肾乳头状细胞癌课件.ppt

1、乳头状肾细胞癌papillary renal cell carcinomaPRCC概况临床症状遗传学组织病理学病理分型Delahunt等根据形态学的改变将乳头状肾细胞癌分为型和型o 第型肿瘤细胞嗜碱,乳头结构被覆单层或少数几层立方状细胞,乳头中心常见苍白细胞质和卵圆形细胞核的,以及泡沫状巨噬细胞和沙粒体。o 第型肿瘤细胞嗜酸,乳头被覆多层细胞,乳头中心常见丰富嗜红细胞质的以及沙粒体和巨噬细胞。o 第 型肿瘤大,预后明显比 型差,两者常见假性包膜。病理分级按 Fuhrman分级方法进行肿瘤细胞核分级:1级-肿瘤细胞核呈圆形,核小而且规则,核仁不明显；2级-细胞核呈圆形,轻度不规则,直径可达到15

2、m,部分细胞可见小的核仁；3级-细胞核不规则较2级更加明显,直径可达到20m,多数细胞可见明显核仁；4级-肿瘤细胞异型性较3级更明显,细胞核仁明显,可 出现多核或多叶核细胞,染色质深染。如果肿瘤中细胞核分级不一致,则以最高的细胞核 分 级为准。分期标准原发肿瘤(T)TX原发肿瘤无法评估TO无原发肿瘤的证据Tl肿瘤局限于肾脏，最大径7cm Tla肿瘤最大径4cmTlb4cm7cmT2a7cm10cmT3肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜T3a肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉(含肌层的静脉)或侵犯周围脂肪和(或)肾窦脂肪(肾孟旁脂肪)，但是未超过肾周围筋膜T3b

3、肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉T3c肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁T4肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿的同侧肾上腺区域淋巴结（N)NX区域淋巴结无法评估NO没有区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移远处转移(M)MO无远处转移Ml有远处转移表1 2010年AJCC肾癌的TNM分期 肾细胞癌T分期影像表现CT(10)pRCC in a 59-year-old man.(a)Maximum intensity projection image from contrast-enhanced thinsection CT shows a large exophytic cystic pRCC wi

4、th extensive necrotic areas,calcifcation,and peripheral enhancement.(b)Photograph of the cut surface of the specimen from radical nephrectomy shows the heterogeneous tumor with a large cystic component secondary to necrosis.鉴别诊断：集合管癌肾脏集合管癌起源于肾髓质，向肾皮质和肾外发展浸润，大多数病例同时累及肾盂、皮质和肾外，较大肿瘤难以确定起源。根据肿瘤浸润部位，集合管癌

5、可分为单纯髓质型、皮质-髓质型和皮质-髓质-肾盂型，大多数肿瘤属于皮质-髓质-肾盂型，单纯髓质型极少。集合管癌引起肾脏形状改变较小，而其他各型肾癌肾脏外形多不规则。集合管癌无假包膜多数肿瘤伴坏死出血和囊变,少数肿瘤密度均匀。集合管癌腹膜后淋巴结转移很常见。集合管癌为少血供肿瘤，皮髓交界期肿瘤轻、中程度强化，强化低于肾皮质而略高于肾髓质，瘤肾境界不清；实质期呈进行性强化，密度低于肾实质，瘤肾境界较平扫相对清楚，部分肿瘤边缘很不规则，呈锯齿状。跨肾皮质与肾盂。乳头状细胞癌MR影像特点肾嫌色细胞癌：多位于肾髓质,呈球形,肿瘤密度均匀,很少出现坏死出血,肿瘤境界清楚锐利,T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等信号，或显示弥漫性高信号。肾嫌色细胞癌为少血供肿瘤,肿瘤中央瘢痕及辐轮样强化表现被认为是肾嫌色细胞癌的重要影像学特点，中心瘢痕T1WI为低信号，T2WI为高信号，嫌色细胞癌的强化相对均一，极少有无强化的坏死区,延迟扫描可见假包膜强化。动态增强强化程度较 PRCC 明显。辐轮样强化治疗及预后目前，乳头状肾细胞癌的治疗普遍采用肾癌根治术，但对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术与非乳头状肾细胞癌相比,乳头状肾细胞癌就诊时大部分在早期,恶性度低,5 年生存率为 82%90%,前者仅为 44%54%。