行为、饮食习惯、营养状态评估其代谢产物通过降低成骨细胞对PTH的反应抑制骨吸收脂溶性维生素,作用类似于维生素D,促进骨细胞合成骨钙素,同时羧基谷氨酸化,促进羟基磷灰石骨内沉积异黄酮衍生物,具有雌激素样作用,对骨吸收和骨形成均有作用豆腐(120mg/100mg)65岁以上1/3将发生脊柱压缩骨折预防骨质疏松症,每日摄Ca量800mg以上对应于负荷,骨的应变有一个阈值,下限时骨量减少,中间位骨量不变,超过上限骨量增加)减少25以上为骨质疏松症影响成骨细胞功能,并缩短其寿命,减少骨形成3)最大骨密度80%(QDR示L2-4BMD在0.骨质疏松性骨折的既往史患者饮食生活和生活习惯的调查低钙饮食、咖
8、啡、高蛋白、高纤维素、高钠饮食Chapuy(N Engl J Med327:1637,1992):Dawson-Hughes(N Engl J Med337:670,1997):普通牛奶(200mg/200ml)、低脂奶(260mg/200ml)、奶酪(148mg/20g)IL-6 由成骨细胞受PTH作用而释放,增强骨破坏,最终形成OPD增强PTH招募破骨细胞,亦影晌骨吸收和骨基质矿化异黄酮衍生物,具有雌激素样作用,对骨吸收和骨形成均有作用小菘菜(232mg/80g)、春菊(45mg/50g)2023-1-2222骨质疏松症骨质疏松症2023-1-2223分类分类原发性:原发性:随年龄增长必然
9、出现的一种生理性退随年龄增长必然出现的一种生理性退行性病变,绝经后(行性病变,绝经后(型)和老年性(型)和老年性(型型)继发性:继发性:由其他疾病或药物因素诱发,内分泌、由其他疾病或药物因素诱发,内分泌、骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、失用性骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、失用性特发性:特发性:与遗传有关,青少年骨质疏松症、青与遗传有关,青少年骨质疏松症、青壮年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏壮年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏松症松症2023-1-2224分型分型特征特征型(高转换型)型(高转换型)型(低转换型)型(低转换型)年龄(岁)年龄(岁)性别比(女性别比(女:男)男)骨折
10、骨折骨量减少骨量减少主要原因主要原因55-7555-7570-8570-856:16:12:12:1椎体及尺桡骨椎体及尺桡骨股骨、长干骨股骨、长干骨松质骨为主松质骨为主密质骨和松质骨密质骨和松质骨雌激素缺乏雌激素缺乏老年、缺钙老年、缺钙2023-1-2225诊断的常用方法和仪器诊断的常用方法和仪器 X X片:观察骨骼密度、形状、骨小梁的数量、形态、分片:观察骨骼密度、形状、骨小梁的数量、形态、分布布X X线吸收法:单光子骨密度仪(线吸收法:单光子骨密度仪(SPASPA)、双能)、双能X X线骨密度线骨密度仪(仪(DXADXA)、定量)、定量CTCT(QCTQCT)、周围骨定量)、周围骨定量CT
11、CT(PQCTPQCT)骨形态计量学方法:荧光、切片、染色骨形态计量学方法:荧光、切片、染色超声诊断法:在不同的媒介传导速度不同超声诊断法:在不同的媒介传导速度不同生化诊断:血钙、磷、生化诊断:血钙、磷、ALPALP,尿钙、磷,尿钙、磷综合诊断法综合诊断法生理年龄预诊生理年龄预诊2023-1-2226中国人的桡骨骨密度值中国人的桡骨骨密度值(g/cm(g/cm2 2)(SPA)(SPA系列系列)年龄年龄例数例数骨密度值骨密度值例数例数骨密度值骨密度值男性男性女性女性20-20-30-30-60-60-50-50-40-40-70-70-80-80-19031903224622461823182
12、322412241196719678128121581580.7000.700 0.1300.1300.7590.759 0.1560.1560.7250.725 0.1450.1450.6910.691 0.1490.1490.6600.660 0.1500.1500.6220.622 0.1520.1520.5620.562 0.1350.13519351935276327632083208322742274133613364374371181180.6650.665 0.1380.1380.7060.706 0.1560.1560.6700.670 0.1230.1230.5990.59
13、9 0.1300.1300.4670.467 0.1210.1210.3760.376 0.0910.0910.5410.541 0.1230.123(北京)(北京)2023-1-2227中国人的腰椎骨密度值中国人的腰椎骨密度值(g/cm(g/cm2 2)(XR-26)(XR-26)年龄年龄例数例数骨密度值骨密度值例数例数骨密度值骨密度值男性男性女性女性20-20-30-30-60-60-50-50-40-40-70-70-80-80-5555606042429191646423238 81.0511.051 0.1570.1570.9990.999 0.1480.1480.9690.969
14、0.1410.1410.9620.962 0.1530.1530.9220.922 0.1520.1520.8420.842 0.0870.0870.8220.822 0.0800.080464692921241241781788 821210.9900.990 0.0950.0951.0551.055 0.1150.1151.0211.021 0.1400.1400.8600.860 0.1450.1450.7400.740 0.1200.1200.7850.785 0.1250.125(北京)(北京)2023-1-2228中国人的股骨颈骨密度值中国人的股骨颈骨密度值(g/cm(g/cm2
15、2)(XR-26)(XR-26)年龄年龄例数例数骨密度值骨密度值例数例数骨密度值骨密度值男性男性女性女性20-20-30-30-60-60-50-50-40-40-70-70-80-80-6060303042428989646422227 70.9840.984 0.1250.1250.8560.856 0.1350.1350.8490.849 0.1530.1530.7860.786 0.0950.0950.7530.753 0.1140.1140.7130.713 0.1190.1190.6340.634 0.1790.17945458585121121177177777723230.84
16、10.841 0.1150.1150.8550.855 0.1250.1250.8450.845 0.1250.1250.7300.730 0.1100.1100.5900.590 0.0700.0700.6500.650 0.100.10(北京)(北京)Chapuy(N Engl J Med327:1637,1992):骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折,老年人“龟背”,伴发老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等脊柱50万、髋部25万、腕部24万IL-6和 TNF作用均受雌激素抑制Earnshaw(1998):106例MP妇女腕部骨折运动疗法的实施对象多为老年人从安全面考虑以有氧
17、运动为主,辅以增强爆发力的运动用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病和高转化型骨质疏松症中国人的腰椎骨密度值(g/cm2)(XR-26)骨脆性增加,强度下降,难以承载原来的负荷,腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折脊柱50万、髋部25万、腕部24万体格、脑血管障碍既往史、日常嗜好品均与骨折的危险因子相关在体重35kg以下者 约2倍苞菜(800)、小菘菜(290)、萝卜叶(310)、黄豆芽(120)、大豆油(200)1,25(OH)2D3皮质醇、苯妥英钠等均影响钙吸收对破骨细胞有急性抑制作用,减少骨钙向血液中流动,减轻骨量的不断丢失;3)最大骨密度80%(QDR示L2-4BMD在0.危害性:骨质
18、疏松症跌倒骨折致残运动对长干骨的牵张作用使得骨的微细结构发生改变,是骨量增加的关键点注意老年人的低蛋白和低营养状态2023-1-2229临床表现临床表现 疼痛疼痛身长缩短、驼背身长缩短、驼背骨折:骨折:)脊椎压缩性骨折)脊椎压缩性骨折)股骨颈骨折)股骨颈骨折)桡骨小头骨折()桡骨小头骨折(Colles骨折)骨折)肱骨外科颈骨折)肱骨外科颈骨折肌肉收缩肌肉收缩肌肉内血液循环量肌肉内血液循环量持续肌肉活动持续肌肉活动肌肉疲劳肌肉疲劳收缩力收缩力肌肉新陈代谢肌肉新陈代谢肌肉疼痛、痉挛肌肉疼痛、痉挛2023-1-2230诊断程序诊断程序根据病人的性别、年龄、形体及临床症根据病人的性别、年龄、形体及临床
19、症状,用生理年龄预诊法作初步诊断状,用生理年龄预诊法作初步诊断做骨密度检查,应用单光子骨密度仪,做骨密度检查,应用单光子骨密度仪,有条件应用双能有条件应用双能X X线骨密度仪,判断有无线骨密度仪,判断有无骨质疏松症及其严重程度骨质疏松症及其严重程度配合生化检查,判断原发性还是继发性,配合生化检查,判断原发性还是继发性,是绝经后骨质疏松症还是老年性骨质疏是绝经后骨质疏松症还是老年性骨质疏松症松症2023-1-2231诊断标准诊断标准骨密度值应与当地同性别的峰值骨密度骨密度值应与当地同性别的峰值骨密度相比较:相比较:)减少)减少1 1-12-12为基本正常为基本正常)减少)减少1313-24-24
20、为为骨量减少骨量减少)减少)减少2525以上为以上为骨质疏松症骨质疏松症)减少)减少3737以上为以上为严重骨质疏松症严重骨质疏松症2023-1-2232骨折危险因子骨折危险因子体格、脑血管障碍既往史、日常嗜好品均体格、脑血管障碍既往史、日常嗜好品均与骨折的危险因子相关与骨折的危险因子相关如股骨颈骨折发生率:如股骨颈骨折发生率:在体重在体重3535kgkg以下者以下者 约约2 2倍倍有脑血管障碍史者有脑血管障碍史者 约约4 4倍倍每日喝咖啡每日喝咖啡3 3杯以上是不饮咖啡者的杯以上是不饮咖啡者的3 3倍倍每日饮茶每日饮茶3 3杯以上是不饮茶者的杯以上是不饮茶者的1/21/22023-1-223
21、3骨折的危险因素评估骨折的危险因素评估(WHO 1994WHO 1994)年龄年龄闭经(原发性闭经、继发性闭经、早发闭经)闭经(原发性闭经、继发性闭经、早发闭经)未生育未生育长期卧床长期卧床吸烟、酗酒、运动缺乏吸烟、酗酒、运动缺乏低钙饮食、咖啡、高蛋白、高纤维素、高钠饮食低钙饮食、咖啡、高蛋白、高纤维素、高钠饮食皮质激素、抗痉挛药、甲状腺素皮质激素、抗痉挛药、甲状腺素低身高、低体重低身高、低体重骨质疏松家族史骨质疏松家族史骨质疏松性骨折的既往史骨质疏松性骨折的既往史2023-1-2234骨质疏松症骨折发生的原因骨质疏松症骨折发生的原因老年人性腺分泌减少,尤其是雌激素减少老年人性腺分泌减少,尤其
22、是雌激素减少老年人进食减少,钙质的摄取和吸收减少老年人进食减少,钙质的摄取和吸收减少老年人室外活动减少,日照少,不足,影老年人室外活动减少,日照少,不足,影响钙吸收响钙吸收老年人肌肉缺乏锻炼骨钙易被吸收和移出老年人肌肉缺乏锻炼骨钙易被吸收和移出老年人各脏器退变,反应迟钝,易受外伤老年人各脏器退变,反应迟钝,易受外伤有氧运动、力量运动、肌腱牵张是骨质疏松症运动疗法的三大支柱骨质疏松症骨折发生的原因D增加肠钙吸收,刺激形成蛋白结合钙特发性:与遗传有关,青少年骨质疏松症、青壮年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏松症肠功能差,肾病,长期服用异烟肼、维生素K1主要存在于绿黄色蔬菜中:骨折后独立移动的自
23、信心丧失3,抑制肾小管的钙重吸收,加强Vit.不同的负荷决定骨的适应性变化,影响骨量的增减Earnshaw(1998):106例MP妇女腕部骨折抑制成骨细胞,增加骨吸收Melton(1992):50岁以上妇女发生腕部骨折后髋部骨折的危险性将倍增。骨质疏松性骨折的既往史日本妇产科学会/生殖内分泌学会(1993)根据病人的性别、年龄、形体及临床症状,用生理年龄预诊法作初步诊断老年人肌肉缺乏锻炼骨钙易被吸收和移出原发性骨质疏松症患病率用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病和高转化型骨质疏松症含维生素D多的食品(IU/100g)肌力增强训练和柔软性体操指导2023-1-2235骨量减少的定义骨
24、量减少的定义日本妇产科学会日本妇产科学会/生殖内分泌学会生殖内分泌学会(1993)(1993)1 1)闭经后)闭经后1010年内年内2 2)无腰痛、骨折等临床症状)无腰痛、骨折等临床症状3 3)最大骨密度)最大骨密度80%80%(QDRQDR示示L2-4BMDL2-4BMD在在0.84g/cm0.84g/cm2 2)日本骨代谢学会日本骨代谢学会(1997)(1997)1 1)X X线上椎体无骨折线上椎体无骨折2 2)脊椎)脊椎X X线示骨萎缩线示骨萎缩1 1度或骨密度成年人平均度或骨密度成年人平均80-80-70%70%(QDRQDR示示0.809-0.708g/cm0.809-0.708g/
25、cm2 2 )2023-1-2236-4.0-4.0-3.0-3.0-2.0-2.0-1.0-1.00 0月经月经正常正常月经月经失调失调闭闭经经闭经闭经1-3闭经闭经4-6闭经闭经7-9闭经闭经10-12闭经闭经13-(年)(年)骨骨密密度度减减少少率率(%/%/年)年)闭经前后每年骨量的减少率闭经前后每年骨量的减少率2023-1-2237骨量减少的危险因子骨量减少的危险因子高龄、女性、人种(亚裔、白人)高龄、女性、人种(亚裔、白人)家族史家族史小体格、消瘦小体格、消瘦运动不足、吸烟、酗酒、钙、维运动不足、吸烟、酗酒、钙、维D D、维、维K K不足不足无生育史无生育史糖皮质激素糖皮质激素胃切
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