慢性肾衰竭内科护理学课件.ppt
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- 慢性 衰竭 内科 护理 课件
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1、1 各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起进展引起GFR下降和肾功能损害,出现以代下降和肾功能损害,出现以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征主要表现的临床综合征。一、概念一、概念2分期分期肾功能肾功能GFR(ml/(min1.73m2)1肾损害,肾损害,GFR正常或稍高正常或稍高902肾损害,肾损害,GFR轻度降低轻度降低60893GFR中度降低中度降低30594GFR重度降低重度降低15295肾衰竭肾衰竭15(或透析)(或透析)CKDCKD分期(分期(NKF-K/DOQI,2002NKF
2、-K/DOQI,2002)我国慢性肾衰竭分期我国慢性肾衰竭分期分期分期肌酐清除率肌酐清除率(ml/min)血肌酐血肌酐临床症状临床症状mol/Lmg/dl肾功能代偿期肾功能代偿期50801331771.52.0无症状无症状肾功能失代偿期肾功能失代偿期25501864422.15.0可有轻度贫血、乏可有轻度贫血、乏力和夜尿增多力和夜尿增多肾衰竭期肾衰竭期10254517075.17.9贫血、消化道症状贫血、消化道症状明显,夜尿增多,明显,夜尿增多,可有轻度水、电解可有轻度水、电解质、酸碱平衡紊乱质、酸碱平衡紊乱尿毒症期尿毒症期107078.0各种尿毒症症状:各种尿毒症症状:明显贫血、恶心、明显贫
3、血、恶心、呕吐、水、电解质呕吐、水、电解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱、神经系统症状神经系统症状4二、病因二、病因p 肾小球肾炎肾小球肾炎p 糖尿病肾病糖尿病肾病p 高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉硬化p 多囊肾多囊肾p 梗阻性肾病梗阻性肾病5三、发病机制三、发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制慢性肾衰竭进行性恶化机制o 肾小球高滤过学说肾小球高滤过学说o 矫枉失衡学说矫枉失衡学说o 肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说o 其他其他 6肾小球高滤过学说肾小球高滤过学说肾脏疾病肾脏疾病持续破坏肾单位持续破坏肾单位健存肾单位健存肾单位代偿性肥大代偿性肥大健存肾单位健存肾单位血流动力学变化血流动力学变化(高
4、滤过、高灌注、高压力高滤过、高灌注、高压力)肾单位肾单位进行性减少进行性减少早期早期肾小球硬化肾小球硬化肾功能代偿期肾功能代偿期肾功能失代偿期肾功能失代偿期 晚期晚期7矫枉失衡学说矫枉失衡学说 肾衰竭肾衰竭GFR磷的滤过、排出磷的滤过、排出 骨钙释放骨钙释放血钙血钙继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进肾性骨营养不良肾性骨营养不良皮肤瘙痒皮肤瘙痒周围神经炎周围神经炎肾小管排磷肾小管排磷血磷血磷血磷血磷钙磷乘积钙磷乘积PTH8尿毒症症状的发生机制尿毒症症状的发生机制o 水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调o 尿毒症毒素在体内的蓄积尿毒症毒素在体内的蓄积o 肾的内分泌功能障碍肾的
5、内分泌功能障碍 三、发病机制三、发病机制9四、临床表现四、临床表现(一)水、电解质和酸碱平衡紊乱(一)水、电解质和酸碱平衡紊乱(二)糖、脂肪、蛋白质代谢障碍(二)糖、脂肪、蛋白质代谢障碍(三)各系统症状体征(三)各系统症状体征10(一)水、电解质和酸碱平衡紊乱一)水、电解质和酸碱平衡紊乱o水潴留与脱水水潴留与脱水o高钠与低钠血症高钠与低钠血症o高钾高钾与低钾血症与低钾血症o低钙血症与高磷血症低钙血症与高磷血症o高镁血症高镁血症o代谢性酸中毒代谢性酸中毒11(二)糖、脂肪、蛋白质代谢障碍(二)糖、脂肪、蛋白质代谢障碍o 糖耐量减低糖耐量减低 o 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 o 高胆固醇血症高胆
6、固醇血症 o 蛋白质营养不良蛋白质营养不良12(三)各系统症状体征(三)各系统症状体征1.消化系统表现消化系统表现2.心血管系统表现心血管系统表现3.呼吸系统表现呼吸系统表现4.血液系统表现血液系统表现5.皮肤表现皮肤表现6.肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症7.神经肌肉系统表现神经肌肉系统表现8.内分泌失调内分泌失调9.感染感染131.1.消化系统表现消化系统表现o 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻o 呼出气体中有尿味呼出气体中有尿味o 口腔炎、食管炎、口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消消化性溃疡、上消化道出血化道出血最常见和最早期表现最常见和最早期表现142.2
7、.心血管系统表现心血管系统表现o 高血压高血压o 心力衰竭心力衰竭o 心包炎心包炎o 动脉粥样硬化动脉粥样硬化153.3.呼吸系统表现呼吸系统表现o 气促气促o 肺水肿肺水肿o 尿毒症性胸膜炎、胸腔积液尿毒症性胸膜炎、胸腔积液164.4.血液系统表现血液系统表现o 贫血:肾性贫血贫血:肾性贫血n 正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血n 主要由于肾脏促红细胞生成素(主要由于肾脏促红细胞生成素(EPO)生成减少导致生成减少导致o 出血倾向出血倾向175.5.皮肤表现皮肤表现o 皮肤瘙痒(最常见症状之一)皮肤瘙痒(最常见症状之一)o 皮肤干燥、脱屑皮肤干燥、脱屑o“尿毒症尿毒症”面容面容186.6.
8、肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症o 纤维囊性骨炎纤维囊性骨炎o 骨软化症骨软化症o 骨质疏松症骨质疏松症o 骨硬化症骨硬化症与活性维生素与活性维生素D3不足、继发性甲状腺不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关旁腺功能亢进等有关 197.7.神经肌肉系统表现神经肌肉系统表现o 中枢神经系统中枢神经系统n 尿毒症脑病尿毒症脑病o 周围神经系统周围神经系统n 肢体麻木、疼痛,深反射消失肢体麻木、疼痛,深反射消失 o 肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩 208.8.内分泌失调内分泌失调o 性激素紊乱性激素紊乱n 雌激素、雄激素水平下降,催乳素、黄雌激素、雄激素水平下降,催乳
9、素、黄体生成素水平升高体生成素水平升高n 女性:闭经、不孕女性:闭经、不孕n 男性:阳痿、不育男性:阳痿、不育o 甲状腺功能低下甲状腺功能低下n 基础代谢率下降基础代谢率下降 219.9.感染感染o 原因:免疫功能低下、白细胞功能异常、原因:免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍淋巴细胞减少和功能障碍 o 部位:肺部感染、尿路感染、皮肤感染部位:肺部感染、尿路感染、皮肤感染慢性肾衰竭慢性肾衰竭的主要死亡原因之一的主要死亡原因之一 22五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查1.血常规检查血常规检查2.尿液检查尿液检查3.肾功能检查肾功能检查4.血生化检查血生化检查5.影像学检查影
10、像学检查23o Hbo RBCo WBC-/1.血常规检查血常规检查五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查24o 尿比重尿比重1.018o 渗透压渗透压450mOsm/L -等比重尿和等渗尿:等比重尿和等渗尿:尿比重和渗透压尿比重和渗透压固定于固定于1.010和和300mOsm/Lo 蛋白尿蛋白尿o 白细胞尿白细胞尿o 血尿血尿o 管型尿:颗粒管型、蜡样管型管型尿:颗粒管型、蜡样管型2.尿液检查尿液检查五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查253.肾功能检查肾功能检查n Scr、BUN、Ccr、GFR4.血生化检查血生化检查n ALB、钾、钠、钙、磷等电解质异常、钾、钠、钙、磷等电解质异常
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