胆道疾病概论课件.ppt

1、编辑版ppt1胆道疾病编辑版ppt2常见胆道疾病常见胆道疾病编辑版ppt3第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要编辑版ppt4第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 肝内胆管：毛细胆管肝内胆管：毛细胆管肝段、叶胆管肝段、叶胆管左左右肝管右肝管 肝外胆管：肝总管肝外胆管：肝总管胆总管及胆囊胆总管及胆囊 胆总管：胆总管：0.60.8cm，大于，大于1cm为增粗。为增粗。胆囊：分颈、体、底部胆囊：分颈、体、底部 胆囊三角：胆囊管，肝总管，肝下缘。胆囊三角：胆囊管，肝总管，肝下缘。编辑版ppt5编辑版ppt6第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 肝细胞：每天分泌肝细胞：每天分泌8001000ml胆汁

2、胆汁 胆管：胆管内压胆管：胆管内压 2.94kPa(30mmHg)胆囊：胆汁的浓缩和贮存胆囊：胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出胆汁的排出 胆囊的分泌功能胆囊的分泌功能编辑版ppt7编辑版ppt8第二节第二节 特殊检查特殊检查编辑版ppt9B 超超编辑版ppt10X线检查线检查编辑版ppt11 CT、核磁共振检查、核磁共振检查 术中、术后胆管造影检查术中、术后胆管造影检查 术中、术后胆道镜检查和取石术中、术后胆道镜检查和取石编辑版ppt12胆囊结石胆囊结石胆总管结石胆总管结石编辑版ppt13经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTC）经皮肝穿刺胆管置管引流经皮肝穿刺胆管置管引流(PTCD)编辑版

3、ppt14PTCPTC模式图模式图PTCDPTCD检查和治疗检查和治疗编辑版ppt15内窥镜逆行性胰胆管造影内窥镜逆行性胰胆管造影ERCP编辑版ppt16T T管造影：左肝内胆管造影：左肝内胆管轻度扩张管轻度扩张T T管造影：胆总管及管造影：胆总管及肝内胆管扩张胆总管肝内胆管扩张胆总管下段通而不畅下段通而不畅编辑版ppt17第三节第三节 胆道先天性畸形胆道先天性畸形编辑版ppt18先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁编辑版ppt19临床表现临床表现 黄疽黄疽 营养及发育不良营养及发育不良 肝脾肿大肝脾肿大编辑版ppt20诊诊 断断编辑版ppt21治治 疗疗编辑版ppt22先天性胆管扩张症先天性胆管扩张

4、症编辑版ppt23临床表现临床表现编辑版ppt24诊诊 断断编辑版ppt25MRCP CTMRCP CT编辑版ppt26治治 疗疗编辑版ppt27第四节第四节 胆石病胆石病 胆囊结石胆囊结石 胆管结石胆管结石编辑版ppt28编辑版ppt29胆色素结石胆色素结石 胆固醇结石胆固醇结石编辑版ppt30胆囊结石胆囊结石编辑版ppt31病因病因（一）代谢改变（一）代谢改变 1.1.胆固醇过饱和：胆固醇过饱和：胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度改变、胆固醇过饱和时析出结晶。改变、胆固醇过饱和时析出结晶。2 2胆红素增高症：胆红素增高症：（二）胆囊排空障碍（二）胆囊排空障碍胃大部

5、切除术后、迷走神经切除术后等。胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。编辑版ppt32病理病理（一）急性胆囊炎（一）急性胆囊炎 胆囊管梗阻胆囊管梗阻 内压升高内压升高 粘膜层充血水肿粘膜层充血水肿急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎 波及全层，浆膜脓性渗出波及全层，浆膜脓性渗出化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎 血循障碍，组织坏疽血循障碍，组织坏疽坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔胆囊穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎编辑版ppt33(二二)慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆囊炎症反复发作胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生胆囊纤维组织增生 胆囊管闭塞胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润 胆囊积水胆囊积水 胆囊萎缩胆囊萎缩编

6、辑版ppt34临床表现及诊断临床表现及诊断（一）急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作（一）急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作1症状：右上腹阵发性绞痛症状：右上腹阵发性绞痛 常于进食油腻饮食后，可放射至常于进食油腻饮食后，可放射至 右肩背部，可伴恶心、呕吐右肩背部，可伴恶心、呕吐2体征：右上腹压痛，肌紧张，体征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhyMurPhy征阳性，右上腹可及肿大胆囊征阳性，右上腹可及肿大胆囊3辅助检查：辅助检查：WBC:WBC:早期：正常早期：正常 后期：升高后期：升高 B B 超：胆囊增大，壁增厚，双层超：胆囊增大，壁增厚，双层编辑版ppt35（二）慢性胆囊炎（二）慢性胆囊炎1症状：症状

7、：典型者多有胆绞痛病史典型者多有胆绞痛病史 不典型者：腹胀、嗳气、隐痛，不典型者：腹胀、嗳气、隐痛，有时右季肋部、腰有时右季肋部、腰 背部隐痛，易与胃背部隐痛，易与胃 病相混。病相混。2体征：可有右上腹深压痛，不适感体征：可有右上腹深压痛，不适感3B B 超：可明确诊断超：可明确诊断编辑版ppt36诊诊 断断编辑版ppt37编辑版ppt38编辑版ppt39治治 疗疗（一）急性胆囊炎（一）急性胆囊炎2手术治疗：非手术治疗后症状加重者手术治疗：非手术治疗后症状加重者(1)(1)胆囊切除术：发病胆囊切除术：发病72h72h以内以内(2)(2)胆囊造瘘术：发病胆囊造瘘术：发病72h72h或术中解剖不清

8、或术中解剖不清(3)胆总管探查、胆总管探查、T T管引流：管引流：疑有胆总管结石者疑有胆总管结石者1非手术治疗：用于单纯性胆囊炎非手术治疗：用于单纯性胆囊炎 禁食、胃肠减压、解痉、止痛、禁食、胃肠减压、解痉、止痛、抗炎治疗等抗炎治疗等编辑版ppt40胆总管探查指征：胆总管探查指征：a a有黄疸病史有黄疸病史b b术中扪到胆总管结石术中扪到胆总管结石c c术前、术中造影见胆总管结石术前、术中造影见胆总管结石d d术中发现胆总管扩张术中发现胆总管扩张1.5cm1.5cm，或狭窄、炎症者或狭窄、炎症者e e胰腺有急性、慢性炎症病变胰腺有急性、慢性炎症病变f f胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽胆囊内均为

9、小结石，而胆囊颈较宽编辑版ppt411手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除2非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者 (1)(1)低脂饮食低脂饮食 (2)(2)利胆利胆 (3)(3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸 (4)(4)超声碎石治疗超声碎石治疗 (5)中医治疗：排石治疗中医治疗：排石治疗（二）慢性胆囊炎、胆囊结石（二）慢性胆囊炎、胆囊结石编辑版ppt42治治 疗疗编辑版ppt43治治 疗疗 切除胆囊同时探查胆总管的指征切除胆囊同时探查胆总管的指征 腹腔镜胆囊切除术的优点和禁忌证。腹腔镜胆囊切除术的优点和

10、禁忌证。编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt46胆囊多发结石胆囊多发结石编辑版ppt47胆管结石胆管结石编辑版ppt48原发性胆管结石原发性胆管结石（Primary CholeithesPrimary Choleithes）编辑版ppt49病因病因 胆道感染和胆汁淤滞胆道感染和胆汁淤滞:基本因素基本因素（一）寄生虫感染：（一）寄生虫感染：1 1致胆道感染致胆道感染 2 2虫卵、虫体残骸成为结石核心虫卵、虫体残骸成为结石核心（二）胆道感染：胆道感染（二）胆道感染：胆道感染大肠杆菌繁殖大肠杆菌繁殖 结合胆红素结合胆红素 产生产生-葡萄糖脱酸酶葡萄糖脱酸酶 胆色素结石胆色素结石游离胆红素游离

11、胆红素+钙钙（三）胆汁淤滞（三）胆汁淤滞：编辑版ppt50病理病理 原发性胆管结石原发性胆管结石 急性胆管炎急性胆管炎 化脓性胆管炎化脓性胆管炎 胆管溃疡胆管溃疡 败血症、中毒性休克败血症、中毒性休克 胆道出血胆道出血 胆管狭窄胆管狭窄 肝硬化肝硬化编辑版ppt51临床表现及诊断临床表现及诊断(一一)症状：症状：CharcotCharcot三联征：腹痛、发热、黄疸。三联征：腹痛、发热、黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：急性梗阻性化脓性胆管炎：CharcotCharcot三联征三联征 休克、精神症状休克、精神症状 肝内胆管结石症状：肝内胆管结石症状：高热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸。高热、肝区和胸背

12、部持续胀痛、黄疸。编辑版ppt52（二）体征：（二）体征：剑突下右上腹深压痛，可及肿大胆囊剑突下右上腹深压痛，可及肿大胆囊（三）辅助检查：（三）辅助检查：1肝功：梗阻性黄疸：总胆红素肝功：梗阻性黄疸：总胆红素 11胆红素胆红素 尿胆红素阳性尿胆红素阳性2 2B B超：肝内外胆管扩张，可见结石超：肝内外胆管扩张，可见结石3 3CTCT：4 4PTC或或ERCP：肝内胆管不显影、狭窄、扩张肝内胆管不显影、狭窄、扩张编辑版ppt53治治 疗疗（一）急性发作期的治疗原则（一）急性发作期的治疗原则1 1手术原则：手术原则：解除胆道梗阻，减压引流胆汁解除胆道梗阻，减压引流胆汁2 2其他：内窥镜鼻胆管引流术

13、（其他：内窥镜鼻胆管引流术（ENBDENBD）或或PTCDPTCD（1）术前准备：）术前准备：大剂量广谱抗菌素、激素、维生素大剂量广谱抗菌素、激素、维生素（2）手术：）手术：简单有效，以切开减压、引流胆汁简单有效，以切开减压、引流胆汁 为目的。为目的。编辑版ppt54（二）择期手术的治疗原则（二）择期手术的治疗原则1手术治疗手术治疗原则：原则：(1)(1)尽可能取尽结石尽可能取尽结石 (2)(2)解除胆管梗阻狭窄解除胆管梗阻狭窄 (3)(3)保证术后胆管引流通畅保证术后胆管引流通畅方法方法:(1)胆管切开取石，胆管切开取石，T管引流，管引流，包括高位胆管切开成型、取石。包括高位胆管切开成型、取

14、石。(2)内引流术：胆管空肠内引流术：胆管空肠Roux-Y吻合吻合 (3)肝叶部分切除术肝叶部分切除术注意：可行术中胆道镜检或术中胆道造影，注意：可行术中胆道镜检或术中胆道造影，或用胆道探查、手法检查等或用胆道探查、手法检查等编辑版ppt552溶石疗法：溶石疗法：通过通过T管灌注溶石药物管灌注溶石药物3机械取石方法：机械取石方法：通过通过T管瘘道置入胆道镜取石管瘘道置入胆道镜取石4中西医结合治疗：中西医结合治疗：编辑版ppt56肝外胆管结石肝外胆管结石编辑版ppt57胆总管结石胆总管结石编辑版ppt58编辑版ppt59编辑版ppt60编辑版ppt61肝外胆管结石肝外胆管结石 实验室检查：白细胞

15、计数、胆红素、碱性实验室检查：白细胞计数、胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶升高。磷酸酶、转氨酶升高。影像学检查：影像学检查：B超、超、PTC、ERCP可提供结可提供结石的部位、数量、大小，以及梗阻的部位石的部位、数量、大小，以及梗阻的部位和程度。和程度。编辑版ppt62诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据典型的临床症状、化验检查结果、根据典型的临床症状、化验检查结果、B超超或或CT检查可获诊断。检查可获诊断。鉴别诊断：肾绞痛；肠绞痛；壶腹癌或胰鉴别诊断：肾绞痛；肠绞痛；壶腹癌或胰头癌。头癌。编辑版ppt63治治 疗手术原则疗手术原则 取尽结石；取尽结石；解决狭窄或梗阻；解决狭窄或梗阻；去除病灶；去除病

16、灶；通畅引流通畅引流编辑版ppt64治治 疗手术方式疗手术方式 胆总管切开取石、胆总管切开取石、T管引流术管引流术 胆肠吻合术，即胆肠内引流术胆肠吻合术，即胆肠内引流术 Oddi括约肌成形术括约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术经内镜下括约肌切开取石术编辑版ppt65胆总管探查指征：胆总管探查指征：a a有黄疸病史有黄疸病史b b术中扪到胆总管结石术中扪到胆总管结石c c术前、术中造影见胆总管结石术前、术中造影见胆总管结石d d术中发现胆总管扩张术中发现胆总管扩张1.5cm1.5cm，或狭窄、炎症者或狭窄、炎症者e e胰腺有急性、慢性炎症病变胰腺有急性、慢性炎症病变f f胆囊内均为小结石，而胆

17、囊颈较宽胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽编辑版ppt66 左左图：胆总管切开取石、图：胆总管切开取石、T T管引流术管引流术 右右图下图：胆肠内引流术图下图：胆肠内引流术编辑版ppt67肝内胆管结石肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染，肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管狭窄窄；肝内胆管狭窄窄；急性和慢性胆管炎；急性和慢性胆管炎；肝胆管癌肝胆管癌编辑版ppt68肝尾状叶结石肝尾状叶结石编辑版ppt69临床表现临床表现 合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管

18、结石者，胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状。如发生梗阻和继发感染，可多年无症状。如发生梗阻和继发感染，则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现化脓性胆管炎表现 编辑版ppt70诊诊 断断 编辑版ppt71治治 疗疗 手术治疗手术治疗:原则是尽可能取净结石，解除胆原则是尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。中西结合治疗中西结合治疗 残石的处理：胆道镜下取石，经残石的处理：胆道镜下取石，经T管注入接管注入接触性溶石

19、药物触性溶石药物编辑版ppt72第五节第五节 胆道感染胆道感染 按发病部位分胆囊炎和胆管炎。按发病部位分胆囊炎和胆管炎。发病急缓和病程经过分急性和慢性炎症。发病急缓和病程经过分急性和慢性炎症。胆道感染与胆石病互为因果关系。约胆道感染与胆石病互为因果关系。约95的胆囊炎合并胆囊结石。的胆囊炎合并胆囊结石。急性胆管炎病人大多有胆道梗阻因素存在。急性胆管炎病人大多有胆道梗阻因素存在。急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。同一疾病的不同发展阶段。编辑版ppt73急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胆囊炎多数经禁食禁水、消炎解痉、急性胆囊炎多数经禁食禁水、

20、消炎解痉、补液护肝后能够缓解，可日后择期手术。补液护肝后能够缓解，可日后择期手术。急诊手术适用于发病在急诊手术适用于发病在4872小时以内；小时以内；非手术治疗无效且病情恶化；有胆囊非手术治疗无效且病情恶化；有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管炎、坏穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎等并发症者。死性胰腺炎等并发症者。手术方法：胆囊切除术和胆囊造口术手术方法：胆囊切除术和胆囊造口术编辑版ppt74慢性胆囊炎慢性胆囊炎 多为急性胆囊炎反复发作的结果，大多数多为急性胆囊炎反复发作的结果，大多数病人合并胆囊结石。病人合并胆囊结石。胆囊常有不同程度的炎性增生，病变严重胆囊常有不同程度的炎性增

21、生，病变严重者可发生不同程度的胆囊萎缩。者可发生不同程度的胆囊萎缩。对有症状和有结石的慢性胆囊炎均应行胆对有症状和有结石的慢性胆囊炎均应行胆囊切除。囊切除。对无结石、症状较轻，影像检查显示胆囊对无结石、症状较轻，影像检查显示胆囊无明显萎缩并有功能者，手术应慎重，宜无明显萎缩并有功能者，手术应慎重，宜先行药物治疗先行药物治疗编辑版ppt75胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊粘膜上皮呈乳头状增胆囊粘膜上皮呈乳头状增生，局部粘膜上皮脱落，腺体伸入肌层形成生，局部粘膜上皮脱落，腺体伸入肌层形成R RA A窦，壁间血管扩张充血伴慢性炎细胞浸润。窦，壁间血管扩张充血伴慢性炎细胞浸润。编辑版ppt

22、76急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 是急性胆管炎重症阶段，即急性重症型胆管炎。是急性胆管炎重症阶段，即急性重症型胆管炎。胆管梗阻后，管内压力会升高。细菌和毒素损害胆管梗阻后，管内压力会升高。细菌和毒素损害肝细胞并逆流入血。继而造成全身性感染和多器肝细胞并逆流入血。继而造成全身性感染和多器官功能损害。官功能损害。多有胆道疾病发作史和胆道手术史多有胆道疾病发作史和胆道手术史 临床表现：除有胆道感染的临床表现：除有胆道感染的Charcot三联征（腹三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克和中枢痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克和中枢神经系统受抑制表现。即神经系统受抑制表现。即R

23、eynolds五联征。五联征。实验室检查和影像学检查实验室检查和影像学检查编辑版ppt77急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 诊断：典型的五联征表现实验室影像诊断：典型的五联征表现实验室影像检查。检查。治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流胆汁，及早而有效地降低胆管内压力。流胆汁，及早而有效地降低胆管内压力。非手术治疗：既是治疗手段，又是术前准非手术治疗：既是治疗手段，又是术前准备。备。手术治疗：常用胆总管切开减压手术治疗：常用胆总管切开减压T管引流术。管引流术。非手术置管减压引流：常用非手术置管减压引流：常用PTCD或或ENAD编辑版ppt78第

24、六节第六节 原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎 是一种特发性淤胆性疾病。病因不明，可是一种特发性淤胆性疾病。病因不明，可能与自身免疫和慢性肠源性感染有关。能与自身免疫和慢性肠源性感染有关。病理特征：胆管弥漫性炎症，广泛纤维化病理特征：胆管弥漫性炎症，广泛纤维化致管壁增厚和管腔狭窄。致管壁增厚和管腔狭窄。胆管病变可为均一性、节段性或不规则性。胆管病变可为均一性、节段性或不规则性。最终将逐渐发展致胆汁性肝硬化、门脉高最终将逐渐发展致胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝衰而死亡。压症、肝衰而死亡。编辑版ppt79治治 疗疗 尚无特殊有效治疗方法尚无特殊有效治疗方法 非手术治疗非手术治疗:可选用皮质激素、免

25、疫抑制剂、可选用皮质激素、免疫抑制剂、消胆胺和抗生素等药物治疗。消胆胺和抗生素等药物治疗。手术治疗手术治疗:目的是引流胆汁、胆管减压以减目的是引流胆汁、胆管减压以减轻肝损害。手术方式应个体化。轻肝损害。手术方式应个体化。可选用肝移植术。可选用肝移植术。编辑版ppt80第七节第七节 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 病因及发病机制：蛔虫有钻孔、喜碱厌酸病因及发病机制：蛔虫有钻孔、喜碱厌酸的习性，大多寄生在小肠的中下段，当胃的习性，大多寄生在小肠的中下段，当胃酸过低、妊娠、胃肠道功能紊乱时，蛔虫酸过低、妊娠、胃肠道功能紊乱时，蛔虫就会上下窜动钻进胆道。机械性刺激胆道就会上下窜动钻进胆道。机械性刺激胆道的的od

26、dis括约肌产生剧烈的绞痛括约肌产生剧烈的绞痛 编辑版ppt81编辑版ppt82编辑版ppt83临床特点临床特点 胆道内的蛔虫多为不完全性的梗阻，故多胆道内的蛔虫多为不完全性的梗阻，故多不引起黄疸，感染也较轻。若主胰管发生不引起黄疸，感染也较轻。若主胰管发生梗阻则可引起急性胰腺炎。梗阻则可引起急性胰腺炎。B 超检查具有诊断价值，是首选方法。超检查具有诊断价值，是首选方法。ERCP具有诊断和治疗胆道蛔虫的双重作用。具有诊断和治疗胆道蛔虫的双重作用。剧烈的腹部绞痛与轻微的腹部体征是本病剧烈的腹部绞痛与轻微的腹部体征是本病的特点和诊断要点，结合的特点和诊断要点，结合B超和超和ERCP检查检查可明确诊

27、断可明确诊断编辑版ppt84鉴别诊断鉴别诊断编辑版ppt85治治 疗疗编辑版ppt86第八节第八节 胆道疾病及胆道胆道疾病及胆道 手术常见并发症手术常见并发症 胆囊穿孔胆囊穿孔 胆道出血胆道出血 胆管狭窄胆管狭窄 胆源性肝脓肿胆源性肝脓肿 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎编辑版ppt87第九节第九节 胆道肿瘤胆道肿瘤 胆囊息肉和良性肿瘤。胆囊息肉和良性肿瘤。胆囊癌。胆囊癌。胆管癌胆管癌编辑版ppt88胆囊息肉和良性肿瘤胆囊息肉和良性肿瘤 胆囊息肉样病变多数为良性，仅有少数是胆囊息肉样病变多数为良性，仅有少数是早期的恶性病变。需要手术的情况有：早期的恶性病变。需要手术的情况有：息肉直径大于息肉直径大于1

28、cm 或短期内快速增长者或短期内快速增长者 直径大于直径大于0.5cm的单发性广基息肉样病变的单发性广基息肉样病变者者 息肉不规则、基底宽或局部胆囊壁增息肉不规则、基底宽或局部胆囊壁增厚者厚者 腺肌性增生性息肉位于胆囊体部者腺肌性增生性息肉位于胆囊体部者 息肉病变伴有症状者息肉病变伴有症状者编辑版ppt89胆囊癌胆囊癌编辑版ppt90胆囊癌胆囊癌 单纯胆囊切除术：单纯胆囊切除术：Nevin I期。期。胆囊根治性切除术：胆囊根治性切除术：Nevin II、III、IV期。期。姑息性减黄手术：晚期梗黄不能手术者姑息性减黄手术：晚期梗黄不能手术者编辑版ppt91胆管癌胆管癌 病因不明。病因不明。部位

29、：胆管上部位：胆管上1/3段者占段者占50以上，中以上，中1/3和下和下1/3段各占段各占1020。大体形态：乳头状癌；结节状硬化癌；大体形态：乳头状癌；结节状硬化癌；弥漫性癌弥漫性癌编辑版ppt92临床表现和诊断临床表现和诊断 黄疸是胆管癌的早期和主要表现。黄疸是胆管癌的早期和主要表现。实验室检查表现为梗阻性黄疽、实验室检查表现为梗阻性黄疽、AKP及转及转氨酶升高。氨酶升高。B超、超、MRCP、PTC和和ERCP可确定病变的可确定病变的部位和范围。部位和范围。编辑版ppt93编辑版ppt94临床表现和诊断临床表现和诊断 黄疸是胆管癌的早期和主要表现。黄疸是胆管癌的早期和主要表现。实验室检查表现为梗阻性黄疽、实验室检查表现为梗阻性黄疽、AKP及转及转氨酶升高。氨酶升高。B超、超、MRCP、PTC和和ERCP可确定病变的可确定病变的部位和范围。部位和范围。编辑版ppt95治治 疗疗 手术切除肿瘤是主要的治疗手段。肿瘤已手术切除肿瘤是主要的治疗手段。肿瘤已无法切除者，可采用姑息性手术。行胆肠无法切除者，可采用姑息性手术。行胆肠转流术通过肿瘤段胆管置支撑管引流。转流术通过肿瘤段胆管置支撑管引流。立体定向适形放疗。立体定向适形放疗。化疗、中药治疗、生物治疗及其它治疗化疗、中药治疗、生物治疗及其它治疗编辑版ppt96编辑版ppt97思考题思考题